呼吸运动及排痰能力训练课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宁波天一职业技术学院,康复治疗技术教研室 杨发明,呼吸运动及排痰能力训练,1,呼吸练习,作用：,增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。,主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。,2,1)膈肌-是主要的呼吸肌。,(呼、吸),2)肋间肌-深呼吸时起作用。,(肋间外肌吸；肋间内肌呼,),3)辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌,(,吸),-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌,（,呼,T7-L1）,呼吸运动的动力,3,呼吸肌群,4,呼吸的机理,胸廓的扩大:三个平面,前后径增加 胸骨的活动,横径增加 肋弓角度,上下径增加 膈肌,呼吸结束 膈肌复原,5,呼吸时气体的活动,外呼吸,-通过呼吸道与外界进行气体交换,-呼吸练习有利改善,内呼吸,-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交,换),-呼吸练习效果不佳,6,呼吸的过程,深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；,而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。,患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。,所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。,7,作用,呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。,在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。,通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。,辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。,8,目 标,尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。,清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。,采取多种措施，防治并发症。,提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。,9,二.呼吸系统检查与功能评定,一般情况,生命体征 治疗前/中/后,观察 意识水平 颜色 皮肤状况,杵状指 颈静脉怒张,辅助呼吸肌肥大,缩唇呼气,10,呼吸系统检查与功能评定,正常呼吸模式,呼吸频率 16-20次/分,呼吸节律 吸:呼=2:1,呼吸过程,膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高,健康人深呼吸时可出现颈部活动,11,呼吸系统检查与功能评定,异常呼吸模式,呼吸困难 呼吸急促,过度换气 端坐呼吸,呼吸暂停 长吸呼吸,潮气呼吸,12,呼吸系统检查与功能评定,胸部活动,对称性 移动深度,姿势/胸廓畸形,对称姿势-脊柱侧弯/驼背,躯干活动-脊柱损伤,胸廓畸形-桶状胸 漏斗胸,13,呼吸系统检查与功能评定,咳嗽与痰,咳嗽-声音/深浅/频率/干湿,痰-颜色 清/白/黄/绿/血,性状 厚/薄/泡沫,量,14,呼吸训练,定义：,通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,15,呼吸训练,目的：,改善换气；,增加咳嗽机制的效率；,改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；,保持/改善胸廓的活动度；,建立有效呼吸方式；,促进放松；,教育患者处理呼吸急促；,增强患者整体的功能。,16,呼吸训练,适应征:,急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。,因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。,支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。,中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。,严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。,17,呼吸肌练习,通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。,形式：,横膈肌阻力练习,吸气阻力练习,诱发呼吸训练,18,膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmatic breathing）,机制和作用,慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与,重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。,辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。,19,方法,20,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，,先呼后吸，吸鼓呼瘪，,呼时经口，吸时经鼻，,细呼深吸，不可用力。,21,局部呼吸练习,通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,22,呼吸训练,胸部扩张练习的对象：,胸部手术前后,肺栓塞 肺不张,肺炎,23,呼吸训练,胸部扩张练习方法：,1.取半卧或坐位。,2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。,3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。,4.充分吸气后保持3秒。,5.放松呼气，调整呼吸。,24,单侧低胸扩张训练,25,双侧低胸扩张练习,26,胸背部扩张练习,27,肺尖部扩张练习,28,自我胸部扩张练习,29,吹,吹笛式呼吸(,缩嘴呼吸),作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。,2.方法,用鼻吸气，用口呼气,强调呼气时噘嘴（O型嘴）,吸：呼=1：21：5,呼吸频率20次/分,30,31,腹式、缩嘴呼吸注意点,-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动,-呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次),-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘,息、憋气,支气管痉挛,-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气,32,呼吸训练,呼吸与日常活动相协调原则：,-运用腹式呼吸、缩嘴呼吸,-身体屈曲时呼气，伸展时吸气,-用力时呼气，放松时吸气,-步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏,-避免活动中憋气,33,预防及解除呼吸急促,作用,适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促,慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；,患者用力过度或接触过敏原时。,34,2.,预防及解除呼吸急,促 的方法,放松技术：,气急 精神紧张,气短 肌肉紧张 耗氧量,恶性循环,35,患者放松、身体前倾；,该体位可刺激膈肌呼吸。,36,37,2.,预防及解除呼吸急,促 的方法,按医嘱使用支气管扩张剂。,让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。,每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。,让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,38,四.胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。,其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。,配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。,改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度.,39,方法-徒手练习、器械练习,内容-肌肉牵伸、胸廓伸展,肌力训练、有氧训练,四.胸腔松动练习,40,41,42,43,44,五.咳嗽（cough）,有效咳嗽：,能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。,步骤：深吸气，暂停，放松呼气,重复以上程序,深吸气，闭气2秒,4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，,排 痰,5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,45,有效咳嗽训练,1）患者坐位或立位，上身略前倾,2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。,3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。,4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。,5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。,46,手法协助咳嗽,适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。,治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）,患者的自我操作：,伤口固定法,适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。,前侧手术切口的保护,后外侧切口的保护,气雾剂吸入方法,适用于分泌物浓稠者。,47,咳嗽注意点:,-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性),-避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤,-选择竖直体位咳嗽,-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸,48,定义：,以支气管解剖为基础,将身体摆放于不同位置,病变部位在上，支气管开口处在下,借助重力并辅以各种有效技术,促进气道分泌物的排出.,49,六、体位引流,1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下,2.方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳,50,体位引流,适应症：,身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症,COPD出现呼吸道感染、肺脓肿,分泌物长期不能被清除,禁忌症：,近期严重咯血、高血压,严重心脑血管问题,肺水肿、气胸,胃液返流,贫血等出血性疾病,51,体位引流,注意事项：,-引流进行时间 清晨 晚前,-引流持续时间 2-4次/天(多),1-2次/天(常规),-引流先后次序,-生命体征变化,52,体位引流,提高引流效果的方法及措施：,-饮温水，雾化吸入,-药物，支气管解痉药，化痰药,-胸部扩张练习，呼吸控制，有,效咳嗽,53,协助排痰的措施：叩拍、震动,叩拍法：,手掌微屈、机械叩拍器,由下而上,每次15分钟，每日23次,54,震动法：,用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向,较大支气管,移动。,宜呼气时进行，忌吸气时进行,协助排痰的措施：叩拍、震动,55,体位引流,叩击与震颤禁忌范围：,骨质疏松 骨折 骨突处,肿瘤区域,咯血、肺栓塞 胸痛,活动性肺结核、贫血 活动性出血,不稳定性心绞痛,叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。,56,57,体位引流的姿势,58,体位引流的姿势,59,体位引流的姿势,60,体位引流的姿势,61,体位引流的姿势,62,体位引流的姿势,63,体位引流的姿势,64,体位引流的姿势,65,体位引流的姿势,66,67,