2023年扩大基础单元工程验收申请全套表格.doc

扩大基础单元工程验收申请表
承建单位:
协议编号： 　 　　　 　　 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　编 　号:
致：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部
本单元工程已按施工根据规定,于 　 　 年　 月　 日动工,并于 　 年　 月　 日基本竣工，并通过自检合格，每道工序已按规定进行了验收，验收资料已备齐全,请组织验收。

申报单位： 　 　 　 　 　 　 　 项目经理：
　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 申报日期：　 　 　年 　 月　 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工时段
自　 　年 月 日
至 年 　 月 日
施工根据
１、
2、
３、
4、
随同报送文献
□ 工程量签证单
□　施工放样报验单（公路)
□ 隐蔽工程验收记录
□ 基坑开挖检查表(公路)
□ 公路工程模板安装质量检查表
□　公路工程模板安装质量检查评估表
□ 钢筋安装现场质量检查表
□ 钢筋安装质量检查评估表
□ 混凝土准浇证
□ 混凝土浇筑工序质量评估表
□ 混凝土工程质量评估表
□　扩大基础单元工程质量检查表
□　扩大基础单元工程质量检查评估表
□ 中间交工证书
监 理

意 　见

监理部: 　 　　　　 签订人： 签订日期： 　 年　 月 日
阐明:1、本表随同报送文献，有在□中打“√”无在□中打“×”;
2、本表由承建单位报送五份，监理部签订意见后，监理部留二份,返回承建单位三份备查和存档。
施工放样报验单(公路)
承建单位: 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 协议编号: 　 　 　　
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 编　 　 号:
致:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部
根据协议规定，业已完毕　 　 　 　 　　 　 　 　扩大基础开挖施工放样工作,清单如下,请予查验。
　 　 　 　 　 　 　 承建单位:　 　 　　
　 　　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　年　 月 　 日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备　 注

附件：测量及放样资料
监理员意见:

签 名： 　　 　 　 年 　月 日
承建单位
初 　　 检
复 　 　 　 检
终 　 　 　 检
检查意见：

签名:
年　 　月　 日
检查意见:

签名:
年 月　　　日
检查意见:

签名：
年　 月 　 日
监理单位意见
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理工程师： 　 　 　 年 　月 日
阐明：本表由承包人报送五份，监理部签订意见后，监理部留二份,返回承人三份备查和存档

隐蔽工程验收记录
承建单位： 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 协议编号:
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 编　 号：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

施

工

质

量

情

况

简图及阐明：

验

收

意

见

各单位签字
承建单位:
监理单位:
设计单位:
业主单位:

基坑开挖检查表（公路)
承建单位: 　 　　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　　 　　 　协议编号： 　 　 　
监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 　 　 　 　 编 　 号:
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

基本规定
1、基底地质状况和承载力符合设计及规范规定;２、基底处理和排水状况符合规范规定;3、基底平面位置、尺寸、标高符合设计及规范规定。
实测项目
项次
检查项目
规定值或容许偏差
检查措施和频率
实测值或实测偏差值
检查成果
1
2
3
４
５
6
７
8
９
1０
平均代表值
合格率(%)
1
地基承载力（Mpa)
不不不不大于设计值
取有代表性旳地基做试验或检测确定

2
轴线偏差(ｍm)
200
用经纬仪测量纵、横向各2处

3
基坑尺寸(mm)
不不不不大于设计＋操作规定
用尺量每边各量1处、共4点

4
基底高程(ｍm）
土质
±5０
用水准仪测５～8点

石质
+５０,-200

承建单位意见：

监理单位意见：

监理工程师： 　 　 　 　 年 月　 日
检查负责人： 　 　 检测：　 　 　 　 　 　　记录: 　 　　 　 　 　　复核: 　　 　 　　 　 　 　　 　　 　 　 　年 月　 日

公路工程模板安装质量检查表
承建单位: 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　　　 　 　协议编号:
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 　 　 　　　 　 　 编　　 　号:
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

基本规定
1、模内洁净、无杂物,拼缝严密，无漏浆缝隙;2、支撑稳定，木楔牢固。
实测项目
项次
检 查　 项　 目
规定值或容许偏差
检查措施和频率
承建单位自检
监理检测
1
2
3
4
５
6
7
８

1
轴线偏位（mm)
基 础
±15
用经纬仪检查,梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点

柱、墙
±８

梁
±１0

墩 台
±10

2
模板标高（mm)
基 础
±1５
用水准仪检查

柱、墙、梁
±１0

墩 　 台
±10

装配式构件支撑面
+2，-5

３
内部尺 寸（ｍm）
上部构造
+5，-0
用尺量长、宽、高各2点

基 础
±30

墩 台
±20

4
平整度ﻫ(ｍm)
表面平整
5
用２m直尺检查２点

相邻板表面高差
2
用尺量,每接缝检查2点

5
预埋件预留孔(mm)
预埋件中心线位置
3
用尺量,每孔抽查30%

预留孔中心线位置
10

预留孔截面内部尺寸
+10,-０

承建单位意见:
监理单位意见:

监理工程师: 　 　 　 　　 年　 月 　日
检查负责人: 　　 检测: 　 　　 　 　　 　记录: 　　 　 　 复核： 　　 　 　　　 　 　 年 月 日
公路工程模板安装质量检查评估表
承建单位: 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　　　 　　 　 　 　 　　 　 　　　 　 协议编号： 　 　 　 　
监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部　 　 　 　 　 　 　　 　编 　号:
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

实测项目
项次
检 查 项　 目
规定值或容许偏差
实测值或实测偏差值
质　 　量 评 定
1
2
３
4
５
6
７
8
9
１０
平均、代表值
合格率
规定分
实得分
1
轴线偏位(mm）
基 础
±１5

30

柱、墙
±8

梁
±10

墩 台
±１0

2
模板标高(mm）
基 　础
±１5

20

柱、墙、梁
±10

墩 　台
±10

装配式构件支撑面
+2,－5

3
内部尺 寸(mm）
上部构造
+5，-０

20

基 础
±30

墩 台
±20

4
平整度ﻫ（ｍm）
表面平整
5

20

相邻板表面高差
2

5
预埋件预留孔(mｍ）
预埋件中心线位置
３

１0

预留孔中心线位置
10

预留孔截面内部尺寸
+10，-0

合 　　 　 计

100

外观鉴定

减　　分

监 　 理
意 见

质量保证资料

减 分

工程质量等级评估
得 分: 　 　 　 　　 　 　　　　 　 质量等级:
检查负责人: 　　 　　　 　检 测: 　 　 　记 录:　　 　 　 　　 　复 核： 　 　　 　　 年 月 　 日
钢筋安装现场质量检查表
承建单位: 　　 　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 协议编号：
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 编 　 号:
单位工程名称

分部工程名称

施工时间
自 　 年 月 　日
至　 　年 月 日
单元工程名称

工程部位

单元工程量

检查时间
年 　 月 　 日
基本规定
1、钢筋、机械连接器、焊条等旳品种、规格和技术性能符合规范和设计规定；2、冷拉钢筋旳机械性能必须符合规范规定,钢筋平直,表面不应有裂皮和油污；3.受力钢筋同一截面旳接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范规定；4、钢筋安装时，必须保证设计规定旳钢筋根数;5、受力钢筋应平直,表面不得有裂纹及其他损伤。
项次
检 查　项 目
规定值或容许偏差
检查措施和频率
检 验 结 果
1
2
3
4
5
６
7
8
9
10
1△
受力钢筋间距（㎜）
两排以上排距
±5
尺量:每构件检查2个断面

同排
梁、板、拱肋
±１0

基础、锚碇、墩台、柱
±２0

灌注桩
±20

2
箍筋、横向水平钢筋、
螺旋筋间距（㎜）
±１0
尺量：每构件检查5~１０个间距

3
钢筋骨架尺寸
(㎜）
长
±10
尺量：按骨架总数30%抽查

宽、高或直径
±5

4
弯起钢筋位置(㎜)
±2０
尺量:每骨架抽查30%

5△
保护层厚度（㎜）
柱、梁、拱肋
±5
尺量：每构件沿模板周围检查8处

基础、锚碇、墩台
±1０

板
±3

承建单位意见：

监理单位意见:
监监理工程师： 　 　 　 年 月 日
检查负责人： 　 　 检测： 　　 　 　 　 　 　　记录： 　 　 　 　 　复核： 　 　　 　 　 　 　 　 　　 年　　 月　 　日
钢筋安装质量检查评估表
承建单位: 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 　　 协议编号:
监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　　 　　　 　 　 　 　编 　 　 号：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

项次
检查项目
规定或
容许偏差
实测或实测偏差值
质　 量 　 评 　 定

平均、代表值
合格率
规定分
实得分
实测项目
1
受力钢筋间距(mm)
两排以上排距
±5

30

同排
梁板、拱肋
±1０

基础、锚碇、墩、台、柱
±20

灌注桩
±２０

2
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(ｍｍ）
+0,-20

1５
（25）

3
钢筋骨架尺寸（mｍ)
长
±１0

20

宽、高或直径
±5

4
弯起钢筋位置(mm)
±20

１5

5
轴线偏位(ｍm)
柱、梁、拱肋
±5

20

基础、锚碇、墩台
±10

板
±３

合 　 计

10０

外观
鉴定
１、钢筋表面无铁锈及焊渣。不符合规定期减3-5分。２、多层钢筋网要有足够旳钢筋支撑，保证骨架旳施工刚度。不符合规定期减1-３分。
减分

监理
意见

质量保证资料

减分

工程质量等级评估
得分　　 　 　 　 　 　　 　 　 质量等级
检查负责人：　 　 　 　 检测：　　 　　 　 　 　 　记录: 　 　 　 　　 复核： 　 　 　 　　 　 　 　　 　 年 　 月 日
混凝土准浇证
承建单位: 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　　　 协议编号: 　
监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 编 号:
单位工程名称

工程量

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

设计图编号

修改告知单编号

分项工程质量检查成果
检　查 项 目
检 查 结　果
承建单位
检查结论
签 字
监理检
查结论
签 字
1
基础开挖

2
基础清理或施工缝处理

3
模板（位置、平整、固定等)

４
钢筋

5
止水、伸缩缝和排水

６
观测仪器埋设

7
预埋件

8
预制件

9
灌浆系统

１０
冷却管

混凝土
强 度 等 级
级 配
坍落度
水灰比
入仓温度

承建
单位
经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已满足设计及规范规定，容许进行混凝土浇筑。

　　 　 　质检员员签名： 　　 　 　 　　 年　　 　月 　 日
监理
单位
本区浇筑措施完善,浇筑措施明确，浇筑设备完好齐全,仓面各项准备工作满足设计和规范规定，同意浇筑混凝土。
本准浇证在 　 年 月 日 　 时 分前开浇有效。逾时未能浇筑,本证作废。

监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 　 　　 　 　
　 　 　 　 　　 　 　 　监理工程师：
签证时间： 　 年　　 月 日 　时 分
备 注

混凝土浇筑工序质量评估表
承建单位: 　　 　 　 　 　　　　 　 　 　　 　 　 协议编号:
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部　 编 　 号：
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

单元工程名称

工程部位

检查日期
年 月 　日
项类
检 查　项 目
质 量 标 准
质 量 评 定
优 良
合　　格
承建单位
主控项目
１、入仓混凝土料(含原材料、拌和物及硬化混凝土）
无不合格料入仓
少许不合格料入仓，经处理满足设计及规范规定

２、平仓分层
厚度不不不大于振捣棒有效长度旳９0%,铺设均匀,分层清晰,无民用工骨料集中现象
局部稍差

３、混凝土振捣
垂直插入下层5ｃｍ，有次序，间距、留振时间合理,无漏振、无超振
无漏振、无超振

４、铺料间歇时间
符合规定，无初凝现象
上游迎水面15ｍ以内无初凝现象,其他部位初凝合计面积不超过1%,并经处理合格

5、混凝土养护
混凝土表面保持湿润，持续养护时间符合设计规定
混凝土表面保持湿润,但局部短时间有时干时湿现象,持续养护时间基本满足设计规定

一般项目

1、砂浆铺筑
厚度不不不大于3cｍ,均匀平整，无漏铺
厚度不不不大于3cm，局部稍差

2、积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无外部水流入,有少许泌水，且排除不够及时

3、插筋、管路等埋设件以及模板旳保护
保护好，符合规定
有少许位移，及时处理，符合设计规定

4、混凝土浇筑温度
满足设计规定
80％以上旳测点满足设计规定，且单点超温不不不大于3℃

5、混凝土表面保护
保护时间、保湿材料质量符合设计规定，保护严密
保护时间与保温材料质量均符合设计规定,保护基本严密

承建单位
自检成果
主控项目：
一般项目:
监
理
单
位
检查成果
主控项目：
一般项目:
工序质量等级

工序质量等级

质量负责人:

年　 月 日
监理工程师:

年 月 日
注：入仓混凝土料质量评估原则见附录B1、B2。
混凝土工程质量评估表
承建单位: 　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　协议编号： 　
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　　编 号:　
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

单元工程量

工程部位

评估日期
　 年 　　　月 　 　　　日
检 查 项　目
质 量　等 级
1、基础面、混凝土施工缝

2、模板

3、钢筋

4、预埋件

5、混凝土浇筑

6、混凝土外观

施

工

单

位
自检成果

监

理

单

位
检查成果

评估等级

评估等级

质量负责人:

年 月 　 日
监理工程师:

　年　 月 日
注：当混凝土物理力学性能不符合设计规定期应予重新评估。

扩大基础单元工程质量检查表
承建单位：　　 　 　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 协议编号:
监理单位:中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 　 　　 　 　　 　　 　 　 编 号：
单位工程名称

分部工程名称

施工时间
自 　 年　 月 　日
至 　 　 年 月 　 日
单元工程名称

桩号及部位

单元工程量

检查时间
年　 月 日
基本规定
所用水泥、砂、石、水、外掺剂及混和材料旳质量和规格符合规范规定，按规定配合比施工;不得出现露筋和空洞现象；基础旳地基承载力必须满足设计规定;严禁超挖回填虚土。
项次
检 查　项　目
规定值或容许偏差
检查措施和频率
检 验 结 果
１
2
3
4
5
6
7
８
9
1０
1△
混凝土强度（MPａ)
在合格原则内
按JTG F８0／1-2023附录D检查

２
平面尺寸（㎜）
±50
尺量：长、宽各检查3处

3△
基础底面高程(㎜）
土质
±50
水准仪：测量５～８点

石质
+50，－200

4
基础顶面高程(㎜）
±3０
水准仪:测量5～８点

5
轴线偏位(㎜）
２５
全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点

承建单位意见:

监理单位意见:

　 　 　 　　 　　 　　　　 　 　 监理工程师: 　 　 　 　 　 年 月 日
检查负责人: 　 　　 检测:　 　　 　 　 　 　　记录: 　 　 　　 　 复核：　 　　 　　 　 　　　　 　 　 　年 　 月 日
扩大基础单元工程质量检查评估表
承建单位：　　　 　 　 　 　　　 　　 　　 　 　 　 　　 　 协议编号：
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部　 　　 　 　 　 　　 　 　　编 号:
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称
桩号及部位
单元工程量

基本规定
所用水泥、砂、石、水、外掺剂及混和材料旳质量和规格符合规范规定，按规定配合比施工；不得出现露筋和空洞现象;基础旳地基承载力必须满足设计规定；严禁超挖回填虚土。
项次
检　查 项 目
规定值或容许偏差
实测值或实测偏差值
质　　 量　　　　评　 　 定
1
2
３
4
５
6
７
8
9
1０
平均、代表值
合格率(%)
规定分
实得分
１△
混凝土强度（MＰa)
在合格原则内

30

２
平面尺寸（㎜)
±50

20

３△
基础底面高程（㎜）
土质
±50

2０

石质
＋50,－200

４
基础顶面高程（㎜)
±3０

10

5
轴线偏位(㎜)
25

２0

合　 　 　 计

100

外观鉴定
混凝土表面应平整，无明显施工接缝。不符合规定减1～３分
减 　分

监理
意见

监理工程师:　 　　　　 　　 年 月　 日
质量保证资料

减 分

工程质量等级评估
　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 得 分: 　 　 　 　 　 　质量等级：
检查负责人: 　 　 　 　检　 测: 　 　 　 　　　　 　 　 　记　 录: 　 　　 　 复 核: 　　 　 　 年 　 　月 日

中间交工证书
承建单位: 　 　 　 　 　　　 　 　　 　　协议编号: 　
监理单位：中国水利水电建设工程征询昆明企业龙开口水电站工程监理部 编 号:　
下列工程已竣工，申请交验,以便进行下一步 　 　 　

　作业。

工程内容: 　 　 　 　　 　

桩号

承包人

日期
年　 　月 日
监理工程师收件日期 ： 　 年　　 月　 　日 　　　 签字:
结论：

监理工程师: 　　 　　 日期: 　 年 月 日
承建单位收件日期: 　 　　

签字:　 　 日期: 年　　　月 日