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透析室制度

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1.透析患者的识别与查对制度
1. 为提高医疗护理质量, 确保透析患者安全, 防止医疗事故、 差错事故发生, 必须建立一套有效的安全查对制度。
2. 查对制度是保证透析患者安全, 防止差错事故发生的一项重要措施, 医务工作者必须具备严肃认真的态度 , 思想集中, 业务熟练。
3. 医务人员必须严格执行三查七对制度, 间接或直接用于透析患者的各种诊疗方法( 日透析器、 透析管路、 深静脉导管、 敷料、 药物急救好监护设备等) 必须正规标记清楚, 有国家正式批准文号, 出厂标记、 日期、 保持期限, 物品外观符合安全要求。
4. 凡字迹不清楚、 不全面、 标记不明确以及有疑问的, 应禁止使用。
5. 透析患者进入血液净化中心前, 必须查对透析患者姓名、 性别、 年龄、 住院号等。
6. 治疗护士每班查对一次透析患者床号、 姓名是否与排班一致。
7. 上机前查对透析器膜面积、 型号。
8. 配血、 输血时严格执行输血查对制度和操作规程
9. 服药、 注射、 输液的必须严格执行三查七对。
2.血液透析室工作人员巡视制度
一.主管护士要在负责区域内坚守岗位, 不能擅自外出, 如有特殊情况需离开负责区域, 要向其它护士交班, 其它护士接班负全责后, 主管护士方可离开。上班时不得扎堆聊天。
二.巡视内容 1.透析患者的意识状态, 如出现表情淡漠、 打哈欠、 意识模糊、 呼之不应的情况应立即通知医生, 同时采取急救措施。 2.监测透析患者的生命体征, 如出现血压偏高或偏低时, 立即通知医生同时采取急救措施或遵医嘱处理。 3.观察透析患者穿刺部位有无渗血, 穿刺针固定是否牢固, 穿刺针有无打折, 穿刺针与管路连接是否紧密有无渗血。 4.观察透析患者穿刺肢体有无止血带困扎。 5.观察插管透析患者插管处有无渗血、 红肿及浓性分泌物。 6.观察插管透析患者血透管固定于皮肤的位置是否牢固。 7.观察插管与透析管路连接是否紧密。 8.观察透析机各项透析参数的设定是否准确, 以及透析机的各项检测数值。9.观察透析器及透析管路的连接是否紧密, 管路有无打折或挤压。 10.观察透析器膜外出水、 进水管路有无扭曲。 11.危重透析患者及无肝素透析患者应加强巡视, 防止堵管。
3.血液透析室交接班制度
1.值班人员必须坚守岗位, 履行职责, 保证各项治疗护理工作能及时进行。2.每班必须按时交接班, 接班者按规定清点各类物品器械, 接班者未到, 交班折不得离开工作岗位
3.交接中, 如发现病情、 治疗器械交代不清, 应立即询问, 接班后如交班不清发生的差错事故和物品遗失应由接班者负责。
4.值班着需在交班前完成本班工作, 做好清洁交班, 特殊情况( 机器故障、 第一次内瘘穿刺、 特殊血液净化、 首次透析等) 必须做详细交班。
5.必须写好各种记录, 处理好用过的物品, 并为下一班做好物品准备各种工作及时、 客况。
4.血液透析室患者健康教育制度
1.心理教育 了解疾病的含义及透析的必要性及长期性, 需遵医嘱进行规律透析, 不能随意更换透析次数及透析时间。加强适当的身体锻炼好家务劳动, 遵医嘱按时服药, 不得自行停药或减药。 2. 饮食教育 优质蛋白、 低钾、 低钠、 低磷饮食, 蛋白质摄入量应保证1～2g/( kg·d) , 少食海鲜、 动物内脏。钠的摄入根据尿量控制, 每日尿量500ml以上者钠的入量为3～4g/d, 无尿者钠的入量为1～2g/d。钾的摄入量需严格控制, 无尿者每天1～2g/d, 忌食香蕉、 橘子、 腌制食品, 如出现乏力、 烦躁、 口角麻木等现象应警惕高血钾的发生。水的摄入量等于尿量加500ml, 控制透析间期体重1kg/d, 2次透析体重控制在2.5kg以内, 及不超过正常体重的4%。 3.通路的保护 临时通路应注意防止感染: 内瘘术前准备: 保护血管, 做内瘘侧手臂( 非优势手) 不得穿刺、 抽血。保护皮肤, 防止破损并保持清洁。2.术后护理: 术后抬高患肢, 每日检查内瘘是否通畅, 至少触摸震颤4～5次, 如有异常及时就诊; 拆线后可行内瘘锻炼, 可用健身球、 止血带, 每日3～4次, 每次10分钟。术后衣袖要宽松, 可将衣袖装拉链。术肢不得测血压、 静脉穿刺、 提重物, 不宜压迫, 戴手表、 首饰。保持术侧肢体皮肤清洁, 预防感染。透析结束后穿刺点保扎止血不少于30分钟。如有血管瘤, 可用弹力绷带保护, 避免碰撞。
5.血液透析室透析患者管理制度
1.为保护好医护人员和透析患者的自身利益, 必须签好各种协议书。如动-静脉内瘘手术协议书、 深静脉插管的协议书等。2.透析患者上机前, 换好拖鞋, 有条件者更换病号服, 由医生负责接诊。3.透析患者上机前按床位顺序分别管理, 每位护士最多负责5人。4.透析患者所有治疗一律遵医嘱执行。5.每班有主班负责领班, 按质控内容进行质控。6.根据透析患者需要, 进行健康教育。常规健康教育由各自分管病人的护理人员负责。7.对透析过程发生的各种并发症密切观察, 提前预测, 及时通知医生做好相应的处理。8.对新瘘首次使用、 血管条件差穿刺难度大的患者, 透析患者有权选择任何一位护理人员给自己穿刺。9.透析患者的护理人员有监督权, 每月进行满意度调查, 查实后与质量考核挂钩, 调查的内容每季度更新。10.下机后由护士负责安全护送患者出透析间。对有特殊治疗的透析患者有专人负责护理。如心功能差透析患者、 静脉滴注的透析患者。
6.血液透析室患者登记制度
1.首次进行血液透析的患者须在”透析患者协议书”签字后方可进入透析中心。
2.首次透析患者, 需检查乙型肝炎表面抗原、 丙型肝炎病毒、 艾滋病毒、 梅毒病毒, 根据检查结果进行分区或指定地点进行透析。
3.在透析患者排班表上登记透析患者的姓名及下次透析时间。
4.有药物过敏史的透析患者, 在透析病历上注明过敏药物名称, 标识阳性。5.在《透析患者登记本》登记透析患者的具体内容, 如姓名、 性别、 年龄、 原发病、 工作单位、 家庭详细住址及联系方式。
6.根据国家卫生部批准的中华医学会肾脏分会制定的透析管理登记, 登陆”全国血液净化病例信息登记系统”, 要求逐一登记。
7.要经常核对所登记透析患者的情况, 发现问题及时补充纠正。
8.以上透析患者登记资料, 血液净化中心统一保存。科室内工作人员对透析患者资料有保密的义务。
9.血液净化中心主任、 护士长对此项工作负责监督和审核, 发现问题及时纠正。
7.血液透析室消毒隔离制度
1.工作人员进入透析室应更换衣服、 帽子、 隔离拖鞋, 操作时洗手, 戴口罩、 手套。
2.透析室内无菌物品于污染物品分别放置, 无菌容器、 器械定期消毒。
3.治疗室, 透析室每日用500mg/l的841消毒液拖地2次, 紫外线消毒每日2次, 止血带一人一用一消毒。
4.透析器、 血路管必须专人专用, 按照有关管理部门规定一次性使用。
5.乙肝、 丙肝患者于阴性患者应分开房间透析, 所用透析机、 治疗用品、 车均应严格分开。
6.患者的床单、 被套每用一人次后及时更换。
7.透析机每完成一人次后继续消毒, 每日清水擦洗机器2次, 弃去的透析器、 管路、 穿刺针按规定集中处理。
8.严格限制非医疗人员及患者家属进入透析室。
9.每月做空气、 透析用水细菌培养并记录。
8. 血液透析室工作人员自身防护制度
1.工作人员入科前必须做肝功能及肝炎相关抗原、 抗体检测, 患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不得调入血透室工作。
2. 工作人员每年进行肝功能及肝炎相关抗原、 抗体检测, 对阴性人员进行乙肝疫苗注射。每年参加医院组织的体格检查。
3.工作人员在怀孕期、 哺乳期建议暂调离血透室护理工作。
4.工作人员上岗前必须更换工作衣裤、 工作鞋, 进入血透室穿隔离衣。
5.工作人员在为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、 手套。
6.一旦因意外受到血液污染, 应立即用清水冲洗干净, 再用消毒液消毒污染部位, 有条件洗浴时, 更换清洁工作服。
7工作人员不得在透析区进食、 会客等。
9.血液透析室患者护理查对制度
一.医嘱查对制度1.临时医嘱执行者要签字。2.对有疑问的医嘱, 必须问清后方可执行。3.抢救透析患者执行口头医嘱时, 护士必须必须复述一遍, 待医师认可后方可执行, 并保留用过的安瓿, 及时补写后须经2人核对。
二. 1.上机前必须严格执行”三查七对”制度。( 1) 三查: 操作前、 操作中、 操作后。( 2) 七对: 对机器号、 姓名、 超滤量、 时间、 方式、 抗凝药及抗凝药的用量。 2.上机前监测管路是否预充完毕, 有无扭曲漏气, 有无杂质沉淀。3.如透析患者提出疑问, 应及时查对, 无误方可上机。
三.透析时用药查对制度 1.用药前必须严格执行”三查七对”制度。( 1) 三查: 操作前、 操作中、 操作后。( 2) 七对: 对机器号、 姓名、 药名、 剂量、 时间、 用法、 浓度。2.备药前要检查药品的质量。水剂有无变质、 安瓿有无裂痕, 有效期和批号不符合要求或标签不清者, 不得使用。3.加药后须经2人核对后方可执行。4.易过敏药物, 给药前询问有无过敏史, 给多种药物时要注意配伍禁忌。5.用药时透析患者提出疑问, 应及时查对无误后方可执行。

10.血液透析室工作制度
1. 以”透析患者至上”为宗旨, 热忱为患者服务, 不断提高服务质量。
2. 坚持岗位责任制, 护士不得擅离职守。
3. 医师严格掌握血液透析治疗的适应症、 禁忌症, 积极收治透析患者, 组织血液透析治疗的实施和对危重透析患者的抢救。
4. 医师在透析前后要认真检测透析患者并做好医疗文件的书写。
5. 严格查对制度, 护士执行医嘱要三查七对, 护士完成当日工作后必须认真复查, 并做好次日的准备工作, 发现问题要及时报告。
6. 定期检测急救器材、 药品, 保证抢救工作正常进行。
7. 加强学术交流, 开展科研工作, 不断抬高专科水平, 对新技术的开展应做到有指证奥、 有把握、 有准备。
8. 加强新入人员的管理和培养, 指定专人教学, 不盲目放手。

11.血液透析室护患沟通制度
护患沟通是护士与透析患者及其家属之间的沟通。学习并掌握与透析患者沟通的技巧是护士的必修课, 只有经过不懈的努力, 用自身的良好情绪去影响透析患者, 创造最佳的心理健康水平, 才能帮助透析患者提高战胜疾病的勇气, 并使之协同护士共同完成各项治疗护理, 争取早日康复。
1、 护士与透析患者或家属沟通时, 要使用文明用语, 讲话要轻声, 不能在病房内大声喧哗。对待透析患者的疾苦要表示同情。
2、 要细心询问, 耐心解答, 对透析患者提出的要求尽量给予满足, 实在不能满足的要婉言加以说明。
3、 要相互尊重。的透析患者要态度和蔼、 热情、 真诚服务。同时, 护士与透析患者的交谈中, 要表现谦虚有礼貌, 有问必答, 不以床号或疾病称呼透析患者, 以表示对透析患者的尊重。
4、 的情绪偏激的透析患者, 护士态度要冷静, 耐心地讲解道理, 使透析患者心情舒畅, 精神愉快, 感觉病房温暖如家, 有利于透析患者的康复。
5、 针对不同文化层次的透析患者, 要有不同的口语, 注意语速不宜过快, 但也不宜拖长, 注意语言、 语调。
6、 在与透析患者沟通中能够用大家能理解的肢体语言, 如摇头、 点头等。
7、 沟通形式。可利用公休座谈会等进行。
8、 发放满意度调查表, 随时了解透析患者对护理工作的意见和要求, 并及时改进工作。
12.血液透析室传染病消毒隔离制度
1. 对于第一次开始透析的新入患者或有其它中心转入的透患者必须在治疗前进行乙型肝炎、 丙型肝炎、 梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性的透析患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的监测, 对于HCV抗体阳性的透析患者, 应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的监测。报领原始记录, 登记透析患者检查结果。
2. 对于长期透析的患者应每6个月检查乙型肝炎、 丙型肝炎病毒标志物1次; 保留原始记录并登记。
3. 对于血液透析患者存在不能解释肝转氨酶异常升高应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
4. 如有患者在透析过程中出现乙型肝炎、 丙型肝炎阳性, 应立即对密切接触者进行乙型肝炎、 丙型肝炎病毒标志物检测。
5. 对于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎怀疑可能感染的透析患者, 如病毒检测阴性, 在1~~3个月或以后重复检测病毒标志物。

13.血液透析室物表和空气检测制度
1.每月对透析室空气、 物体、 机器表面及部分医务人员的手进行病原微生物的培养监测, 保留原始记录, 建立登记本。
2. 物品和环境表面采样及检查方法如下: 采样时间 在消毒后立即采样。采样方法 用5cm5cm标准规格板, 放在被检物体表面, 采样面积≥100㎡, 连续采样4个, 用蘸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支, 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次, 并随之转动采样棉拭子, 除去操作者手接触部位后, 将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内, 立即送检。结果判定 III类环境细菌总数分别为标准: 物体表面≤10cfu/m³、 医务人员手≤10cfu/m³, 且不得检出致病菌为消毒合格。
3. 空气采样及检查方法 采样时间 在消毒处理后, 操作前进行采样。采样方法 平板暴露法, 将普通营养琼脂平板( 直径为9cm) 放在市内各采样点处, 采样采样高度为距离地面1.5m, 采样时将平板盖打开, 扣放于平板旁, 暴露5min, 盖好立即送检。布点方法 室内面积≤30㎡, 设内、 中、 外对角线3点, 内、 外布点部位距离墙壁1m处; 室内面积≥30㎡, 设4角及中央5点, 4角的布点部位距离墙壁1m处。结果判定 空气为≤500cfu/m³、 不得检出致病菌, 消毒合格
14.透析患者传染病病原微生物检测制度
6. 对于第一次开始透析的新入患者或有其它中心转入的透患者必须在治疗前进行乙型肝炎、 丙型肝炎、 梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性的透析患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的监测, 对于HCV抗体阳性的透析患者, 应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的监测。保留原始记录, 登记透析患者检查结果。
7. 对于长期透析的患者应每6个月检查乙型肝炎、 丙型肝炎病毒标志物1次; 保留原始记录并登记。
8. 对于血液透析患者存在不能解释肝转氨酶异常升高应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
9. 如有患者在透析过程中出现乙型肝炎、 丙型肝炎阳性, 应立即对密切接触者进行乙型肝炎、 丙型肝炎病毒标志物检测。
10. 对于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎怀疑可能感染的透析患者, 如病毒检测阴性, 在1～3个月或以后重复检测病毒标志物。

15.血液透析室医务人员监测制度
1、 工作人员应掌握和遵循血液净化中心感染控制制度和规范。
2、 对血液净化中心工作人员应定期进行乙型肝炎和丙型肝炎标志物监测。对乙型肝炎阴性的工作人员建议注射乙型肝炎疫苗。工作人员定期体检查体, 操作时需注意消毒隔离, 加强个人防护。
3、 每月对工作人员手采样及监测。方法如下: ( 1) 采样时间: 在消毒后立即采样。( 2) 采样方法: 被采样人卫生洗手擦干, 使用快速手消液消毒双手后五指并拢, 用蘸有含中和剂的无菌洗脱液的棉签在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次, 并随之转动采样棉签, 剪去操作者手接触部分后投入相应的中和剂中送检。(3)结果判定 Ⅲ类环境≤10cfu/m³切不得检出金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌为消毒合格。
16.血液透析室透析用水质量监测制度 1.按照设备要求对水处理系统进行冲洗、 再生及消毒。
2.水电导度约10us/cm( 允许范围<20 us/cm) 。随时在水机上检查电导度度数。如果电导度接近上限数值, 报告工程师处理。
3. 细菌培养应每月1次, 要求细菌数<200cfu/ml; 采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月进行1次, 内毒素<2EU/ml。
4.化学污染物情况每年测定1次。软水硬度及游离氯检测每周进行1次。
5.纯水的PH值应维持在5～7的正常范围。
6.如有问题, 停止透析, 查找原因进行处理, 如消毒供水管路、 清洗、 更换( 滤料、
滤芯、 活性炭、 交换树脂、 反渗膜) 等, 检测合格方可透析。
17.血液透析室工作人员手卫生制度
1、 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。
2、 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面 时应戴手套, 离开透析单元时应脱下手套。
3、 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦手, 操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、 静脉穿刺、 注射药物、 抽血、 处理血标本、 处理插管及通路部位、 处理伤口、 处理或清洗透析机。
4、 在接触不同患者、 进入不同透析单元清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手并更换手套。
5、 以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手: 脱去个人保护装备后; 开机操作前或结束操作后; 从同一患者污染部位移动到清洁部位时; 接触患者粘膜、 破损皮肤及伤口前后; 接触患者血液、 体液、 分泌物、 排泄物、 伤口敷料后; 触摸被污染的物品后。
6、 工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套, 进行无菌操作时一双手套护理一位病人。
18.透析机消毒制度
一、 透析机外部消毒
1、 每次透析结束后, 如没有肉眼可见的污染是应对透析机外部进行初步的消毒, 采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
2、 如果血液污染到透析机, 应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后, 再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒透析机外部。
二、 加强内部消毒
1、 每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
2、 透析时如发生破膜、 传感器渗漏, 在透析结束时应对机器立即消毒, 消毒后机器方可再次使用。

19.水处理系统的运行与保养制度
一、 水处理间应保持干燥, 水电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。
二、 水处理设应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、 生产许可证等。每台水处理设备应建立独立的工作档案, 建立水处理设备的运行状态, 包括设备使用的工作电压、 水质电导度和个工作点的压力范等。
三、 水处理设备的滤砂、 活性炭、 树脂、 反渗膜的需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。
1、 石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2次。一般每年更换1次。
2、 活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周, 建议每年更换1次。
3、 树脂软化器离子交换树脂一般每1～2年更换1次。
4、 再生装置为每2天或1～2次/周再生1次。
5、 精密过滤器( 保安过滤器) 精度为

20.血液透析室医院感染控制制度
21.血液透析室透析液质量监测制度
1.严格按照透析液配制规程, 配制透析液。
2.配制时须佩戴一次性帽子、 手套、 口罩。
3.配制人员必须经过培训。
4.配制加透析粉时, 需2人核对后并签字, 才能配制使用。
5.每周一、 四对配液系统用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒, 冲洗完成后对消毒液残留进行监测并登记记录。
6.透析液细菌菌落数要求＜200cfu/L, 内毒素＜2EU。检测超标时增加消毒次数。
73检测报告有负责感染的护士统一保存管理。
22.血液透析室透析用水质量监测制度
1.按照设备要求对水处理系统进行冲洗、 再生及消毒。
2.水电导度约10us/cm( 允许范围<20 us/cm) 。随时在水机上检查电导度度数。如果电导度接近上限数值, 报告工程师处理。
3.内毒素检测至少每3个月进行1次, 内毒素<2EU/ml。
4.化学污染物情况每年测定1次。软水硬度及游离氯检测每周进行1次。
5.纯水的PH值应维持在5~~7的正常范围。
6.如有问题, 停止透析, 查找原因进行处理, 如消毒供水管路、 清洗、 更换( 滤料、 滤芯、 活性炭、 交换树脂、 反渗膜) 等, 检测合格方可透析61、 在院长及分管副院长领导下, 具体负责组织血液净化室的工作。  2、 主任负责全面管理工作和质量监控工作, 定期查房, 解决临床疑难问题, 主持危重患者的抢救工作。3、 负责制订科室的工作计划、 业务建设计划, 并组织实施, 经常督促检查, 按要求总结工作情况向上级主管部门汇报。 4、 监督及评估血液净化室的透析质量; 依透析规范化要求制定并实施透析室的管理规程。5、 负责科室的政治学习、 行政管理工作, 做好考勤、 考绩、 考德的监督工作。6、 组织科室职工学习业务技术, 开展新技术、 新方法, 及时总结经验, 不断提高技术水平和服务质量。
  7、 督促科室医护人员认真执行各项规章制度, 遵守操作规程, 爱护仪器设备, 做好保养维修及消毒隔离, 生。  8护人员完成院领导下达的各项任务。

9
、 安排医疗、 教学、 科研, 组织业务学习和技术考核。

10
、 联系本院各科室的危重患者的透析抢救, 及与外院血液
净化室的技术和经验交流。

血液净化室护士长工作职责

7 
1
、 血液净化室护士长在护理部、 科主任的领导下, 全面负
责血液净化中心的管理工作。

2
、 安排、 督促、 指导护士完成维持性血液透析的常规工作,
了解护士对工作的责任心, 检查规章制度的落实情况、 操作
程序及消毒隔离执行过程。

3
、 制定新护士、 进修护士、 实习护士的培养计划, 负责专
业技能培训的理论和实践的考核, 负责护理教学和科研工
作。

4
、 掌握患者的思想动态和病情变化, 与患者及家属沟通,
鼓励患者树立对疾病的治疗信心, 督促家属关心患者。

5
、 根据医嘱安排患者的透析时间和机器; 参加对透析患者
的健康教育活动, 增进医患关系。

6
、 做好透析室的各类物品保管, 负责透析器材的登记和申
领。

7
、 与工程师加强工作联系, 定期进行透析机、 水处理机的
大消毒。

8
、 定期督察各项规章制度的落实情况, 特别是消毒隔离制
度的执行情况, 防止各类医源性感染的发生。

血液净化室医师工作职责

1
、 以”患者至上”为宗旨, 热忱为患者服务, 不断提高服

8 
务质量。

2
、 严格执行各项规章制度和操作规程, 提高医疗技术, 减
少医疗差错, 杜绝医疗事故。

3
、 坚持岗位责任制, 医师、 护士、 技师不得擅离职守。

4
、 医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、 禁忌症, 积极
收治病人, 组织血液净化治疗的实施和对危重病人的抢救。

5
、 医师在透析前后要认真进行诊断、 治疗和特殊操作, 及
时下达医嘱; 定期为病人进行相关化验检查。

6
、 每日对每班病人巡诊一次, 对危重病人随时诊察。

7
、 认真书写病历等医疗文件, 填写特殊报表, 做好交接班
工作, 及时进行传染病的疫情报告。

8
、 定期检查急救器材、 药品, 保证抢救工作正常进行。

9
、 参加值班、 急诊、 门诊、 会诊及出诊等工作, 组织临床
疑难病历讨论, 决定患者的院内会诊或转科转院。

10
、 加强学术交流, 参与国内外新技术、 新疗法的学习, 不
断提高专业技术水平, 对新技术的开展应做到有指征、 有把
握、 有准备; 开展科学研究工作, 做好资料积累, 及时总结
经验; 定期进行技术培训工作, 开拓技术视野。

11
、 担任教学工作, 加强进修生的管理和培养, 指定专人教
学, 不盲目放手。

12
、 负责血液净化中心与医疗有关的对外联络及对患者的宣
教工作。
第七章

血液净化室护理管理制度

1
、 在科主任指导下, 由护士长负责护理管理, 主治医师和
技师给予必要的协助。

2
、 严格执行各项规章制度和操作常规, 严格遵守无菌操作
规程。

3
、 血液净化室工作人员必须具有高度责任心, 坚守工作岗
位。

4
、 进入透析室须穿工作服、 戴工作帽、 换工作鞋、 操作时
戴口罩。

5
、
每个护士负责
5
—
6
台透析机,
注意观察病人透析时状况,
及时发现问题并按医嘱给予处理。

6
、 保持环境清洁、 整齐、 舒适、 安静。

7
、 定期进行透析用水、 透析液的监测。

8
、 备齐急救仪器设备和用物, 专人负责每日清点、 填充。

9
、 乙肝、 丙肝等病人, 透析后的器械、 用物严格消毒, 消
耗品焚烧处理。第八章

护理制度

1
、 在护士长领导下做好各项工作。

2
、 认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌
操作, 严防交叉感染。

3
、 正确执行医嘱, 制定相关的护理计划, 协助医生做各项
诊疗工作。

4
、 透析过程中经常巡视患者, 密切观察患者病情, 有问题
及时处理同时做好护理记录。

5
、 了解患者病情、 饮食、 心理等情况, 为患者进行相关指
导, 积极开展各种形式的健康教育, 做好透析患者的饮食管
理和生活指导。

6
、 保持透析室环境的整洁、 舒适、 安静及空气清新。

做好消毒隔离及物品的管理。

7
、 积极参加业务学习, 认真学习新技术, 不断丰富血液透
析方面的理论及实践知识, 为患者接受高品质的透析创造良
好的条件。第九章

血液净化室质量监控制度

1. 
以”患者至上”为宗旨, 热忱为患者服务, 不断提高服务
质量。

17 
2. 
严格按照血液净化的无菌操作规程进行操作。

3. 
进入科室应保持安静,
室内定期进行消毒,
做空气培养并
记录, 进入血液净化室应更衣, 换鞋, 戴帽子, 戴口罩, 严
格洗手。

4. 
对血液透析机定期消毒、 严格监测, 并责任到人。

5. 
坚持岗位责任制, 医师、
护士不得擅离职守。积极巡视透
析室, 密切观察患者病情, 认真记录, 发现异常情况及时处
理、

6. 
医师严格掌握血液透析治疗的适应症、
禁忌症,
积极收治
病人, 组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

7. 
医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写,
填写特殊报表, 做好交接班工作。

8. 
认真执行各项护理工作制度和操作规程,
准确及时的完成
各项护理工作及技术操作, 并认真做好各种登记和记录。

9. 
严格查对制度,
护士执行医嘱要三查七对,
护士完成当日
工作后须认真复查, 并做好次日的工作准备, 发现问题要及
时报告。

10. 
定期检查急救器材、 药品, 保证抢救工作正常进行。

11. 
加强学术交流, 开展科研工作, 不断提高专业水平,
对新技术的开展应做到有指征、 有把握、 有准备。

12. 
加强进修生的管理和培养, 制定专人教学, 不盲目放
手。

46  能的隔离衣或者围裙。 3、 医务人员手部皮肤发生破损, 在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、 医务人员在进行侵袭性诊疗、 护理操作过程中, 要保证充分的光线, 并特别注意防止被针头、 缝合针、 刀片等锐器刺伤或者划伤。5、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、 防渗漏的利器盒, 或者利用针头处理设备进行安全处理, 也能够使用具有安全性能的注射器、 输液器等医用锐器, 以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。6、 处理医疗废物时戴手套, 处理后洗手。  ( 三) 接触化学消毒剂等有害因子时, 应严格执行操作规程, 防止皮肤、 粘膜的直接接触, 做好防护。挥发性的化学物质使用时除做好防护外, 应保证工作场所通风良好, 防止对呼吸道粘膜的损伤。  ( 四) 新护士进入血液净化室工作要进行健康检查, 乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案, 加强血液净化室医务人员职业安全防护和健康管理工作, 提供必要的防护用品, 每年定期体检, 保障医务人员的职业安全。四、 发生职业暴露后的处理措施1、 经血传播疾病发生职业暴露后, 立即进行局部处理: 47  ( 1) 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤( 条件允许可用温水) , 用生理盐水冲洗粘膜( 2) 如有伤口, 在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处, 再用肥皂液和流动水进行冲洗; 禁止进行伤口局部挤压 ( 3) 伤口冲洗后, 用消毒液如: 75%酒精或者0.5%
碘伏消毒, 并包扎伤口; 被暴露的粘膜, 应重复用生理盐水冲洗干净。2、 填写《卫生人员职业暴露表》, 交医院感染管理办公室备案。3、 被HBV或HCV阳性患者血液、 体液污染的锐器刺伤, 推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查, 阴性者于—
3
月后再检查, 仍为阴性可予
以皮下注射乙肝疫苗。

4
、 被
HIV
阳性患者血液、 体液污染的锐器刺伤, 可参照卫
生部印发的《卫生人员爱滋病职业暴露防护工作指导原则
( 试行)
》执行。

第三十七章

血液净化室布局

血液净化室应功能齐全、 布局合理, 相关区域及通道有明确
的划分并标识清楚, 应划分为清洁区、 半污染区和污染区。

清洁区: 包括透析准备间、 工作人员休息室、 干库房、 湿库

48 
房、 水处理间。

半污染区: 包括透析间、 隔离透析间、 病人通道( 包括更衣
更鞋) 及病人休息室、 工作人员通道( 包括更衣更鞋)
、 接
诊室等。

污染区: 包括医用污物通道及医用污物间等。

一、 透析准备间

( 一) 透析准备间用于透析准备, 应大于
10m2
, 并根据透析
室的规模适当增加面积。

( 二) 透析准备间应达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅱ
类环境要求,
与透析区相通。
方便使用。
透析中使用的药品、
生理盐水应在透析准备间准备和配制。备用的消毒物品( 无
菌物品、 静脉穿刺包) 应在透析准备间储存备用。透析器、
管路、
穿刺针等耗材能够存放在准备间。
应配备透析治疗车,
内含透析操作必须的物品及药品。

二、 干、 湿库房

血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品、 布类、 文件的干库
房, 物品应分类存放; 在清洁区设置储存透析液或透析干粉
的湿库房, 通风良好, 安置空调, 保持较低的室温。并建立
有严格的库房管理制度。

三、 水处理间

水处理间应为水处理机所占面积的
1.5
倍。地面承重符合设
备要求, 地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应保持

49 
合适的室温, 具有良好的隔音和通风条件, 防鼠防蝇设备。
水处理设备应避免日光直射, 自来水供应应满足水处理机的
要求, 入口处安装压力表, 入口处压力应符合设备的要求,
供水和排水管路应选无毒的材料, 保证管路通畅, 无死腔。

四、 透析间

( 一) 透析间是透析患者接受透析治疗的区域。

( 二) 透析间应达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅱ类环
境, 安静、 光线充分, 具备空气消毒或净化装置、 空调等,
透析治疗间地面应使用防酸材料, 建议墙角为弧形。设置地漏。配备供氧设备及负压吸引。( 三) 一台透析机和一台透析椅( 床) 为1个透析治疗单元, 透析治疗单元的面积不小于5m2 , 透析单元之间的间隔应大于0.8m。( 四) 护士站设在便于观察病人、 运送设备和处理病情的地方。( 五) 透析间应配有抢救设备, 包括氧气设备、 抢救车、 心电监护仪、 除颤器、 简易呼吸器等五、 人员通道和病人休息区( 一) 透析室应分别设置工作人员通道和病人通道, 各区大小根据透析室的规模而定, 以不拥挤、 舒适为度。( 二) 工作人员在更衣室更换衣服、 工作帽和工作鞋后方可进入透析准备间和透析间。50  ( 三) 病人需要更换消毒拖鞋后方能进入透析间, 超过10台机器的中心建议设置病人家属休息区域。六、 工作人员办公室办公室应配备电脑等办公用品, 满足临床工作和质量控制工作的需要。七、 医用污物间和污物通道透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物( 使用过的透析器、 管路、 穿刺针、 注射器、 医用手套等) , 按照医疗废物管理要求进行存放和处理。生活垃圾不得与医疗垃圾混合存放, 应有专门的存放位置。