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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,动物和人禽流感流行病学,当前动物和人禽流感疫情形势分析,本省1例确诊人禽流感病例情况初步汇报,当前防治工作中存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,1,第1页,主要内容,动物和人禽流感流行病学,当前动物和人禽流感疫情形势分析,本省1例确诊人禽流感病例情况初步汇报,当前防治工作中存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,2,第2页,动物禽流感流行病学特征,（1）,潜伏期,从,数小时到数天,，最长可达,21天,潜伏期长短受,各种原因影响,，如病毒毒力、感染病毒量、禽体抵抗力、日龄大小和品种、喂养管理情况、营养情况、环境卫生及应激原因影响,高致病性禽流感潜伏期短，发病急剧，发病率和死亡率很高。在,潜伏期内有传染可能性,3,第3页,动物禽流感流行病学特征,（2）,传输路径,病禽与健康禽直接接触和病毒污染物间接接触,两种,禽流感病毒存在于病禽和感染禽消化道、呼吸道和禽体脏器组织中。所以，病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外，含病毒分泌物、粪便、死禽尸体污染任何物体，如饲料、饮水、禽舍、空气、笼具、喂养管理用具、运输车辆、昆虫以及各种携带病毒鸟类等均可,机械性传输,4,第4页,健康禽可经过,呼吸道和消化道,感染，引发发病,禽流感病毒能够经过,空气传输,候鸟（如野鸭）,迁徙可将禽流感病毒从一个地方传输到另一个地方，经过污染环境（如水源）等可造成禽群感染和发病,带有禽流感病毒,禽群和禽产品流通,能够造成禽流感传输,5,第5页,全球候鸟迁徙路线图,6,第6页,动物禽流感流行病学特征,（,3,）,流行季节,一年四季均可发生,但在冬季和春季多发，因为禽流感病毒在低温条件下抵抗力较强,7,第7页,动物禽流感流行病学特征,（4）,易感动物,许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感，并从其体内分离出病毒,家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染禽种。其它种包含珍珠鸡、家鹅、鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，以及野禽和野生水禽，如鹅、燕鸥、野鸭、鹱、海岸鸟和海鸟等,除海鸟和水禽外，还从以下各种鸟中分离到流感病毒：燕八哥、石鸡、麻雀、乌鸦、寒鸦、矶鹬、鹡鸰、鸽、槛鸟、椋鸟、岩鹧鸪、燕子、苍鹭、加拿大鹅及番鸭等,国外报道，已发觉带毒鸟类达88种,鼠类不能自然感染流感病毒,8,第8页,人禽流感流行病学特征,（1）,潜伏期,普通为13天，通常在7天以内,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒鸡、鸭、,鹅等家禽,尤其是鸡,但不排除其它禽类或猪成为传染源可能,9,第9页,人禽流感流行病学特征,（2）,传输路径,主要经,呼吸道传输,经过,亲密接触,感染禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染水（经过,粪-水-口,途,径）以及,试验室直接接触病毒毒株,被感染,当前,尚无人与人之间传输,确实切证据,10,第10页,人禽流感流行病学特征,（3）,易感人群,普通人对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特,异性抵抗力,任何年纪均含有被感染可能性，但12岁,以下儿童发病率较高，病情较重,与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽,流感家禽亲密接触人员为高危人群,11,第11页,不一样年纪组人群 H5亚型禽流感病毒抗体水平,12,第12页,人禽流感流行病学特征,（3）,流行强度,禽流感是禽类常见病和多发病，常可发生大面积，,跨区域流行，普通情况下，禽流感较难传染给人,近几年禽流感尤其是H5N1亚型禽流感传染给人,情况累有发生，感染人数有增加趋势,人群发病与人和动物接触亲密程度、流行病毒亚型及其变异情况相关,13,第13页,主要内容,动物和人禽流感流行病学特征,当前动物和人禽流感疫情形势分析,当前存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,14,第14页,15,第15页,A(H5N1)outbreak in poultry in China Jan to July,16,第16页,17,第17页,当前禽流感疫情形势分析,动物禽流感已呈地方性流行,越南和泰国水禽（主要是鸭）中，无症状携带,H5N1亚型百分比越来越高,免疫后家禽感染并正常携带禽流感病毒,野生候鸟出现大规模发病、死亡,鸡鸭混养及分散喂养方式未得到根本改变,对于野生禽类感染禽流感控制是无效,18,第18页,社会经济客观原因,家家散养家禽养殖产业模式,人多、禽多和猪多且人、禽、猪混居生活方式,地处东南亚、印度洋等全球野生候鸟迁徙主要线路上,19,第19页,20,第20页,H5N1亚型已易于突破种属屏障,发病时间,越南,泰国,柬埔寨,印度尼,西亚,累计,发病,死亡,发病,死亡,发病,死亡,发病,死亡,发病,死亡,.12.26-.03.10,23,16,12,8,0,0,0,0,35,24,.07.19-.10.08,4,4,5,4,0,0,0,0,9,8,.12.16-,64,21,2,1,4,4,7,4,77,30,合 计,91,41,19,13,4,4,7,4,121,62,21,第21页,22,第22页,A(H5N1)新特点,H5N1正在不停进化，其宿主范围不停扩大,病死率下降、轻型病例年纪范围更宽,部分重症病例缺乏呼吸系统症状，出现腹泻、,中枢神经系统症状,家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提醒存,在可能人传人,感染虎、家猫等哺乳动物,正常家鸭携带并排出病毒百分比增加，尤其是,在,猪体内,不停检出,23,第23页,疫情形势预测,H5N1亚型将长久在亚洲呈地方性流行，人间感染、发病和死亡也将连续存在,中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病毒、发病，甚至死亡可能,每一个新增人感染病例为病毒经过适应性突变和重配方式来提升它传输性创造了机会,24,第24页,尚不具备人传人分子生物学基础,受体特异性还是禽流感病毒，而不是人流感病毒,基因组完全是禽流感病毒，而不含有些人流感病毒基因节段,其血凝素重链（HA1）与轻链（HA2）间连接肽是多个碱性氨基酸，而不是单个碱性氨基酸,但，美国研究表明，能够由禽流感病毒直接感染给人,（191820“西班牙”流感H5N1即为禽流感病毒）,25,第25页,Threatened Zone,Infected Point,Infected Zone,26,第26页,人禽流感病例特点,绝大部分病人有明确病或者死禽接触史,从接触到发病平均时间为3天（2-4天）,从开始发病到住院治疗平均时间为6天（3-8天）,呼吸困难平均在发病后第5天出现（116天）,胸片X光出现异常平均在发烧后第7天出现,（317天）,泰国：发病到ARDS平均为6天（413天）,27,第27页,主要内容,动物和人禽流感流行病学,当前动物和人禽流感疫情形势分析,本省1例确诊人禽流感病例情况,初步,汇报,当前防治工作中存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,28,第28页,主要内容,动物和人禽流感流行病学,当前动物和人禽流感疫情形势分析,本省1例确诊人禽流感病例情况,初步,汇报,当前防治工作中存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,29,第29页,当前存在困难和可能处理方法,(1),病例发觉与确诊,a.发觉病例,b.确诊病例,30,第30页,a.发觉病例,困难,大量可能病例,无特异性临床特征,禽间暴发程度不明,处理方案,?,明确监测重点和汇报要求,建立临床和流行病学筛选方法,各级卫生部门与动物部门间加强联络,31,第31页,困难,有时无法取得标本,快速流感诊疗试剂盒,昂贵且难以取得,检测,H5N1,可靠性未知,国内、省内诊疗能力有限,处理方案,?,提供标本采集指南和采集材料,建立可连续性试验室网络,经过WHO流感网络确认和判别病例,b.证实病例,32,第32页,当前存在困难和可能处理方法,(2),预防禽-人传输,为何没有一个病例是家禽捕杀者?,汇报偏倚?,年纪/职业相关易感性,?,年纪相关暴露?,危险分布?,“很多人暴露于小风险可能要比极少人暴露于大风险产生更多病例。”,G.Rose.1992,33,第33页,34,第34页,困难,危险人群和我们预期不一样,中国,100,亿只鸡和,30,亿头鸭，,60%,为散养,农村人口占80%，家禽捕杀者人数巨大,传输路径尚不清楚,抗病毒治疗及保护设施有限,处理方案?,回顾假说：危险人群,/,传输路径,“高危人群”和“普通人群”策略,调查行为危险原因,35,第35页,困难,发病后期才进行治疗,抗病毒治疗有限,专业设施有限,处理方案,提升群众知晓率：公共卫生和医疗工作者,推荐使用并装备治疗设备,建立试验室网络,当前存在困难和可能处理方法,(3),降低人禽流感病死率,36,第36页,当前存在困难和可能处理方法,(4),确定是否发生人-人传输,37,第37页,越南H5N1病例家庭聚集情况,资料起源:,NIHE/巴斯德研究所 HCMC,性别,年纪,关系,发病时间,类别,女,7,姐弟,未知,可能,男,5,姐弟,23/12/,确诊,女,12,女儿,25/12/,确诊,女,30,母亲,01/01/,确诊,男,31,兄妹,03/01/,可能,女,30,兄妹,10/01/,确诊,女,23,兄妹,10/01/,确诊,男,19,姐弟,23/07/,可能,女,25,姐弟,31/07/,确诊,38,第38页,39,第39页,泰国,年，一名病儿将病毒传输给其母亲和姑妈,（在曼谷，不在患儿发病地，无家禽接触史，只,是患儿发病后在曼谷住院时护理）,其它国家？,40,第40页,41,第41页,困难,家庭组员有共同暴露,多数人都曾暴露于家禽,基因测序不能排除人-人传输,媒体、政客、公众评论,处理方案?,有效地发觉聚集性病例、开展快速调查,平衡使用证据-不但仅依赖于“是或不是”,应使大家明白，人传人是连续发展过程，并不是“是或不是”,42,第42页,当前存在困难和可能处理方法,(5),预防人-人传输,困难,发觉“真正”病例,缺乏隔离病房,H5N1,及,H3N2,病例共同出现,个人与群体危险降低,处理方案?,管理呼吸系统疾病病例标准方案,利用临床和流行病学方法筛选确定诊疗优先次序,准备隔离设施,加强传染控制,43,第43页,当前存在困难和可能处理方法,(6),确定H5N1病毒特征,困难,人力、资金有限,时间有限,研究并不是一项高度优先工作,处理方案?,除进行尖端技术研究外，应重点开展普通操作性研究,确定要研究问题和资金起源,建立机制以快速经过草案,提议提升研究优先权,44,第44页,主要内容,动物和人禽流感流行病学,当前动物和人禽流感疫情形势分析,当前防治工作中存在困难和可能处理方法,预防人禽流感相关健康教育知识,45,第45页,是否出现异常死鸡就能够认为是禽流感？,当前，在我国造成家禽包含鸡死亡疫病较多：禽流感、新城疫、鸡马立克氏病、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性法氏囊病、大肠杆菌病、禽霍乱等,另外，其它原因如中毒或寄生虫等原因也能够造成家禽死亡,家禽出现异常死亡就推断为禽流感是不科学,46,第46页,高致病性禽流感病鸡主要临床表现有哪些？,蛋产量显著下降,呼吸道出现卡他症状；有罗音、流泪、窦炎,头、面部水肿,羽毛竖起,无毛处皮肤，鸡冠与肉垂水肿、发绀,腹泻和神经错乱,全身症状重，表现为突然发病，短时间内可见食欲废绝、体温骤升、精神高度沉郁，普通发病后一周内死亡,47,第47页,发生过高致病性禽流感疫区，什么时候能够开始再养鸡？,疫点内全部禽只及其产品按要求处理后，在当地动物防疫监督机构监督下，进行彻底消毒,21天后，经动物防疫监督人员审验，认为能够解除封锁时，由当地畜牧兽医行政管理部门向原公布封锁令政府申请公布解除封锁令,疫区解除封锁后，要继续对该区域进行疫情监测。普通情况下，6个月内假如疫区没有发觉新病原，即可再开始养鸡,进鸡前，要对养鸡场进行彻底福尔马林熏蒸消毒，空场数天后就能够开始进鸡,48,第48页,怎样规范我国农户家禽喂养方式、条件？,良好、科学喂养方式是预防禽流感关键。从实际出发，应做到：,家禽应该在室内养殖，养禽场应远离公共场所、交通要道和其它动物生产场所，远离野生鸟类栖息河道、湖泊等,禁止不一样家禽如鸡、鸭、鹅混养，禁止禽和猪混养,禽舍内禁止麻雀等飞鸟和老鼠进入，这些动物通常是病原微生物携带者,引种必须健康、没有传染病，家禽喂养实施全进全出制度,49,第49页,做好禽舍和喂养员日常消毒卫生工作，禽舍勤清扫、勤消毒，每次进禽之前和家禽出栏之后，要彻底消毒禽舍,喂养员进出禽舍要消毒，防止走家串户，无关人员不能进入禽舍。对养殖场、过往车辆以及场区周围环境都要进行严格消毒,要在当地畜牧兽医部门指导下进行免疫接种，并定时进行血清学监测，以确保疫苗免疫预防效果确实可靠,确保合理喂养密度，良好通风，优质洁净饲料,50,第50页,个人怎样预防感染禽流感病毒？,传染病预防控制三步骤,毁灭传染源,切断传输路径,保护易感人群,预防人感染禽流感病毒也能够从三步骤来采取对应办法,51,第51页,个人怎样预防感染禽流感病毒？,毁灭传染源,病死禽或感染禽马上捕杀、并焚烧或,深埋等无害化处理,隔离治疗人禽流感疑似、临床诊疗、确诊,病人,（可能发生人传人）,52,第52页,个人怎样预防感染禽流感病毒？,切断传输路径,尽可能,防止与禽类、野生动物,过分亲密,接触,，更不接触病死,禽、不吃病死禽肉,禽笼与人宿舍相对分开,禽流感疫区、人禽流感患者污染场所、物品严格,消毒,保持室内通风良好,烹饪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斩鸡等未,煮透禽肉、蛋,疫区处理病死禽、医护人员救治人禽流感患者时做好,个人,防护,53,第53页,54,第54页,对病死鸡是否高温加工后就能够食用？,通常来说，很多病死鸡只死亡原因不清。经过高温加工后尽管能够杀死病原，但对于一些耐热毒素或因为一些药品过量造成死亡情况，则极难经过高温加工后变得安全，尤其是一些病死后已经变质鸡，吃后对人危害更大,所以，对病死鸡，尤其是病因不明鸡只是不能食用,55,第55页,消费者吃了注射了禽流感疫苗家禽以后是否会影响到人健康？,不会,因为我们注射是灭活苗，它没有感染性,由佐剂引发食品安全问题能够经过确定屠宰前疫苗免疫接种时间来处理。按要求，屠宰前28天停顿接种疫苗，屠宰时机体内疫苗佐剂已被吸收,所以，不会因使用禽流感疫苗而影响酮体品质，也不会影响到人体健康,56,第56页,直接参加扑杀禽鸟工作人员应该怎样做好个人防护？,穿戴适当防护衣物,穿防护服，或者穿长袖手术衣再加一件防水围裙,戴可消毒橡胶手套,戴N95口罩或标准手术用口罩,戴护目镜,穿可消毒胶靴，或者一次性鞋套,洗手和消毒,亲密接触感染禽鸟人员，要用肥皂洗手,禽鸟扑杀和运输人员在操作完成后，要用消毒水洗手,57,第57页,健康监测,全部暴露于感染禽鸟和可疑禽场人员均应接收卫生部门,监测,出现呼吸道感染症状扑杀人员和禽场工人应尽快接收卫,生部门检验,上述人员家人也应接收健康监测,免疫功效低下、60岁以上和有慢性心脏和肺脏疾病人员,要防止从事与禽接触工作,相关人员和兽医应接收血清学监测,58,第58页,赴疫区调查采访人员应该怎样做好防护？,需备物品：,口罩、乳胶手套、防护服、一次性帽子或头套、胶靴、酒精棉球或消毒纸巾、处理污染物大塑料袋,防护要求,要戴口罩，口罩不得交叉使用，用过口罩不得随意丢弃,必须穿防护服,进入禽类污染地方必须穿胶靴，用后要清洗消毒,脱掉个人防护装备后要洗手或擦手,若有可能，应该洗浴，尤其是出入有禽粪灰尘场所,废弃物要装入塑料袋内，置于指定地点,59,第59页,个人怎样预防感染禽流感病毒？,保护易感人群,养成良好卫生习惯,加强体育锻炼，增强本身免疫力,注射流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒,同时感染,健康教育,60,第60页,61,第61页,62,第62页,63,第63页,个人怎样预防感染禽流感病毒？,保持良好个人卫生习惯、勤洗手，保持室内空气流通，加强体育锻炼,注意饮食卫生，进食禽肉。蛋类要彻底煮熟，加工、保留食物时要注意生、熟分开,公众尤其是儿童尽可能防止亲密接触家禽和野禽（鸡、鹅、鸭、鸟等）,接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手,若有发烧及呼吸道症状，应戴上口罩、尽快就诊，并切记告诉医生发病前有没有外游或与禽类接触史,一旦患病，应在医生指导下隔离治疗,接种流感疫苗也被视为预防禽流感综合性办法之一,64,第64页,在什么情况下，需要经过网络直报系统汇报不明原因肺炎病例？,医疗机构临床医务人员发觉符合不明原因肺炎定义病例后（乡镇、小区基层医疗机构发觉不明原因肺炎病例后，必须马上将其转诊至县级以上医院进行治疗），应马上汇报医院相关部门，由医院组织本医院教授组进行会诊和排查，仍不能明确诊疗，应马上填写传染病汇报卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话汇报当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件医疗机构，应在6小时内电话汇报当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应马上进行网络直报。,65,第65页,在什么情况下，怀疑病人有可能为人禽流感感染病例？,符合以下情况之一不明原因肺炎病例可怀疑病人有可能为人禽流感感染病例：,接触禽类人员（喂养、贩卖、屠宰、加工禽类人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒人员等）中发生不明原因肺炎病例；,可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料人员中出现不明原因肺炎病例。,66,第66页,假如为不明原因病例，或怀疑为人禽流感感染病例，经治医生应该做什么？,对疑似病例进行隔离治疗。,深入确诊病例：胸部影像学检验，试验室检验：外周血象，病毒抗原及基因检测等,对症治疗。,抗病毒治疗。,及时上报病例，争取教授会诊。,67,第67页,临床医生怎样处理可能为人禽流感感染者亲密接触者(1),医学观察期限暂定为7天（参考人流感潜伏期，自最终接触病禽、死禽或确诊病例、疑似病例之日算起），观察期间不限制医学观察对象活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围半径3公里）。,通知禽流感临床特点、传输路径及相关防治知识。,观察期间，由当地卫生行政部门指定医疗卫生人员每日对亲密接触者测试1次体温，了解其身体健康情况，填写禽流感亲密接触者医学观察记录表并按禽流感亲密接触者医学观察统计日报表每日上报到县级疾控机构。各级疾控机构每日按禽流感亲密接触者医学观察每日统计汇总表汇总，报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。省级卫生行政部门每日12时将前1日附表3上报卫生部。,68,第68页,临床医生怎样处理可能为人禽流感感染者亲密接触者(2),对出现异常临床表现（体温38伴咳嗽或咽痛等症状），应进行流行病学调查,并按照人禽流感诊疗方案进行诊疗治疗。,当出现禽流感疫情在人与人之间传输时，对亲密接触者应进行隔离医学观察。,69,第69页,医疗机构各科室医师在接诊过程中，怎样进行传染病预检和分诊(1),各科室医师在接诊过程中，应该注意问询病人相关流行病学史、职业史，结合病人主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人，应该将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要消毒办法。,对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应该依法采取隔离或者控制传输办法，并按照要求对病人陪同人员和其它亲密接触人员采取医学观察和其它必要预防办法。,70,第70页,医疗机构各科室医师在接诊过程中，怎样进行传染病预检和分诊(2),医疗机构不具备传染病救治能力时，应该及时将病人转诊到具备救治能力医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至对应医疗机构，转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应该按照当地卫生行政部门要求使用专用车辆。,引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到对应普通科室就诊,。,71,第71页,人禽流感病例诊疗标准,(1),医学观察病例,有流行病学接触史，1周内出现,流感,样临床表现者。对于被诊疗为医学观察病例者，医疗机构应该及时汇报当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。,疑似病例,有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型,流感,病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们核酸检测阳性者。,72,第72页,人禽流感病例诊疗标准,(2),临床诊疗病例,被诊疗为疑似病例，但无法深入取得临床检验标本或试验室检验证据，而与其有共同接触史人被诊疗为确诊病例，并能够排除其它诊疗者。,确诊病例,有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采取其它方法，,禽流感,病毒亚型特异抗原或核酸检验阳性，或发病早期和恢复期双份血清,禽流感,病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。,73,第73页,人禽流感病例诊疗标准,(3),流行病学史不详情况下，依据临床表现、辅助检验和试验室检验结果，尤其是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采取其它方法，,禽流感,病毒亚型特异抗原或核酸检验阳性，或发病早期和恢复期双份血清,禽流感,病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，能够诊疗确诊病例。,74,第74页,祝福我们拥有这片天地,永远保持友好、平静!,Thank you!,75,第75页,
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