胃癌的鉴别诊断及分型治疗.ppt

胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗,1,概要,中国胃癌人口死亡率,男,40.8/10,万,女,18.6/10,万,新发肿瘤中排第四，病死率排第二,胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题,数据来自,Nccn2008,中文版,2,胃癌的诊断,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及,X,线钡餐。,对下列情况应及早和定期胃镜检查：,男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,良性溃疡但胃酸缺乏者,慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,胃溃疡经正规治疗2月无效,大于2,cm,的胃息肉,胃大部切除术后10年以上者,3,胃癌的鉴别诊断,胃溃疡,慢性胃炎,胃息肉,胃平滑肌瘤,胃恶性淋巴瘤,4,This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.,From:渐加重、病程短,症状,规律性上腹部疼痛,、抗酸药物可缓解,进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力,体征,上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结,短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结,胃液分析,胃酸高或正常,胃酸减低或缺乏,大便潜血,溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性,持续阳性,血清检查,CEA,正常,CEA,常增高,From:,李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断,6,胃癌和胃溃疡的鉴别（续）,胃溃疡,胃癌,钡餐检查,溃疡一般小于,2.5cm,，龛影呈圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过,溃疡一般大于,2.5cm,，龛影不规则，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征”,胃镜检查,溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞,溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞,From:,李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断,7,胃癌和胃溃疡的鉴别（续）,胃溃疡,胃癌,From:,吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘,8,胃溃疡,9,胃癌,10,胃溃疡,胃溃疡,进展期胃癌（型）,进展期胃癌（型）,From:,陆再英，内科学（第七版）附盘,11,鉴别：胃息肉,可见于任何年龄，但以,55,岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部,息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌,X,线钡餐检南品示为,1cm,左右直径、边界完整的园形充盈缺损,胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义,12,鉴别：胃息肉,From:,郭长青，胃镜图谱,13,鉴别：慢性胃炎,有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作,经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解,胃镜检查与粘膜活检可确诊,14,From:,郭长青，胃镜图谱,15,鉴别：胃平滑肌肉瘤,与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热上消化道出血等,瘤体一般较大常在,10cm,以上，呈球形或半球形。,X,线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。,EUS,见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结：,16,胃底平滑肌瘤（胃镜证实）,17,From:,郭长青，胃镜图谱,18,鉴别：胃恶性淋巴瘤,好发年龄在,50-59,岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见,X,钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好,胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡,EUS,表现为胃壁第,2,、,3,层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管,CT,检查见胃壁厚度常大于,2cm,，并发现其他部位的病灶,19,From:,郭长青，胃镜图谱,20,分期、分型,21,22,I,IIA,IIB,IIC,23,24,25,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,早期胃癌（,a,型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,26,27,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,28,From:,陆再英，内科学（第七版）附盘,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,29,From:,陆再英，内科学（第七版）附盘,TNM,分期,30,TNM Staging of GC,31,治 疗,手术治疗,是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段,早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上,内镜下治疗,是胃癌微创手术的主要进步,早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术,中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等,贲门梗阻者可放置内支架,32,化学治疗,整体效果不是很理想,手术治疗的补充,姑息治疗作用,其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等,治 疗,33,谢谢,34,