内镜室设备应急预案职责等.docx

内镜室设备应急预案职责等

11
2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
内镜室设备应急预案
1、不论何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，并慢慢地将其取出。
2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像依然不可见，请立即停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。
3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立即停止检查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。
4、当操作人按压送气、送水按钮却无法从内镜图像里观察到水流时，请立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。
5、如果吸引按钮被卡住，会导致无法复原而不能停止吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。
6、如果活检钳先端处于打开状态或从鞘管内伸出，请勿拔出附件。以免造成患者受伤、仪器损坏。如果不能拔出附近，请一边仔细观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检钳同时拔出。
7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修。

内镜室急救预案
1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其它急救设备用品保证其充分有效，保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。
2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。
3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。
4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建立1~2条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。
5、检查室医生及护士及时全员参加抢救工作。护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。
6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意不要影响患者情绪。
7、急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。
8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。
9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。
10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，完善日后工作。
麻醉内镜检查患者发生呼吸、心跳停的应急预案和程序

应急预案
（一）麻醉内镜检查患者进入内镜检查室，在检查前发生呼吸心跳停止时，应立即胸外心脏按压，人工呼吸、气道插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其它医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开发二条静脉通道。
（二）检查中患者出现心跳停止时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
（三）参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。
（四）内镜室医务人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
（五）急救药品做到“四固定”，班班清点，完好率达到100%，保证应急使用。
（六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
程序
立即抢救 –胸外按压-气管插管-快速输液-遵医嘱用药-密切配合-对症处理-及时记录
呼吸道检查工作流程
检查流程
医生
护士
1查阅资料
查阅内镜申请单（姓名、年龄、检查目的、既往史）
查看病历及信息调查表（主要症状、基础疾病、现服药等）
查看以往内镜检查情况（内镜检查情况、镇静、镇痛情况）
整理患者资料

2入室前准备、处理和用药
登记患者信息
各种设备定位并查看设备运转情况
输入患者的信息（病历号、姓名、年龄、性别及其它）
准备内镜清洗液（酒精、酶溶液和生理盐水）
准备活检钳或细胞刷等其它用品
做检查前的准备
监护仪的准备
雾化吸入麻醉
需要镇静患者建立静脉通道
带患者进检查室
3体位
迎接问候、确认患者姓名
做检查前准备及检查前说明
摘掉眼镜和义齿
请患者上检查台
安装监护设备确定监护数值
观察是否有过敏反应
摆放患者体位
让患者保持摆放体位
4根据需要静脉注射镇痛药或镇静药
静脉注射镇痛药或镇静药
确定监护数值
观察患者全身状态
保持通畅、协助医生检查
5开始检查
插入内镜进行操作并细致观察
保持患者体位
与患者交流，分散患者注意力减轻患者痛苦
6活检或刷检
根据需要下活检或刷检的口头医嘱
协助患者活检或刷检
观察患者全身状况，确定监护仪数值
7检查结束
拔出内镜
摘掉口垫
防止患者跌倒或坠床
向患者说明检查后的注意事项
接过内镜清洗消毒内镜
观察患者全身状态
8患者离开检查室
书写检查报告
处理活检标本
把内镜报告和患者病历一并交给患者
根据需要把患者送至观察室
观察患者全身情况
内镜室的感染管理制度
1设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
2保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3内窥镜室工作人员必须经过预防医学感染相关知识培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测，记录和保存个人防护措施等。
4进入人体无菌组织或器官的内窥镜必须消毒，活检钳应灭菌处理。
5进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原等过筛监测，有条件的医院应进行hcv等过筛检查。
6hbsag阳性者，已知特殊感染患者，应用专用内窥镜或安排在每日检查最后。
7用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁、清除管道内血液，粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗干净的内窥镜应沥干水分后再进行消毒。
8内窥镜的消毒必须使用高效消毒剂，如2%戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的 灭菌用环氧乙烷或2%戊二醛消毒浸泡10小时。
9 hbsag阳性病人或其它特殊感染的病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
10肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
11消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂于无菌柜内。
12操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
13每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
过敏性休克
诊断-寻找过敏原、立即终止接触过敏原

内镜室岗位职责
1、认真执行各项规章制度，作风严谨，一丝不苟，实事求是，以准确、就是、安全为原则。
2、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开发内镜新项目，提高诊断、治疗新方法，以满足医疗发展的需求，为临床诊疗提供科学依据。
3、内镜检查前详细阅读申请单，了解病人是否具备检查适应症，以及是否按要求做好检查前的准备，应向预约病人详细交代注意事项。
4、危重病人检查时应用医护人员护送，检查过程中密切观察病情变化，及时采取应急措施。
5、严格遵守内镜操作规程、院感管理制度和清洗消毒制度。发现传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕后按规定严格清洗消毒。
6、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与主诊医生联系，共同研究解决。7、爱护仪、熟悉性能，严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维护。
8保管好各种检查记录，建立档案，完善医疗资料，以便随访。

内镜室护士工作职责
1认真执行医院和本科室的各项规章制度和技术操作规范，严格查对制度，预防差错发生。
2做好开诊前的准备工作，保持室内清洁。安静。热情接待病人，维持就诊次序，向病人交代检查前和检查中的注意事项，同时做好心理护理等健康宣教工作，解除思想顾虑，使病人愉快的接收检查。
3经常观察就诊病人的病情变化，对病情较重者给于提前就诊，对年老体弱和远道而来的病人给于关照。
4预约时了解病史及必要的检验结果，并登记检查日期。
5对传染性疾病者、特殊感染者应安排在最后检查，并使用专用内窥镜。
6严格执行消毒隔离制度，内窥镜每次用后应消毒去污，清洁，高效消毒后备用。细胞刷和活检钳一次性使用。
7检查时应注意保护病人的隐私权。检查时发现可疑病灶不要议论，以免引起病人心理紧张。
8检查时注意观察病情变化及有无并发症的发生，随时做好应急准备，配合抢救。
9检查后要向病人及家属交代注意事项，如有不适，随时就诊，对疑有并发症者，要留院观察。
10镜检所取病理组织应妥善保管，送检是必须认真查对，并与病理科有签收记录。
11每天检测和记录浸泡内窥镜消毒液的有效浓度，护士应掌握好急救用品的作用、剂量，熟悉仪器的性能、操作规程及诊查常规，必要时协助医生做好各项检查。
12内窥镜应专人保管，定期保养（一般二周检查一次），对精密仪器（如冷光源，电子镜显示系统）应严格爱护，应防碰撞或剧烈震动，并定期通电，以防受潮短路，各种内窥镜应建立登记卡。
13每日填写工作日志，登记检查结果报告，镜检报告单发放前必须核对。
14负责对本科室的物品领取和保管工作。
15负责工作量的统计。