血细胞分离机课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血细胞分离机的临床应用,COBE Spectra,1,原理,（离心）,临床应用,血浆,血浆置换术,含血小板 血小板去除,的血浆 单采血小板,淋巴-血浆,淋巴细胞采集,白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集,多核细胞 粒细胞采集,粒细胞去除,红细胞 红细胞去除,红细胞置换,2,输血医学的发展,最突出的两方面,成分输血,：,纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.,单采血小板,单采白细胞,治疗性输血,：,血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞,血液成分的采集：单核细胞的采集,血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。,3,单采血小板的临床应用,血小板制品的种类,（一）,浓缩血小板,：,一个治疗量：5-610,10,（6-8份200ML全血）,（二）,单采血小板,：,一个治疗量：2.510,11,1.含量高、纯度高。,2.白细胞和红细胞污染率低。,3.接触抗原及受免疫的机会降低。,4.感染输血相关疾病的机会降低。,4,血小板输注,血小板输注的适应症,（一）预防性血小板输注：,推荐输注标准：血小板2010,9,特殊情况：1 侵入性检查或手术,血小板5010,9,2 脑部或眼部手术：血小板10010,9,（二）治疗性血小板输注：,血小板生成减少：,恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等.,血小板功能异常：,药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机,.,血小板稀释性减少:,大量输血输液,体外循环.,血小板破坏增多：,ITP,血小板寿命降低:,感染和DIC。,5,血小板输注,血小板输注的禁忌症,：,1 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）,2 输血后紫癜,血小板输注无效的原因：,1 血小板的质量问题；,2 非免疫学原因；,脾大、感染、DIC、出血等,3 免疫学的原因；,同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%,6,血液制品中的白细胞污染引发的问题,1 非溶血性输血发热反应（NFTR）；,WBC污染510,8,可避免发生NFTR。,2 同种异体免疫反应；,WBC污染510,6,，可避免或降低同种异体免疫反应。,3 巨细胞病毒感染：,WBC污染510,6,，可有效防止亲白细胞病毒的感染。,4 呼吸窘迫综合症；,5 白细胞引起的免疫抑制；,-,少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用,7,白细胞输注的临床应用,单采粒细胞：,一个治疗量：110,10,（为原手采400ml10名的献血者）,单采粒细胞的适应症：,从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：,1 中性粒细胞0.510,9,/L）,2 有明显的细菌感染。,3 强有力的抗生素治疗48h无效。,8,白细胞输注的临床应用,粒细胞输注的方法：,白细胞 1X10,10,每日一次，连续输注4-6天。感染控制。,注意：,有肺部并发症或输注无效时应停用。,9,血液成分的去除,原理：,去除血液中的病理成分,1.血小板的去除：,原发性血小板增多症。,2.白细胞的去除,高白细胞性白血病，慢性白血病。,3.红细胞的去除,真性红细胞增多症。,10,单核细胞的采集,1.采集外周血干细胞的应用,进行干细胞移植。,2.采集淋巴细胞的应用,LAK 细胞培养。,提高人体免疫力.,11,血浆置换的临床应用,12,血浆的主要成分及功能,蛋白质，脂质：,1.营养,2.维持胶体渗透压,无机盐：,酸硷，电解质平衡。,凝血因子：,13,血浆成分分类（,分子量,）,大分子,血脂,蛋白 免疫球蛋白,免疫复合物,白蛋白,血,内毒素,细胞因子 ,浆,炎症介质,中分子 化学中毒,置,胆红素 血,维生素,换,尿素氮 ,滤,肌肝 血,小分子 糖水 透,电解质,水份 ,14,血浆置换的基本原理,去除血浆中的致病物质,即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物,以及其它有害因子。,15,血浆置换常见适应症,1 中毒,特别是与蛋白结合的毒素（有机磷，安眠药,）,和原因不明的 中毒,2 药物过量,麻醉药，洋地黄等,3 高粘滞血症,巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤,4 重症肌无力,5 格林-巴 利综合症,6 血栓性血小板减少性紫癜,（用新鲜冰冻血浆作置换液）,16,常见适应症,7,类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮,8 家族性高胆固醇血症,9 有凝血因子抑制物,10 自身免疫性溶血性贫血,11 同种异体肾移植排斥反应,12 重症肝炎,17,置换液的选择,晶体液：,生理盐水，林格氏液等,优点：缺点：,1 价格低 1 扩张血容量效果差,2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿,3 无传播疾病的危险 3 无凝血因子和免疫球蛋白,代血浆：,低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶,优点：缺点：,1 价格低 1 用量大可发生出血现象,2 扩张血容量效果好 2 无凝血因子和免疫球蛋白,3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应,（*晶体液+代血浆40%总置换液量）,18,置换液的选择,白蛋白：,优点：缺点：,1 扩张血容量效果好 1 价格高,2 过敏反应少 2 无凝血因子和免疫球蛋白,3 无传播疾病的危险,新鲜冰冻血浆：,优点：缺点,：,1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险,2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应（1-3%）,3 含有免疫球蛋白,19,置换量,血浆容量的计算方法：,75 ml/kg（1红细胞压积）,或 40 ml/kg(成人）,置换量的确定：,置换一个血浆容量 可去除原血浆 64%,置换两个血浆容量 可去除原血浆 86%,置换三个血浆容量 可去除原血浆 95%,（据病情可置换 12 个 血浆容量）,20,血浆成分的恢复,电解质：,基本无变化,凝血因子：,数小时恢复,纤维蛋白原和补体C3：,34 天恢复到正常,血小板：,34 天恢复到正常,（用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化）,21,置换速度及抗凝剂,置换速度：,20ml80ml/分,抗凝剂：,1,ACD-A（枸橼酸盐）：,2 肝素：,用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。,22,不良反应及处理,抗凝剂过量,1 枸橼酸盐中毒,低钙血症,处理：,1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度,2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。,预防：术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡,萄糖酸钙,2 肝素过量,处理：,用鱼精蛋白对抗,23,反跳现象,原因,：,1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中,病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分,又急剧增加，出现原发病加重。,2 血浆中治疗药物的浓度降低。,处理：,注意血药浓度变化，及时用药。,24,血浆的过敏反应,见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3%,处理：,1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。,2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。,预防：,术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。,25,血容量平衡：,COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的失衡,如病人有：,1,低血容量,：如低血容量性休克,多进少出（100%-150%）,2,高血容量,：高钠血症,少进多出（75%-100%）,26,红细胞置换的临床应用,原理,将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。,适应症：,1.镰刀状贫血,2.蚕豆病,3.一氧化碳中毒,4.疟疾,27,28,