劳动仲裁申请书格式.docx

劳动仲裁申请书格式
仲裁申请书
申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月x日出生，住址：xxxxxxxxxxxxxxxx，身份证号码：
被申请人：广州xxxxx有限公司
住所地：XX市XX县区xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx电话：xxxxxxxxxxx法定代表人：xx，统一社会信用代码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
仲裁请求：
一、裁定被申请人与申请人在2016年9月20日至2017年12月4日存在劳动关系（劳动合同法第7条）；
二、裁定被申请人向申请人支付2017年2月28日至2017年12月4日的未签订劳动合同双倍工资差额18251元；（1800÷21.75天/月+1800×10月+1800÷21.75天/月×2天，2月份工作日一天，3~11月共10个月，12月份工作日2天）劳动合同法第82条）；
三、裁定被申请人向申请人支付2017年10月16日至2017年12月4日未足额发放工资差额2721元；（1800+1800÷21.75天/月×11天）（劳动合同法第30条）；
四、裁定被申请人向申请人支付2016年9月20日至2017年12月4日的经济赔偿金5400元。（1800元×1.5月×2）（劳动合同法第87条）；
四、裁定被申请人向申请人支付2016年9月20日至2017年12月4日的经济补偿金2700元。（1800元×1.5月）（赔偿金与补偿金不共存）（劳动合同法第46条）；
五、裁定被申请人向申请人支付2016年9月20日至2017年12月4日延时加班工资共9450元（1800元／月÷21.75天÷8小时×300天×2小时×150%）（劳动法第44条）；
六、裁定被申请人向申请人支付2016年9月20日至2017年12月4日未发双休日加班工资差额10634元（1800元÷21.75天×（104天+26天）×200%-10883，假设全年无休，减去已发工资）（劳动法第44条）；
七、裁定被申请人向申请人支付2016年9月20日至2017年12月4日法定节假日加班工资差额共1241元（1800元／月÷21.75天×5天×300%，假设元旦、清明、劳动节、端午节、中秋节休假，共计5天）（劳动法第44条）；
八、裁定被申请人向申请人支付2017年度的未休年假工资1256元。（1800元／月÷21.75天×5天×300%）（职工带薪年休假条例第5条第3款）；
九、裁定被申请人向申请人支付医疗费8000元（提供医疗费发票、用药清单）；
十、裁定被申请人向申请人支付一次性伤残补助金共16200元（1800元/月×9个月，假设9级伤残）（《XX省工伤保险条例》第34条第1款）；十
一、裁定被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金共3600元（1800元/月×2个月，假设9级伤残）（《XX省工伤保险条例》第34条第2款）；
十二、裁定被申请人向申请人支付一次性伤残就业补助金共14400元（1800元/月×8个月，假设9级伤残）（《XX省工伤保险条例》第34条第2款）；
十三、裁定被申请人向申请人支付停工留薪期工资9000元（1800元/月×5个月，假设停工留薪期5个月）（XX省工伤保险条例第26条）；
十四、裁定被申请人向申请人支付住院伙食补助费8750元（125天×100元/天×70%）（XX省工伤保险条例第25条第2款）；
十五、裁定被申请人向申请人支付住院护理费5000元（100天×50元/天）（《XX省工伤保险条例》第26条第4款）；
十六、裁定被申请人向申请人支付鉴定费390元（提供发票）；十
七、裁定由被申请人支付诉讼费用。
以上金额合计：116993元
（以上数据以每月工资1800元为例）
事实与理由：
申请人于2016年9月20日进入广州xxxxx有限公司任xxxx一职，上一年度的月平均工资1800元。从入职到离职期间，休息日、法定节假日经常加班，但被申请人并没有按照劳动法的规定足额支付申请人的加班工资，也没有依法为我购买社保。申请人予2017年12月4日在上班期间受伤，且被申请人于违法解除了与申请人之间的劳动关系，没有支付相应的赔偿金。
为保护申请人的合法权益，请仲裁委查明事实，判为所请。
此致xxxxx劳动仲裁委员会
年申请人：月日
2018
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