中心静脉导管维护专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉导管维护,2025/3/16 周日,中心静脉导管维护,第1页,？,1,什么是中心静脉导管，适用范围？,2,植入长度，部位，保留时间？,3,怎样进行冲封管？,4,堵管怎样处理？,5,并发症有哪些？,6,怀疑导管感染时怎样处理？,7,怎样拔管？,2025/3/16 周日,中心静脉导管维护,第2页,主要内容,中心静脉导管介绍,1,适应症及禁忌症,2,3,中心静脉导管维护,4,中心静脉置管并发症,中心静脉导管维护,第3页,何谓中心静脉,定义：,经皮肤直接自颈内,/,颈外,/,锁骨下,/,股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉插管，导管尖端进入腔静脉,。,目标,：,快速开通大静脉通道,静脉营养治疗,肿瘤化疗,心脏起搏器,透析,中心静脉导管维护,第4页,适应症及禁忌症,YES(o ),中心静脉压测定,外周静脉穿刺困难,2,周,1,个月治疗,药品治疗,如：刺激性药品,高渗或粘稠性液体,NO(*,),穿刺部位静脉血栓,穿刺区域感染,凝血功效障碍,患者躁动不安,畸形,/,骨折,/,外伤史,上腔静脉综合征,2025/3/16 周日,中心静脉导管维护,第5页,准备工作主要流程,下达医嘱,评估,签同意书,递会诊单,预约时间,宣教,中心静脉导管维护,第6页,准备,血管,皮肤,以往置管情况,心理及经济承受力,通知可能造成置管失败原因及后果（如血管走向异常）,会诊单内容：,普通情况,以往置管情况,局部皮肤有没有感染,血小板,PT,结果,中心静脉导管维护,第7页,导管类型,总长度,20-30cm,抗感染,导管,总长度,20cm,艾贝尔,单腔,总长度,20cm,需要双通道化疗病员,美国,BD,双腔导管,中心静脉导管维护,第8页,中心静脉导管维护,第9页,中心静脉导管维护,第10页,中心静脉导管维护,第11页,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：,损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等,留置导管期间并发症,静脉炎、,导管堵塞,、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、,脱管,、,血栓形成,、穿刺点出血、穿刺处疼痛、,输液渗漏,等,中心静脉导管维护,第12页,静脉炎,80%,0级,无临床症状,1级,皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛.,2级,皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛.,3级,皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感.,4 级,皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功效下降,中度致重度疼痛.任何剂量血制品,刺激性或腐蚀性液体渗漏都属该级.,临床表现,2025/3/16 周日,静脉炎分级标准,机械性,化学性,血栓性,细菌性,中心静脉导管维护,第13页,静脉炎,原因分析：,穿刺时机械性损伤血管内膜；药品化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁造成无菌性静脉炎,观察护理,：,局部有没有红肿、疼痛、静脉索,处理,：,休息，抬高患肢，局部,50%,硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，连续处理直至症状消失，处理无效后拔管,中心静脉导管维护,第14页,导,导管堵塞,血栓性堵塞：,各种原因引发血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致,非血栓性堵塞：,主要与导管扭曲、打折、药品结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞相关,观察护理：,禁止强行冲管，血栓形成引发堵塞，应在,6,小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,中心静脉导管维护,第15页,血栓形成,NS,20ml+肝素钠12500u=625u,NS,20ml+尿激酶10万u=5000u,原因分析：,患者血粘度高；重复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长久卧床，血流迟缓；导管长久留置在血管中轻易形成漩涡而至血栓形成,观察护理：,观察穿刺处有没有肿胀、疼痛，需行彩超检验,溶栓治疗：,低分子肝素钠、尿激酶,溶栓治疗过程中，亲密观察病情，防出血,拔管视情况而定,中心静脉导管维护,第16页,导管脱出,原因分析：,固定不妥,更换敷贴方法错误,穿脱衣裤或睡眠时意外拔出,潮湿,（出汗、消毒液未干）,位置,重视度不高,观察护理：,妥善固定,及时固定,适当敷料,皮肤清洁干燥,禁止将脱出部分送回血管内,中心静脉导管维护,第17页,导管感染,CRBSI,原因分析：,穿刺操作未严格执行无菌标准，局部污染,局部出血未及时清理或清理不妥,留置期间维护导管时消毒不彻底,非住院环境中因为未经过专门培训护理人员执行导管维护,天气酷热或其它原因造成出汗较多时未能及时交换敷贴,知识宣传教育不到位，患者缺乏相关导管组成维护相关知识，患者免疫力低下,导管、发烧、,血培养,中心静脉导管维护,第18页,导管感染,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况,观察指标：,0,度：穿刺点处皮肤没有任何改变；,度：穿刺点处皮肤红肿，直径,1cm,；,度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物,护理：,预防为主，加强换药，严密观察,金黄色,葡萄球菌,中心静脉导管维护,第19页,穿刺点出血,原因分析：,穿刺针头较粗,局部损伤较大,患者凝血功效欠佳,化疗后患者骨髓抑制,穿刺后局部按压、止血不足,穿刺术肢活动猛烈,观察护理：,局部延时按压,加压敷料固定,弹力绷带加压包扎固定,防止过分活动,必要时使用止血剂,中心静脉导管维护,第20页,影响导管置入后使用效果主要原因？,导管维护,ACL,（,Assess clean lock),主要原因,导管固定,更换敷料,中心静脉导管维护,第21页,导管维护,ACL,三步曲,AAssess,导管功效评定,CClean,冲管,LLock,封管,ACL,中心静脉导管维护,第22页,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管困难,Assess,导管机能评定,如何鉴定导管的功能？,推,10ml,生理盐水轻松，回抽,3ml,血轻松。,OK,中心静脉导管维护,第23页,Clean,正确冲管,保持导管通畅,防止药品间反应,防止药品沉淀在导管内,冲管定义,?,用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，防止刺激局部血管,并降低药品之间配伍禁忌，应用于两种药品之间，或封管前,中心静脉导管维护,第24页,正确冲管频率,每次静脉输液、给药之后,每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药品后,采血后,治疗间歇期，每,3-7,天冲洗一次导管,连续输液情况下，应每,12h,冲洗一次,惯用冲管液：,0.9%NS 10ml,中心静脉导管维护,第25页,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁残留物冲洗洁净，加强冲管效果，称之为,脉冲式冲管,不间断冲管方法,脉冲式冲管方法,中心静脉导管维护,第26页,Lock,正确封管,正压封管：,给予正压，保持通畅静脉输液通路,通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,封管溶液：,浓度,10-100U/ml(,成人）,相当于一支肝素（,1.25,万,U,）稀释,125-1250ml,等,渗盐水中。,最小剂量：,PICC,封管液,=,（导管容积,+,外接器具容积）,2,中心静脉导管维护,第27页,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩,0.5,1ml,，一边推封管溶液一边拔针头,（推液速度,拔针速度）,确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以确保管内正压,中心静脉导管维护,第28页,冲管与封管步骤,冲 管 封 管,S,生理盐水,S,生理盐水,A,给药,A,给药,S,生理盐水,S,生理盐水,H,稀释肝素,中心静脉导管维护,第29页,更换敷料,目标：,预防感染、观察,频率：,穿刺后第一个,24h,更换一次,每,4-7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,禁用胶带直接粘在导管上,中心静脉导管维护,第30页,导管固定方法,中心静脉导管维护,第31页,肝素帽使用方法,连接头皮针，可承受,80,次穿刺,用碘伏、酒精进行消毒,每七天更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，,24h,更换一次,因各种原因松动或受损时要及时更换,经过肝素帽取血后要及时更换,不论任何原因取下肝素帽要及时更换,中心静脉导管维护,第32页,导管维护注意事项,1,禁止使用,10ml,注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止用于造影检验时高压注射,禁止用含有药品混合盐水冲洗导管,消毒过程要严格无菌操作,酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时不要接触导管,中心静脉导管维护,第33页,中心静脉导管维护,第34页,置管后健康教育,-1,中心静脉导管维护,第35页,置管后健康教育,-2,保持局部清洁干燥，不要私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时通知护士,能够从事普通性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需防止使用置管手臂提过重物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并防止游泳等会浸泡到无菌区活动,中心静脉导管维护,第36页,置管后健康教育,-3,淋浴时应防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检验贴膜下有没有进水，如有进水应通知护士更换敷料,治疗间歇期最少每,4-7,天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护,观察穿刺点和周围皮肤有没有红、肿、热、痛等全身发烧，如有异常应及时通知医护人员,中心静脉导管维护,第37页,思索题？,1,中心静脉置管后并发症有哪些？,3,置管后健康教育？,2,导管维护,ACL,三步曲主要内容是什么？,中心静脉导管维护,第38页,Thank You!,中心静脉导管维护,第39页,