武汉市科技型中小企业技术创新基金项目执行情况调查表模板.doc

武汉市科技型中小企业技术创新基金项目执行情况调查表

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调查表编号(CA01)

立项代码号( CA02)

武 汉 市 科 技 型 中 小 企 业 技 术 创 新 基 金 项 目
执 行 情 况 调 查 表

项目名称(CA03)
企业名称(CA04)

－

企业组织机构代码(CA05)
企业详细地址(CA06) 邮政编码(CA07)
法定代表人 (CA08) 电话(CA09) 手机 (CA10)
联系人 (CA11) 电话( CA12) 传真( CA13)
企业网址( CA14) E-mail( CA15)
填报时间(CA16) 年 月 日

武 汉 市 科 学 技 术 局
二 ○ 一 ○ 年 印 制
填 表 说 明
一、 制表目的:
为加强科技型中小企业技术创新基金的管理, 掌握科技型中小企业技术创新基金资助企业的发展情况, 特制定本表。
二、 调查范围:
立项并签定合同、 尚未完成验收的武汉市科技型中小企业技术创新基金项目承担企业。
三、 报送期别:
见相关通知要求。
四、 统计表式:
表一 企业总体情况
表二 基金项目总体情况
表三 基金项目执行情况说明
五、 填报要求:
1、 统计报表上报时, 必须由本企业法定代表人签章确认, 并盖企业公章。
2、 封面内容必须全部填写, 调查表编号由所属科技主管部门填写, 前6位为行政区号, 后3位为顺序编号。( 武汉市城区行政区号: 市辖区4 0　江岸区4 2 江汉区4 3 硚口区4 4 汉阳区4 5 武昌区4 6 青山区4 7 洪山区4 1 　东西湖区4 2 　汉南区4 3 蔡甸区4 4 　江夏区4 5 黄陂区4 6 　新洲区4 7) 。
3、 字迹清晰, 符号准确, 书写工整, 易于辨认。所列栏目文字叙述和数据都应确切、 可靠, 表内栏目不得空缺, 无内容时填写 ”无”, 数据有小数时, 按四舍五入取整数填写。
4、 填报时注意单位和数据间提供的逻辑关系。
六、 报送程序:
企业填报后, 按通知要求, 将纸质调查表报送至所属科技主管部门存档, 并将电子版文档以附件形式上传至武汉科技计划管理系统( ) 。
咨询电话: 、 65692212

表一 企业总体情况

一、 企业人员状况
(一) 企业年平均从业人员数(CB01) 人
(二) 企业年末从业人员总数 (CB02) 人
(三) 项目实施后企业就业人员变化情况(CB03) ,
1． 不变 2. 增加 3. 减少 选填2. 3. 的请说明增
加或减少的实际人员数量(CB04) 人
(四) 企业年末从业人员结构(单位: 人)
◆ 按文化程度分: 【05+06+08+09+10=02】
博士后、 博士(CB05) 人 硕士(CB06) 人( 其中: 归国留学人员( CB07) 人)
大学(CB08) 人大专(CB09) 人 其它(CB10)
◆ 按专业技术资格分: 【11+12+13+14=02】
高级职称(CB11) 人 中级职称(CB12) 人
初级职称(CB13) 人 其它(CB14) 人
(五) 企业法定代表人情况
◆ 出生年份(CB15) 年
◆ 就任本职务年份(CB16) 年
◆ 文化程度(CB17) ,
1. 博士后、 博士 2. 硕士 3. 大学 4. 大专 5. 其它
◆ 所学专业(CB18)
1．理工科 2. 经济管理 3. 法律 4. 文史哲 5. 其它

二、 企业经济状况 ( 单位: 千元)
(一)企业总收入(CB19)【19≥20+21+22】 ,
其中: 产品销售收入 (CB20) ,
技术性收入(CB21) ,
商品销售收入(CB22) ,
其中: 出口创汇总额(千美元)(CB23) ,
(二) 总成本与费用(CB24)【24≥25】 ,
其中: 利息支出(CB25) ,
(三) 实际上缴税费总额(CB26)【26≥27+28+29】 ,
其中: 增值税 (CB27) ,
营业税 (CB28) ,
所得税 (CB29) ,
(四) 比上年新增缴税总额 (CB30) ,
(五) 净利润(CB31) ,
(六) 工业总产值(现价新规定)(CB32) ,
(七) 工业增加值(CB33) ,
(八) 本年技术开发经费支出额(CB34)【34≥35】 ,
其中: 研究与发展支出(CB35) ,
(九) 企业年总资产增长率(CB36) %
(十) 企业年销售收入增长率(CB37) %

续表一 企业总体情况

(十一) 年末资产总计(CB38)【38≥39+40+41+44】 ,
其中: 流动资产(CB39) ,
长期投资(CB40) ,
固定资产合计(CB41) 【41≥43】 ,
固定资产原价(CB42) ,
其中: 固定资产净值(CB43) ,
无形资产(CB44) ,
(十二) 年末负债总计(CB45) ,
(十三) 年末所有者权益(股东权益)(CB46) ,
【46=38-45】 【46≥47+48】
其中: 实收资本(股本)(CB47) ,
盈余公积(CB48) ,
(十四) 企业在研项目和开发项目总数及项目技术来源情况
◆ 企业在研项目和开发项目总数(CB49)
◆ 企业主要在研项目和开发项目名称:
①
(CB50)
技术来源: A. (CB51) B. (CB52)

②
(CB53)
技术来源: A. (CB54) B. (CB55)
③
(CB56)
技术来源: A. (CB57) B. (CB58)
技术来源请按提供者和技术产生于哪一类科技计划分别填写:
A: 11.自有技术 12.产学研联合开发技术
13.国内其它单位技术 14.国外技术
15.引进技术本企业消化创新
B: 11.国家攻关计划 12.”863”计划
13.国家级其它计划 14.省部级计划
15.其它 16.中俄协力会计划
( 十五) 企业特性 ( CB59a-e)
请将下列符合企业情况的代码填入上面的空格内:
1.认定的高新技术企业 3.大专院校办的企业
4.科研院所办的企业 5.留学人员办的企业
6.科研院所整体转制企业 7.国家高新区内的企业
8.国家创业服务中心内的企业 9.其 它

表一、 续表一 填报说明

归国留学人员: 出国留学一年以上并获硕士以上学位( 含硕士学位) 人。
工业总产值: 工业总产值包括本年度内生产成品价值、 对外加工费收入和自制半成品、 在产品期末期初差额价值。

工业总产值( 现价) 新规定与原规定的区别是:
1． 新规定的计算价格不含增值税;
2． 新规定凡自备原材料一律按全价计算总产值, 凡来料加工一律按加工费计算总产值;
3． 自制半成品、 在产品期末期初差额的价值, 新规定要求若会计在产品成本核算时计算了这部分价值, 工业总产值则应包括, 否则可不包括。
工业增加值: 指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是: 工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税
企业年总资产增长率: 指报告年末企业资产总计与上年同期资产总计的增长率。即:

年末资产总计( CB38) －上年同期资产总计
企业年总资产增长率=
上年同期资产总计
企业年销售收入增长率: 指报告年末企业产品、 商品销售收入与上年同期产品、 商品销售收入的增长率。即:

年末产品、 商品销售收入( CB20+CB22) －上年同期产品、 商品销售收入
企业年销售收入增长率=
上年同期产品、 商品销售收入
表二 基金项目总体情况
(一) 项目负责人信息
◆ 项目负责人姓名(CC01)
◆ 项目负责人联系电话(CC02)
(二) 项目主要参加人员数量(CC03) 【03=04+05+06+07】
人
其中: 高 级 (CC04) 人
中 级 (CC05) 人
初 级 (CC06) 人
其 它 (CC07) 人
(三) 项目其它主要参加单位及参与形式
◆ 主要参加单位名称(CC08 ):

◆ 参与形式(CC09) 1．合作 2．协作
◆ 合作或协作单位性质(CC091) ,
1． 国外单位 2． 国内大学 3．国内科研院所
4．国内企业 5． 其 它
(四) 项目技术来源(CC10) A. (CC101)B.
A: 11.自有技术 12.产学研联合开发技术
13.国内其它单位技术 14.国外技术
15.引进技术本企业消化创新
B: 11.国家攻关计划 12.”863”计划 13.国家级其它计划
14.省部级计划 15.其 它 16.中俄协力会计划
(五) 项目已到位资金【11≥18】【111=12+13+14+16+17】单位:千元
已到位投资总额(CC11)
其中: 本年度已到位资金(CC111) ,
其中: 创新基金资助(CC12) ,
政府其它拨款(CC13) ,
金融机构贷款(CC14) ,
企业自有资金(CC16) ,
其它资金(CC17) ,
(六) 项目资金支出情况(单位:千元) 【18=19+21+22+23+24+25】
本年度资金支出合计(CC18) ,
其中: 本产品开发及试制(CC19) ,
其中: 购买仪器设备(CC20) ,
购买生产设备(CC21) ,
基 建(CC22) ,
流动资金(CC23) ,
销售费用(CC24) ,
其 它(CC25) ,

续表二 基金项目总体情况
(七) 项目进展情况(CC26) ,
1．按计划进行 2. 进度超前
3. 拖延 4. 停顿 5.申请撤项
◇ 项目进展情况为3. 4. 5. 的请选填主要原因(最多三项,
按重要程度顺序填写)(CC27a) (CC27b) (CC27c)
1． 计划指标制定过高; 2. 设备、 材料不落实;
3. 协作关系影响; 4．资金不落实;
5. 市场变化; 6. 技术骨干变动;
7．立题不当; 8. 不可抗拒因素;
9. 其它原因
(八) 项目当前所处阶段(CC28) ,
1．研发阶段; 2. 中试阶段;
3. 批量( 规模) 生产
(九) 项目产品进入市场情况(CC29) ,
1. 已进入 2. 尚未进入
◇ 项目产品已进入市场( 即选填1.) 的, 请选择项目产品进入市场的完成情况: (CC30)
1. 按计划完成 2. 拖延计划 3. 超额完成

(十) 项目效益( 单位: 千元)

本年度 新增额
执行期内累计额
工业总产值(现价新规定)(CC36/1)

工业增加值(CC37/1)

产品销售收入(CC31/1)

其中: 出口创汇额(千美元) (CC32/1)

净利润总额(CC33/1)

交税总额(CC34/1)

减免税额(CC35/1)

(十一) 项目新增就业人数(CC38) 人
(十二) 已获专利授权数(CC39) 个
其中: 创造专利数( CC40) 个

表二、 续表二 填报说明

已到位投资总额: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计投资实际已到帐的资金额度。
本年度到位资金: 指本年初至填表日本企业新增投资实际已到帐的资金额度。
创新基金资助: 指本年初至填表日由科技型中小企业技术创新基金对该项目资助的金额, 包括国家、 省市和区级财政拨款。
金融机构贷款: 指本年初至填表日国内各类金融机构( 指经中国人民银行批准的可经营贷款业务的金融机构) 提供的各类贷款。
企业自有资金: 指本年初至填表日企业将自有资金转为用于该项目的经费。自有资金不包括集资和借款等, 这些应包括在”其它”来源中。
本年度产品销售收入: 指该基金项目从本年初至填表日内全部产成品、 自制半成品和提供对外加工等所取得的收入。
项目执行期内累计产品销售收入: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计实现的产品销售收入。
本年度出口创汇额: 指该基金项目产品在本年初至填表日内出售给外贸部门或直接出售给外商的销售收入的总金额。包括境外技
术合同实现金额及在国内以外汇计价的商品出售额等。
项目执行期内累计出口创汇额: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计实现的出口创汇额。
本年度净利润总额: 指该基金项目实现的利润在本年初至填表日内上交国家所得税后的剩余部分。( ”亏损以”–”表示, 并允许
项目企业根据其企业利润总额进行估算) 。
项目执行期内累计净利润总额: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计实现的净利润总额。
本年度交税总额: 指企业在本年初至填表日内经营该基金项目产品时实际上交的各项税金及能源基金、 教育附加费等。
项目执行期内累计交税总额: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计实现的交税总额。
本年度减免税额: 指该基金项目从本年初至填表日内按国家有关规定, 经有关税务部门批准所减免的各种税金额中基金项目所减
免的税额。
项目执行期内累计减免税额: 指基金项目执行期间从起始日到填表日累计减免税总额。
项目新增就业人数: 是指由于基金项目的实施而直接向社会新吸纳的人数, 不含本企业原有职工参与基金项目实施的人数。
表三 基金项目执行情况说明
(一) 项目资金情况
(包括: 项目资金落实、 使用及存在的问题)(CD01)

(二) 项目实施进度情况
(包括: 项目经济、 技术指标的完成情况) (CD02)

续表三 基金项目执行情况说明
(三) 项目进入市场情况
(包括: 项目市场开发、 销售及产品的主要竞争对手) (CD03)

(四) 项目执行过程中存在的问题、 解决措施及有关建议(CD04)