骨质疏松的诊疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨 质 疏 松 症,国家级重点专科,中华中医名科,云南省及昆明市重点专科,云南省中西医结合骨伤研究中心,昆明市关节外科中心,昆明市中医医院骨科康复病区 陈奇刚,1,昆明市中医医院骨科康复病区,认识与重视骨质疏松症,如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？,这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形变化。那么，,骨质疏松症,是什么？,2,定义：,骨质疏松症,(Osteoporosis，OP),是一种以,骨量低下,，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。,昆明市中医医院骨科康复病区,（WHO世界卫生组织）,3,昆明市中医医院骨科康复病区,为何会,骨量低下,？,中青年（,20,40,岁）时，达到的骨量,峰值较低,；,在骨量快速丢失期（绝经后,1,10,年）没有能及时合理的,补充激素,，骨量快速丢失。,4,昆明市中医医院骨科康复病区,疼痛,致残,致死,髋部骨折：,第一年死亡15-20%,存活者50%终生残疾,生活质量,下降,家,庭负担,社会负担,骨质疏松症严重后果,5,昆明市中医医院骨科康复病区,骨质疏松症,高危人群,及危险因素：,遗传因素 白人及亚洲人；,高龄；,女性；,身材瘦小；,低钙摄入；,吸烟；,饮酒；,神经性厌食；,活动量减少；,活动量过多伴原发或继发性闭经；,维生素,D.C,及蛋白质缺乏；,6,应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；,伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；,绝经过早（,40,岁以前）；,卵巢切除术后；,性机能低下；,日光照射减少；,脂肪性腹泻；,患有骨质疏松的阳性家族史。,昆明市中医医院骨科康复病区,7,根据一项美国研究：,39%,死亡率,19%,死亡率,50%,致残率和致畸率,女性发生髋部骨折1年内,男性发生髋部骨折1年内,中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后,昆明市中医医院骨科康复病区,8,昆明市中医医院骨科康复病区,40%的女性,1,0%的男性,将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折,根据一个美国报告，在,50,岁以上的骨质疏松症患者中,女性,发病率,远高于男性！,9,10,昆明市中医医院骨科康复病区,日本慈惠医大分级：,0级为,正常骨小梁,正 常,11,昆明市中医医院骨科康复病区,1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；,轻 度,12,昆明市中医医院骨科康复病区,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；,中 度,13,昆明市中医医院骨科康复病区,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。,重 度,14,昆明市中医医院骨科康复病区,典型临床表现：,骨质疏松症会导致我们的身体出现症状,？,1,疼痛,：,腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难。,15,昆明市中医医院骨科康复病区,2脊柱变形：身高缩短和驼背。,16,昆明市中医医院骨科康复病区,17,昆明市中医医院骨科康复病区,3,脆性骨折：,胸腰椎,、,髋部,、,腕部,骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。,这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担,。,18,昆明市中医医院骨科康复病区,X,片：,骨小梁稀疏,:,只有当骨量下降,30,才可以在,X,线摄片中显现出来。,骨质量，骨强度测定：,骨质疏松危险性评估的最佳选择。,CT,、,MRI,诊 断：,19,昆明市中医医院骨科康复病区,骨量，骨密度测定,诊断和治疗评估的重要指标。,诊 断：,20,昆明市中医医院骨科康复病区,诊 断：,21,昆明市中医医院骨科康复病区,实验室检查,：,骨形成指标,：,血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP),骨吸收指标,：,空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX,),诊 断：,22,昆明市中医医院骨科康复病区,防！治！,治疗目的：,提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。,根本环节：,增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键。,23,昆明市中医医院骨科康复病区,预防关键,提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；,在骨量快速丢失期（绝经后110年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。,24,昆明市中医医院骨科康复病区,治疗原则,防治结合，以防为主；,局部及整体治疗兼施，以整体为主；,合理用药，群防群治。,25,预防骨质疏松症基础措施,=？,营养,+,运动,+,阳光,+,防跌倒,昆明市中医医院骨科康复病区,26,昆明市中医医院骨科康复病区,富含钙,（虾皮、牛奶、豆类 等）、,低盐,和,适量蛋白质,的均衡膳食,适当户外活动，阳光；,避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。,27,昆明市中医医院骨科康复病区,食物中钙含量排序：,含钙量,mg/100g,食物种类,1000mg,黑芝麻、海带、虾皮、奶粉,500mg,紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪,300mg,荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹,200mg,豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳,100mg,茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎,50 mg,豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼,50 mg,五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包,28,昆明市中医医院骨科康复病区,防跌倒：,防跌倒计划,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是,可以避免,的,环境安全要留神,衣服鞋履要称身,助行器具要稳阵,身体不适见医生,药物影响要留心,量力而为莫强行,慢慢走时更放心,有事相求勿怕烦,运动强身更醒神,“不倒翁九式”,29,昆明市中医医院骨科康复病区,强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，,改变家居摆设位置,达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因：,地面要防滑,、,通道要清除所有杂物,、,家具和地毯,要,固定妥当,、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；,如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的,扶手,；,床,的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；,桌子,应比年轻人用的稍低，以,70-75,厘米,为宜；,老人最好在床头放一盏,床头灯,；卫生间装一盏,夜灯,；在床头手边准备一个,手电筒,也很重要。,30,昆明市中医医院骨科康复病区,如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以,适当关照；,凡有,心脑血管疾病,的老人，特别提醒,不能,在,晚餐时吃得过饱,，老年人,餐后,不要马上进行户外运动，至少也要,休息,15,分钟到半小时,再外出活动,为宜。,关照,老人不要生气动肝火,31,昆明市中医医院骨科康复病区,32,昆明市中医医院骨科康复病区,1979年Frost提出,ADFR,方案值得参考，该方案分为四个步骤：,A 激活（activate）,D 抑制（depress）,治疗方法,F 解除（free）,R 重复（repeat）,33,昆明市中医医院骨科康复病区,钙剂,：,每日理想剂量800mg，绝经和老年人 1000mg,。,维生素D,：,推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。,抗骨吸收药物,：,二膦酸盐类,：阿仑膦酸钠。,降钙素类,：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。,选择性雌激素受体调节剂,：雷诺昔芬雷。,雌激素类,：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。,促进骨形成药物,：,甲状旁腺激素,，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于,严重骨质疏松症患者。,其它药物,：,活性维生素D,：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。,中药,：强骨胶囊，等。,植物雌激素,：依普黄酮。,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可,！,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药,34,昆明市中医医院骨科康复病区,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要,各种钙源的钙补充剂的吸收率相似,人的一生骨量变化大概可以分为三个时期,补充钙剂和维生素,D,是防治骨质疏松的基本措施,我国居民膳食钙摄入普遍不足,钙剂,35,昆明市中医医院骨科康复病区,钙剂,任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。,各年龄段对钙剂摄入需求不同，,儿童期,400mg,700mg/,日；,青春期妇女,1300mg/,日；,青春期,800,1000mg/,日；,绝经后妇女,1500mg/,日；,65,岁以上妇女,2500mg/,日,。,36,昆明市中医医院骨科康复病区,碳酸钙,柠檬酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,活性钙,醋酸钙,消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等,增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积,乳酸根的蓄积会导致乏力,分解会产生葡萄糖、升高血糖,重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险,易导致高血压、软组织硬化和肾结石等,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,37,昆明市中医医院骨科康复病区,钙剂,元素钙含量,补充600mg,钙所需量,日费用（元）,月费用（元）,钙尔奇D,600mg/片,1片,1.12,33.8,氨基酸螯合钙,275mg/片,2.18片,2.65,79.6,葡萄糖酸钙磷酸钙,150mg/支,4支,5.37,161.2,氧化钙,25mg/片,24片,6.77,203.4,醋酸钙,150mg/片,4片,7.45,223.5,理想的钙剂 应该服用方便、性价比高,各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊,钙剂,各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊,38,昆明市中医医院骨科康复病区,国内市场钙剂较多：,乐力1.0/每日一次,盖尔奇D1.0/每日一次,迪巧1.0/每日一次,39,昆明市中医医院骨科康复病区,雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；,同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。,雌激素,40,昆明市中医医院骨科康复病区,孕激素,直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。,与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。,而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。,41,昆明市中医医院骨科康复病区,降钙素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为727pg/L。主要生理作用为,降低血钙,，,途径:,作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收；,抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。,另外降钙素尚有镇痛作用,42,昆明市中医医院骨科康复病区,降钙素的,镇痛作用,出现于用药两周后，,最大特点,是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。,临床应用于Pagets病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗,。,目前临床应用的有,密盖息/鲑降钙素,50 IU/im,开始两周为每日一次，以后改为每周23次，持续用药3个月，,益盖宁,10 IU/im 每周23次，持续用药46周。,43,昆明市中医医院骨科康复病区,二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps）,1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。,作用及作用机理：,能非常有效地抑制组织钙化。,具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。,具有一定增加骨量的作用。,44,昆明市中医医院骨科康复病区,中医认识及中药防治,一.病名,骨质疏松症是现代医学名称，中医属“骨痿”“骨痹”的范畴。,45,昆明市中医医院骨科康复病区,四.中草药研究,中医药治疗骨质疏松的历史源远流长，该病早在2000多年前的祖国医学经典著作素问中就对男女在生长、发育的不同年龄骨的变化已描述得相当清楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导用药，药源广泛。,常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。,46,昆明市中医医院骨科康复病区,分型论治,肾阳虚型,肾阴虚型,痹证型,47,昆明市中医医院骨科康复病区,肾阳虚型,症状,：,畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实，小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕，苔薄白或白,腻，脉多细弱无力。,治则,：当以温补肾阳为主。,方药,：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g，熟附片,(先煎),9g，肉桂,(后下),6g，熟地15g，山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。,48,昆明市中医医院骨科康复病区,肾阴虚型,症状,：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。,治则,：当以滋阴补肾为主。,方药,：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。,49,昆明市中医医院骨科康复病区,痹证型,症状,：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。,治则,：当以补益肝肾、宣痹通络为主。,方药,：杜仲10g，川断10g，桑寄生12g，羌活10g，独活10g，细辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黄氏30g，红花5g，当归15g，苍术12g。,50,昆明市中医医院骨科康复病区,五.中成药的研究,治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学中体现出,多靶点,效能。,以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和促进骨形成的作用机制。此外，还能提高肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可能有助于改善骨性关节炎的症状。,51,昆明市中医医院骨科康复病区,实验研究证明有效的中成药有：,胶囊剂,：益髓胶囊、补肾健骨胶囊、骨疏灵胶囊、仙珍骨宝胶囊；,片剂,：金刚健骨片；,颗粒剂,：抗骨松冲剂、骨健颗粒剂、骨密冲剂、健胃冲剂II号等；,其它,：中药复方黔岭合剂、骨康口服液、骨碎补注射液等。,52,昆明市中医医院骨科康复病区,临床研究证明有效的中成药有：,胶囊剂,：仙灵骨葆、强骨胶囊、骨松宝、补肾健骨胶囊、肾虚骨痛胶囊、骨活素胶囊；,片剂,：抗骨松片、益肾补骨片、骨疏宁；,颗粒剂,：骨疏康冲剂、健骨冲剂、妇骨宁颗粒剂；,其它,：护骨合剂、二仙肾气丸、愈骨丸、滋肾密骨丹等。,53,昆明市中医医院骨科康复病区,54,昆明市中医医院骨科康复病区,55,昆明市中医医院骨科康复病区,56,昆明市中医医院骨科康复病区,57,昆明市中医医院骨科康复病区,58,昆明市中医医院骨科康复病区,59,昆明市中医医院骨科康复病区,60,昆明市中医医院骨科康复病区,61,昆明市中医医院骨科康复病区,62,昆明市中医医院骨科康复病区,63,昆明市中医医院骨科康复病区,64,昆明市中医医院骨科康复病区,65,昆明市中医医院骨科康复病区,66,昆明市中医医院骨科康复病区,67,昆明市中医医院骨科康复病区,68,昆明市中医医院骨科康复病区,69,昆明市中医医院骨科康复病区,70,昆明市中医医院骨科康复病区,71,昆明市中医医院骨科康复病区,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,