药物过敏试验与过敏反应的处理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,15,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,15,*,药物过敏试验及过敏反应的处理,能力,：,能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。,知识,：,掌握青霉素过敏反应的预防，过敏性休克的抢救。,了解青霉素过敏反应的机制，熟悉药物过敏反应的临床表现。,素质,：,高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的进行工作。,教学目标,2,一、药物过敏反应的特点,1,发生于用药人群中的少数,2很小剂量即可发生过敏反应,3与正常药理反应或毒性无关,4一般发生于再次用药,5过敏的发生与体质因素有关,3,使用致敏性高的药物之前,须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史,作药物过敏试验,做好急救的准备,药物过敏试验,4,二、常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过敏试验,（二）,头孢菌素过敏试验,（,三,）,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（四）链霉素过敏试验,（五）,普鲁卡因过敏试验,（,六,）,细胞色素C过敏试验,（,七,）,碘过敏试验法,返回,5,P-G+,人体蛋白 全,抗原,第一次 再次,IgE,抗体,抗原抗体反应,肥大,C,表面,(,致敏,)C,破裂损伤,活血管物质,:,组织胺、缓激肽、,5-,羟色胺,平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加,皮肤,R,道 胃肠道 循环 中枢,皮疹 喉痉挛 腹痛 循环衰竭 脑循环障碍,瘙痒 肺水肿 腹泻 面色苍白 脑水肿,缺氧,胸闷气促 便血 出冷汗,BP,头昏、意识丧失,窒息 脉博细弱 四肢麻、抽搐,大小便失禁,6,2预防措施,（1）使用青霉素前必须做过敏试验,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验,停药3天以上须重新做过敏试验,更换批号时重新做过敏试验,有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,（2）正确实施药物过敏试验,准确配制皮试液：剂量准确、溶媒不可交叉使用,正确皮内注射,及时观察,判断反应结果,7,2预防措施,（3）试验结果阳性：,禁用青霉素。,并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“,青霉素阳性,”。,告知病人及其家属。,（4）青霉素应现用现配,临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。,（5）加强工作责任心,严格查对。,注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。,注射后严密观察病人反应。,首次注射青霉素者需观察30,min,。,8,病 例,病儿,王某，女，,5,岁，,因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱：青霉素800万U静脉滴注。,思考：,护士应如何做青霉素过敏试验？,9,能力,：,能正确配置药物过敏试验液，能正确判断青霉素过敏试验结果。,知识,：,掌握青霉素过敏试验法注意事项。,素质,：,一丝不苟的工作态度，严谨的工作作风,教学目标,10,试验方法,评估,：,1.,患者“三史”,：用药史、过敏史、家族史,。,有青霉素过敏史者不做过敏试验；其他药物过敏史者慎做青霉素过敏试验。,2.,患者病情、目前治疗情况、用药情况：,已停药,3d,需再次使用，或更换青霉素批号均需重做过敏试验。,3.,患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。,11,试验方法,计划,：,患者准备：,不空腹，无青霉素类药物过敏史，积极配合，舒适体位并暴露注射部位。,护士准备：,用物准备：,备急救药盒,（0.1%盐酸肾上腺素1支、,砂轮、注射器）,环境准备：,12,80万,80万,4,20万,取,0.1ml,2万,0.9,0.9,0.9,2万,推0.9 ml,推0.9 ml,2000,200,2000,200,剩0.1ml,剩0.1ml,青霉素试验药液配制法(,“三抽两推”,),青霉素试验液室温下保存4,h,，在冰箱冷藏可保存24,h,。,13,14,在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素,皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。,过敏试验方法的实施,15,结果判断,阴性：“三无”,皮丘无改变,周围无红肿、红晕,无自觉症状,阳性：“三有”,皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于,lcm,；,周围出现伪足、痒感；,严重时可有头晕、心慌、恶心，,甚至发生过敏性休克。,16,可疑阳性：,生理盐水对照试验,请他人查看阳性结果,阳性结果做好,十项,标记,结果判断,的注意事项,17,标记1：病历夹首页,18,标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“,青霉素（+）,”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；,19,标记3：床头牌插入阳性红色标志牌,20,标记4：办公室工作日志黑板相应栏内标明床号,21,标记5：,各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“,青霉素（+）,”红印章；,22,标记6：,门诊病历上加盖“,青霉素（+）,”红印章,23,标记7：三天九交班,标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；,标记9：,计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”,有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”,标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属,24,5临床表现,（1）,过敏性休克,（2）,血清病型反应,（3）,各器官或组织的过敏反应,6.,过敏性休克急救措施,25,（1）过敏性休克,:,最严重的反应,血管扩张，循环血量不足,表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧,表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间：,一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现,有时也可在半小时后发生,极少数病人发生于连续用药的过程,主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应,表现：瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿,表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮 肤,26,（2）血清病型反应,27,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（3）,各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹,重者发生剥脱性皮炎,哮喘,28,6,过敏性休克急救措施,（1）,态度沉着、冷静,处理及时、准确,观察严密、细致,时间上,就地抢救，争分夺秒,治疗上,抗休克，抗过敏,29,6过敏性休克急救措施（2）,（1）停药、平卧、保暖，报告医生。,（2）0.1%盐酸肾上腺素：,0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min,可重复使用，直至脱离危险期。,（3）改善缺氧症状,吸氧。,心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。,呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱,IM,等呼吸兴奋剂。,喉头水肿：气管插管；气管切开。,30,6过敏性休克急救措施（3）,（4）根据医嘱给药：,激素：地塞米松或氢化可的松,升压药：多巴胺、间羟胺等,纠正酸中毒,抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等,（5）观察记录：,“一看，二摸，三测，四尿量”,看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈,摸：皮温、脉搏,测：T、P、R、BP 1次/15min,尿量：3050ml/h，预后尚可；,31,病历分析,1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：,（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？,2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，,请问：（1）这是什么现象？,（2）你应如何处理？,32,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法,先锋霉素：皮试液-500,g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,33,过敏实验法,脱敏实验法,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,34,（1）试验液的配制,-l500U/ml,每支,TAT为1ml，含l500U。,取0.1m，加等渗盐水至1ml,，摇匀即得。,（2）试验方法,l50U/0.1ml，ID 20min,后观察结果。,（3）结果判断,阴性：,局部皮丘无变化，全身无反应。,阳性：,局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5,cm，红晕超过4cm,，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,.,过敏实验法,35,定义：,对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。,机制：,逐渐消耗 IgE,方法,：,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT(m1),加入等渗盐水(,m1),注射,1,2,3,4,0.1,0.2,0.3,余量,0.9,0.8,0.7,稀释至1,ml,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,小量多次、,逐渐增量，间隔20,min，,密切观察,.,脱敏注射法,36,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：,（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？,（4）,过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？,37,（四）链霉素过敏试验（1）,过敏反应特点,：,皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。,1过敏试验法,:,试验液的配制,-,-2500u/ml,试验方法：,250u/0.1ml，ID，20min,后判断并记录。,结果判断：,同青霉素,链霉素,加等渗盐水,链霉素含量,要求,100,万,u,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,3.5,ml,0.9ml,0.9ml,25,万,u,/ml,2.5,万,u/ml,2500u/ml,溶解,摇匀,摇匀,38,（四）链霉素过敏试验法（2）,2,与青霉素过敏性休克救治,不同之处：,IV-,钙剂,10%,葡萄糖酸钙,5%,氯化钙,39,（五）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。,取,0.25%普鲁卡因0.1ml,，20min后观察结果并记录。,结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。,40,（六）细胞色素C过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。,过敏试验常用方法有两种：,1皮内试验,取细胞色素,C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（,1ml内含细胞色素C0.75mg,）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。,阳性:局部发红、直径大于1cm,，出现丘疹者。,2划痕试验,在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两,道，长度约0.5,cm，深度以使微量渗血为度。20min,后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,41,（七）碘过敏试验法（1）,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d,需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。,1过敏试验方法,（1）口服法：,5%10%碘化钾,5ml，每日3次共3d，观察结果。,（2）皮内注射法：,碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。,（3）静脉注射法：,静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min,后观察结果。,在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,42,（七）,碘过敏试验法,（2）,2结果判断,（1）口服法：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。,（2）皮内注射法,：,局部有红肿硬结，直径超过1,cm,为阳性。,（3）静脉注射法：,有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。,少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。,43,一、滴药技术,定义：,将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。,内容：,（一）滴眼药法,（二）滴耳药法,（三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,局部给药,44,（一）,滴眼药法,1,目的,用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。,2操作方法,（1）,取坐位或卧位。,（,2,）用药前严格查对。,（,3,）拭净眼部分泌物。,（,4,）病人头稍后仰，眼向上看。,（,5,）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑,1,2cm,，将药液,1,2,滴滴入眼下部结膜囊内。,（,6,）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目,2,3min,。,（,7,）用棉球紧压泪囊部,1,2min。,45,46,（二）滴耳药法,1目的：,将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。,2操作方法,备齐用物携至床旁，用药前严格查对。,取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。,吸净耳内分泌物。,伸直耳道：,将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。,小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。,将药液,2,3,滴滴入，轻压耳屏。,用小棉球塞入外耳道口。,嘱病人保持原体位,1,2,min,。,观察有无迷路反应。,47,（三）滴鼻药法,1目的,：,治疗上颌窦、额窦炎,滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,2,操作方法,备齐用物携至床旁，用药前查对。,取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。,一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约,2,cm,处滴入药液,3,5,滴。,轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。,稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。,观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。,48,49,二、插入治疗技术,常用的药物为栓剂,药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。,其熔点为,37,左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。,包括直肠栓剂和阴道栓剂。,（一）,直肠栓剂插入法,（二）阴道栓剂插入法,三、皮肤用药,50,三、皮肤给药技术,（一）目的,：,将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。,（二）操作方法,1,清洁皮肤,2,剂型的不同，采用相应的护理方法。,溶液剂,：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。,糊剂：,有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。,软膏,：为,具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。,乳膏剂：,具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。,酊剂和醑剂：,均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。,粉剂：,能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。,四、舌下用药,51,四、舌下给药技术,原理：,药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。,如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般,2,5,min,即可发挥作用。,方法：,告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。,52,复习题,1.若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素C片如何保管？,2.请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、50%葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。,3.根据医嘱需为病人滴注青霉素，用1支80万u的青霉素，应如何配制皮试液？,4.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压75/52mmHg，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？,53,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,54,