胃肠X线诊断讲课稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部,X,线诊断,西安交通大学第一医院,影像中心,腹部专业组,孙兴旺,胃肠道,X,线诊断,胃肠道,X,线检查诊断特点,行经长，范围广，形态各异，位置多变；,缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；,造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；,造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；,分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；,检查方法及 正常,X,线表现,检 查 方 法,普通检查：腹部平片,投照方式：立、卧位及水平侧位；,诊断价值：常用于急腹症的诊断；,观察内容：,1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；,2、片内骨性及软组织结构；,3、胃肠道液体气体的量及分布；,4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；,造 影 检 查,分类：,1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影,2、以造影剂引入方式：口服法 灌入法,3、以造影检查部位：,食管造影 胃肠造影 十二指肠造影,小肠造影 结肠造影,4、以操作或显示方式、方法：,单对比 双重对比 低张双重对比,充盈法 粘膜法 加压法,价值：,显示,胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；,正 常,X,线 表 现,平 片,：,骨性结构,软组织结构,主要脏器轮廓,胃肠道位置、内腔形态及其结构特点,胃肠道液体气体的量及其分布,肠道各段充气状态下的影像特点,（外形、管径、内腔、粘膜及位置）,胃 肠 造 影,X,线 表 现,下咽部及食管入口,X,线 表 现,常摄位置：正、侧位及双斜位,正常主要结构：,侧位：前缘：舌根 会厌奚 会厌,后缘：颈前软组织，厚度一般,0.5,cm,正位：会厌 会厌奚 梨状隐窝,食管入口,食 管 正 常,X,线 表 现,平片不能直接观察；造影是,X,线显示食管的主要方法：,食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；,充盈像上前缘显示三个生理性压迹；,功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；,食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩,食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹,；,一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘 膜 纵 行 亮 条 纹。,胃 的 正 常,X,线 表 现,形态类型：四种类型,解剖分部（分区）：两门 两区三部,解剖标志：一角 两弯,蠕动类型：环状或对称性收缩,粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错,排空时间；24小时,一角、两门、区；两弯、三部分；,三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。,十二指肠的 正 常,X,线 表 现,解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；,分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；,粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；,功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；,重要结构：十二指肠乳头；,小肠的 正 常,X,线 表 现,界限及分组：无明确界限，分六组；,空、回肠的,X,线特点：,形态,位置分布,粘膜,功能,蠕动,大肠的 正 常,X,线 表 现,解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；,结肠的,X,线特点：,以 肠袋的多少与有无各段表现不同；,大肠各段的粘膜特点：,纵、横、斜或互交错，各段表现不一；,大肠的排空功能：阶段性整体收缩；,回盲瓣及阑尾,胃肠道 基本病变,X,线表现,一、轮廓的（改变）异常,（一）龛影（附钡剂外溢）,1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；,2、,X,线表现：,不同相位表现,：侧位-龛影、正位钡斑；,形 状：乳头状、三角状、齿状点,状、线状 或 胼胝状；,周边征象特点：,粘膜线、项圈征、狭颈征、,晕抡、粘膜纠集,3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：,附：钡剂外溢其他情况：,某些情况下可出现类似龛影样征象：,憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：,类圆形，大小不定；有颈并有粘膜纹伸入其内；可收缩排空；憩室本身可继发各种病变；牵拉性憩室有所不同；,瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：,形态不规、不定；随体位形态、大小、范围均可变；属继发性改变，有原发性疾病征象；,良、恶性龛影的,X,线鉴别诊断,良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡,-,形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2,cm,蟹状不规 扁平 多尖2,cm,-,位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓,-,周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则,征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角,征裂隙征。,-,附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。,-,（二）充盈缺损,1、概念：,充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。,2、,X,线表现：,观察相位不同形态可有变化 单个或多发,形态不一，轮廓可光或不规 固定或活动,带蒂或广基,3、常见病：,各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物,二、粘膜的异常,粘膜破坏：,常见于恶性肿瘤,粘膜皱襞平坦：,1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）,粘膜皱襞增宽迂曲：,1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。,粘膜皱襞纠集：,1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤,胃细微结构异常：,价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变,三、管腔大小的异常,概念：,1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；,2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；,表现形式和常见原因：,1、狭窄：,炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄,痉挛性狭窄,2、,扩张或扩大：,张力性扩张 ：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。,狭窄后扩张 ：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。,四、位置及可动性的异常,位置异常,1、移位（因压迫或推移）,2、异位（先天发育异常）,可动性异常,1、活动度受限（粘连牵拉或固定）,2、活动度增大（固定不良或腹水）,五、功能性异常,张力异常,1、张力增高 2、张力减低,蠕动异常,1、蠕动增强 2、蠕动减弱,动力异常,1、动力增强 2、动力减弱,分泌功能异常,1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低,六、腹内液体、气体异常,腹腔内液体、气体异常,1、腹 腔 积 气：,表现形式：,自由、限定,常见原因,2、腹腔内积液：,表现形式：分布于各脏器间隙 常见原因,3、,腹腔内积液积气：,表现形式：常见原因,空腔脏器内液体、气体异常,1、腔,内积液、积气不伴有管腔扩大：,表现形式：,积气多于积液,积液多于积气,常见原因：,饮食结构性,运动性 功能紊乱性,营养不良性 肠麻痹,2、腔内积气积液合并管腔扩大：,表现形式：,积气多于积液,积液多于积气,常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻,七、腹内其他异常,实质器官的增大,1、轮廓外形增大 2、临近脏器受压移位,腹内肿块,1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常,3、假肿瘤征,腹内高密度影,1、结石 2、钙化 3、异物,复壁异常,1、腹脂线异常,2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常,下胸部异常,膈下疾患可表现于下胸部异常征象,胃肠道常见病,X,线诊断,胃 肠 道 炎 症,广意概念上的炎性改变,细菌感染引起的炎性改变；,免疫机能障碍引起的组织炎性反应；,寄生虫感染引起的炎性改变；,非特异性炎性改变；,胃肠道炎症的共性,X,线表现,功能性异常征象：,激惹现象 跳跃征 线样征,动力增强 分泌亢进 活动度异常,形态结构异常：,官腔大小：,不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张；,轮廓改变：不同程度可表现为：,毛糙不整，锯齿状、泼 浪,状、僵直；多发 颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成；,粘膜皱襞改变：,黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同：,粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失,代之于炎性肉芽组织。,急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形,态和结构的异常。,肠 结 核,概 述：,属腹腔结核，病理分为增殖型和溃疡型两种。,X,线 表 现:,功能性征象：病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征,、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍；,形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直；,小点状、小齿状龛影（溃疡）；,小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）；,黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生；,回盲瓣常受累而增生肥厚；,两型的特点：,溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性,改变为主；增殖型,以狭窄僵直、缩短变形、黏膜,消失、息肉状充盈缺损为突出特点。,溃疡性结肠炎的,X,线诊断,早期具有炎症的一般,X,线表现;,中晚期,X,线表现特殊：,肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；,肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；,肠壁僵硬、扩张度差或无；,官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或 多发,锯齿状或纽扣状龛影；,黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变,食 管 静 脉 曲 张,是门脉高压的重要并发症，见于肝硬化，累及食管下段或中段。,功能性异常,：,食管张力降低、蠕动减弱，,动力低下，排空延迟。,形态结构异常,：,粘膜皱襞增宽、粗大、迂曲呈虚线状、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状改变。,消化性溃疡的,X,线诊断,胃 溃 疡,直接征象：,龛影：,多见于小弯侧，乳头状锥状或其他形状；龛,影具有良性溃疡的特征。,间接征象（功能性改变）：,与龛影对应对侧壁的痉挛性切迹；,分泌增加储留液增多；,蠕动增强或减低，张力增加或减弱；,慢性瘢痕收缩可引起胃变形，如：“葫芦胃”、,“,B,”,形胃、“砂钟胃”等。,十 二 指 肠 溃 疡,十二指肠溃疡绝大部分发生在球部,直接征象：,龛影：,较小不易显示，显示者呈现不同大小的钡斑；,龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。,间接征象（功能性改变）：,激惹征（激惹现象）幽门痉挛，开放延迟；,分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；,瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使,十二指肠球部,变形，,如：山字形、三叶形或葫芦形。,胃、肠道肿瘤的,X,线诊断,胃肠道良性肿瘤的,X,线表现,胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；,X,线表现为：,1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；,2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；,3、可有溃疡龛影形成；,4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；,息肉的,X,线表现,“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般,直径于2,CM,。,可发生在胃肠道任何部位，结肠最多见。,X,线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。,双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。,息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶性特征；,多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。,胃、肠道癌（进展期）,病理分型,一般分为,浸润型增生型 溃疡型；食管癌亦可分为髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,X,线共性表现,1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。,2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。,3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型）。,4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。,5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。,6、局部可触及包块,进展期癌各型的表现特点,进展期癌的,X,线表现一般大同小异，但各型都有其特殊征象特征，某些具专有名称，诊断分型时应以主要或主体征象为依据。,浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等。,溃疡型以显著、醒目的恶性龛影为主要特点，典型征象为“半月综合征”。,增生型以显著的充盈缺损为主要征象。,急 腹 症的,X,线诊断,肠梗阻的,X,线表现,分类：,机械性（又分为单纯和绞窄性）、动,力性和血运性三类；,基本,X,线表现：,异常大小不等、跨度不一的气液平面；,梗阻以上肠管扩张积液、积气；,类型及病因不同可有特殊表现：,蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的,阴影,征象；,绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液；,假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；,粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史；,麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；,乙状结肠扭转表现特殊：闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高；肠曲 常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中。,腹内空腔脏器穿孔的,X,线表现,腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影；,腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象；,腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失；,肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；,