小儿骨科住院医生临床技能的培养及思考（宿玉玺 南国新）.pdf

22 9O 3 4 】 4 杭 国英 ， 武飞 ， 武少 侠 高职 院校人 文 素质 教育 评价 体 系 构建 J 高等教育研究 ， 2 0 1 1 ( 7 ) ： 6 8 7 4 1 5 王 贵勤 ， 陈勤 ， 汤军 ， 等 精 细化 理念下医学 院校专业 教师 医学 教 育 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 6 1 6 0 4 5 重庆 医学 2 0 1 6年 6月第 4 5卷第 1 6 期 的人 文素质培养 体 系构建 E J 重 庆 医学 ， 2 0 1 3 ， 4 2 ( 1 4 ) 1 6 62 1 6 64 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 5 - 1 1 - 1 2 修 回 日期 ： 2 0 1 6 - 0 2 2 3 ) 小儿骨科住 院医生临床技能的培养及 思考 宿 玉 玺 ， 南 国新 ( 重庆医科大学附属儿童 医院骨科二病房 儿童发 育疾病研 究教育部重点实验 室 儿外科教研 室4 0 0 0 1 4 ) 中图分类号 G 7 1 2 文献标识 码 B 文章 编号 1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 1 6 ) 1 6 2 2 9 0 0 2 d , J L 骨科 在儿童层 面上涵 盖 了脊 柱、 创 伤 、 手外科 、 关 节 、 肿瘤等 ， 这给4 , J L 骨科 医生 的培养 带来 了一定 的 困难 ， 要 求具 备广泛 的骨科 知识 1 。住 院医生规 范化 培训 是毕业 后 医学教 育的重要组成 部分_ 2 _ 3 _ ， 本 院是 国内最早 开展 住 院医生规 范化 培训的单位之 一。本文就本 院小 儿骨科 多年 来住 院 医生临床 技能 的快速培 养及 目前存在 的问题做 一总结和分析 。 1 小儿 骨 科 住 院 医 生入 选 的 要 求 骨科 医生 必须具备急救及判 断各 种脏器损伤 的能 力 ， 这就 要 求具备丰 富的外 科知 识 4 。所 以本 院小儿 骨科住 院 医生都 必须在全 部外 科及 I C U、 麻醉 ， 以及其 他相关 辅 助科室 轮转 3 年 ， 成绩 合格后方可进入4 , J g 骨科临床 。 2小 儿骨科住院 医生临床 基本能力培训 2 1 病史采 集 、 沟通 能力及 体格检 查 的培养 幼儿 无法 准确 表达 ， 病史 采集完全不 同于成人 。因此首先要培养住 院医生与 家长的沟通能力及信 息的“ 加 工和翻译” 能力 ， 培养住 院医生细 致 的观察能力 。体格检 查中医生必须熟悉 儿童发育 的特点 ， 否 则会 造成误诊 、 误治 的严重后果 。 2 2 疾病诊 断及制 订 治疗 方案 能 力 的培 养 在 疾病 诊 断方 面 ， 本 院实施 以案例为基础 的学 习( C B L) 典 型病例教 学法 。 以儿 童股骨头坏死 为例 ， 上级 医生提前告知病例并让 受训 医生 从理 论上充分认识 、 准备 。查房 时由其 实施 问诊 、 查体 ， 随后 由 其进 行阅片讲解 ， 制订 出诊 断 、 鉴别 诊 断和治 疗方 案 。如 需要 手术 ， 说 出手 术适应证及 术后 并发 症等 。最 后 ， 上级 医生 进行 评估 和总结 ， 并安排受训 医生 观摩手 术 ， 学习 上级 医生 的临床 操作 ， 使受训 医生在理论与实践上 得到进一步提 高。 2 3 d , J L 骨科各 种基本操作 的培养4 , J L 骨折基本操作 包括 骨折 的手法复位 、 石膏 固定 、 各种牵引 、 支具保护 、 关节穿刺 、 清 创缝 合等 。为避 免 医患矛 盾 ， 操 作者 应 该多 与 患者 及家 属 沟 通 ， 拉近距离 感 ， 以取得 信 任和 配 合 。对 于 初学 者 ， 应 从 简 单 、 无创 的操作人 手 ， 如 换药 、 拆线 、 石膏 固定 、 皮肤 牵 引等 ， 待 操作熟练 之后 ， 再 行有创的检查如穿刺 等 ， 循序 渐进 。 2 4 手术技能 的培养 小 儿骨科 有 大量手 外伤 、 皮 肤软组 织 损伤等患 者 ， 住 院医生应在上级 医生 的指导下主动参 与此 类手 术 ， 使外科基础知识 和基本技能得 到系统提高 ， 同时 ， 心理 素质 也得 到锤 炼。大量 的手外伤修 复 、 清创缝合 术等基本手术 为住 院医生提供 了宝贵 的、训 练机 会 。对 于平诊 手术 应 当先从 一助 做起 ， 待完全掌握 了简单手 术操作 的基 本要 领之后 ， 在主 刀督 察下 由受训 医生 完成整个手术 ， 连续 3 5次无任何差错 ， 方 可 让其独立完成 同一手术 。 3 小 儿骨科 医生临床 能力培训 目前存在 的问题与思考 一个 医学生从 高等医学 院校毕 业后 ， 只获 得了在工作生 涯 中能够使用得 上的 1 O 的 医学基 础知识 ， 其 余 9 O 要通 过 毕 业后医学教 育和继续 医学教 育才 能取得 8 。如何 尽快让 一 位 经过规范化培训 的医生成 长为 一个专 业知 识和技 能较 强且 能 成为独立思考 和解 决较复杂 问题 的4 , J L 骨科 医生 ， 是本 院一 直 试图解决 的难题 。 3 1 确定 导师制度 确立 导师制 ， 由导师 直接对 住 院医生 的 培养负责 ， 规定导师 的任 职资格 、 职 责、 考核和 奖惩 等 内容 。导 师掌握住 院医生 的培养情况 ， 并贯彻落实4 , J L 骨科 住院 医生 培 训计划 ， 如定期开展讲课 、 带教查房 、 帮助住 院医生阅读各类 专 业书籍 。导师制对 4 , J L 骨科 医生 的培养大有裨益 。 3 2 重视 临床科研能力 的培养 在提 高l 临床 技能 的 同时 ， 还 应重视科研能力 的培养 。科 研 能力 的培养应 注重 培养 搜集 临 床病例 资料 的能 力 、 科 研 的思维 能力 ， 启 发 和引导性提 出一些 前沿性 的问题 ， 让 其结 合 所 学 知识 ， 制 订 出一 种 和 多 种解 决 方案 。 3 3 提高住 院医生 的待 遇 ， 合理 安排休 息 小儿 骨科住 院 医 生工作时间严重超标 ， 下夜班 后还需处理 自己管床 患者后才 能 休 息 ， 如有 手术 还要继续参 与 ， 没有补休 制度 。因此 ， 应 该提 高 他们的待遇 ， 保 证其休息 ， 以调动他们 的工作积极性和 主动性 。 3 4 采用模 型进行术前训练 手术 技能及手术方案 儿童各种 畸形 、 复杂 骨折 ， 通过 C T三维成 像后 ， 由 3 D打 印， 可制 出 1： 1的仿 真实物模 型 ， 受训 医生可通 过实物模 型进行体 外手术模 拟 ， 允许创新 和“ 犯错误” 。这种方式 有利于年轻 医生手 术技 能 和创 新思维 的培养 。 4展 望 4 , J L 骨科住 院医生 的培训是一项艰 巨的工程 ， 4 , J L 骨科 由 于其 专业 的特殊性成 为医患矛盾的重灾区 ， 对该科住 院医生 的 培养 增加了阻力 。只有 通过 不断 的制度 完善 和在各 方 面的不 断努 力 ， 才能够 培养出适应未来发 展需要的高质量4 , J L 骨科专 、 I 人 才 。 参考文献 1 马兴 ， 吴小 明 ， 吴尧平 ， 等 骨科专 业 医工 结合 领域 P B L教 基金项 目： 国家临床重点专科建设项 目资助( 国卫办 医函 2 0 1 3 5 4 4资 助 ) ； 重庆 市教 学改革 研究 项 目( 1 2 0 3 1 1 8 ) 。 作 者简 介 ： 宿 玉玺 ) ， 副 主任 医师， 博士 ， 主要从事儿童骨科研究 。 通讯 作者 ， Te l ： 1 3 6 0 8 3 9 7 9 9 2； E ma i l ： n g x l 2 1 5 1 6 3 c o rn。 重庆 医学 2 0 1 6 年 6月第 4 5卷第 1 6期 学 法的应用初探 J 中国高等 医学 教育 ， 2 0 1 0 ( 6 ) ： 9 7 9 9 2 朱 蓓 ， 陈 敏 ， 孙 贵红 住 院 医师规 范化 培 训 质量 管理 探 析 _ J 中华医学教育杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 9 ( 4 ) ： 1 3 4 1 3 6 3 邓娅 ， 邓世雄 新 形势 下完善住 院 医师规 范化 培训制 度 的 研究 l- J 重庆医学 ， 2 0 1 1 ， 4 0 ( 1 3 ) ： 1 3 3 7 1 3 3 9 4 贲道锋 ， 马兵 ， 任宇 ， 等 烧伤外 科住 院 医师规 范化 培训 中 临床思维能 力培 养初 探 J 西北 医学 教育 ， 2 0 1 0 ， 1 8 ( 3 ) ： 61 8 6 21 5 C o a d y S ， Ka l e t A， Ho p k i n s MA 0n l i n e c l a s s r o o ms e n h a n c e c l e r k s h i p s ma l l g r o u p t e a c h i n g J Me d E d u c ， 2 0 0 5 ， 医学教 育 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 6 1 6 0 4 6 2 29 1 39 (1 1)： 1 1 52 l l 53 6 K a n t h a n R， Mi l l s S C o o p e r a t i v e l e a r n i n g i n t h e f i r s t y e a r o f u n d e r g r a d u a t e me d i c a l e d u c a t i o n - J Wo r l d J S u r g 0 n c o l ， 2 0 0 7 ， 5 ( 1 )： 1 3 6 E T 覃佳 强 ， 温晟 ， 王忠 良， 等 住 院医生 规避 医疗 纠纷 能力 的 培 养_ J 重庆医学 ， 2 0 1 4 ， 4 3 ( 1 2 ) ： 1 5 2 5 1 5 2 6 ， 1 5 3 1 8 张爱莉 ， 庞 肖梦 ， 沈 昭在 ， 等 上海 市开 展继 续 医学教育 的 现状分 析E J 中华医院管理杂志 ， 2 0 0 1 ， 1 7 ( 1 ) ： 5 5 5 9 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 5 - 1 1 - 1 3 修 回日期 ： 2 0 1 6 - 0 1 - 1 6 ) 基于情景式案例教 学的医学生高阶思维能力培养研究 皮 星 ， 刘 国祥 ， 龚雪艳 ( 1 第三 军 医大 学人 文社 科 学 院 ， 重 庆 4 0 0 0 3 8 ； 2 第三 军 医大 学 ， 重 庆 4 0 0 0 3 8 ) 中图分 类号 R0 5 文献 标识码 B 文章编号 1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 1 6 ) 1 6 2 2 9 1 0 3 推进医学教育改革 ， 大 力发展 医学生 高阶思 维能力 ， 培 养 具 有创 新思维的下一代 ， 才能提高 国家未来 的竞争力 。本文 旨 在 通过研究情景式案例教 学 ， 来推动 医学生 的高阶思维能力的 发展 ， 最终发展 医学生 的创 新能力 。调研 了医学生 的医学人 文 课 程情 景 式 案 例 教 学 ， 并 就 存 在 的 问题 提 出 了 相 应 的 改 进 建 议 。 1 情景式 案例教 学与高阶思维能力培养 的意 义 所 谓高阶思维 ， 是 指发生在较高认知水准程度上 的心智 活 动或认知行 为r 】 。高阶思维主要是分析 、 评价和创造的思维 活 动 。其 表现为发现问题 的能力 、 批判 性思维 的能力 、 创新 思 维 的能力 和解 决问题的能力 。 高 阶思 维理论源 于 1 9 5 6年 ， B l o o m 从 认知 的角 度把 学 习 的 目标分 为六 大类 ， 即知识 、 理解 、 应用 、 分析 、 综合 、 评 价 ， 他把 其 中的知识 、 理解 、 应用划分为低 阶思维 ， 把分析 、 综合 、 评价划 分 为高 阶思维_ 2 。2 0 0 1年 ， An d e r s o n等E 3 3 对 B l o o m 的认 知 目 标分类进行 了修 正 ， 修 正后形成 了两个 基本 点维度 ， 一个 是知 识性维度 ， 另个是认 知过 程性维 度。其 中， 把 知识性维 度分 划 为事 实性 知识 、 概念 性知 识 、 程 序性 知识 和元 认知 。把认 知 过程性 维度划分为记 忆 、 理 解 、 应 用 、 分析 、 评价 和创 造 。又 把 认知 过程 性维 度 的记忆 、 理解 、 应 用划 分 为低 阶思维 ， 而 把分 析 、 评价和创造划分为 高阶思维 。 可见 ， 高阶思维能力本质上就是创新 能力_ 4 。高阶思维表 现为对学 习材料 的深层 次加 工 ， 而 非过 去那 种 机械 式记 忆储 存 。高 阶思维要求 学习者能够主动参与到学 习中， 能够通过 学 习团队来合作 发现问题 、 探寻 问题 和解决 问题 ， 能够 在学 习 中 自主建构知识 。因此 ， 培养高 阶思维 能力 要注重教学 的参 与性 、 互动性和 自主建构 的特点 。而情景 式案例教学能够 比较 好地满足高 阶思 维培养的特点 。 情景学 习理论认 为 ， 学 习是 在某种情 景 中发生 的_ 7 j ， 有这 个真实或类 真实的情 景 中， 学 习者必须 与其他 人 、 环境 交互作 用 ， 才能理解 、 内化 、 运 用知识 。具 体说来 ， 对 于 医学 生 高阶思 维的培养 ， 情景式案例教学能从 以下几个 方面起作用 。 1 1 情景 式案例教学有助于创设桥接理论 与现实的情景 高 阶思维培养要求学生 能够进 行知识 和能力 的迁移 。而情景 式 案例可 以提供一个桥接理论与 现实 的材料背景 ， 可以帮助学 生来有效地实现学生 已知的知识 经验 和课 堂拟准备 讲授 的联 系 ， 可 以帮助学 生理解背景 材料 的基础上 ， 来锻炼 自己思维 中 的分析 、 评价 和创 造能力。 1 2 情景式 案例 教学 有助于创建合作探寻并解决 的问题 训 练高阶思维要求学生能够 通过 团 队合 作的方 式来共 同探 寻和 解决问题 。而案例式教学可 以构建交互式 师生关 系_ 9 ， 特别 是 情 景式案例 教学 ， 也主 张师 生通过情 景来共 同完成学 习任务 。 情 景式 案例本身就提供学生一个共 同需要解 决的 目标和 内容 ， 并要求学生与学生 、 学 生与教师 、 学生与环境 互动 ， 通过头脑 风 暴 ， 合作解决 问题 。 1 3 情景式案例教学有助 于创造 自主建 构知识的学习过程 高阶思维培养要求学 生 自主建 构知识 。而情景 式案例 教学 除 了提供一个 自主建构 的素材外 ， 更强 调教师在 教学过 程中 ， 引 导 学生 围绕 案例这个触 发性事件 来 自主学 习 ， 学会获得 知识 ， 并逐渐 建构 自己的知识 ， 而 非传 统的机械式记忆储存知识 。 2 医学人文课程情 景式案例教学的现状和 问题 在医学人文 的教学 中， 某 医科大学主要通过 医学人文课 程 来 培养 高阶思维 。在教学 改革过 程 中， 主要 围绕卫 生经 济学 、 医学伦理 学 、 医学哲学 、 形式 逻辑 、 战 略思维 等课程 教学 ， 全 面 推进情 景式 案例教 学的改革 。 2 1 情景式案例教学 的改革 在 医学人文 教学 中 ， 首 先是 相 关教研 室组织课 程教学 团队 ， 依 据各 门课 程 的教 学大纲 ， 精炼 教学 内容 ， 并 围绕教 学重点 内容组织编 撰和筛选 案例 ， 然后集 体备课 ， 最后组织情景式案例教 学。 在 编撰和筛选案例时 ， 注重案例的针对性 。广泛收集 网络 和 国内外教学 中 比较 成熟的案例 ， 但考 虑到医学专业学生的人 文基础 ， 会针对 案例 的难 易度 ， 重新 修改 案例 和 编写 新案 例 。 经 过三年多 的教学改革 ， 初 步形成 了相 关课程 的案例库 ， 为情 景 式教 学提供了基本素材 。 - 在组织情 景式教学时 ， 强调 开展 小组 研讨 。教学实施步骤 是 ： ( 1 ) 划分案例研讨 小组 。组 织各班进行小组划分 ， 并选 出小 作者简介 ： 皮星( 1 9 7 4 一) ， 副教授 ， 博 士 ， 主要从 事 医学人 文教 育 、 卫 生经 济学 研究 。 A 通讯 作者 ， Te l ： ( 0 2 3 ) 6 8 7 7 1 9 7 3 ； E ma i l ： l iu g u o X a n g 9 2 7 1 2 6 c o rn