肩周相关疾病的诊教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩周相关疾病的诊,冻结肩的诊断,50岁以后常见病,肩疼、夜间疼明显,抬肩疼或困难,ROM；主动/被动（全面）；外旋、外展,抗阻无力弱,肩袖损伤的诊断,肩袖的功能,冈上肌：协助三角肌外展肩关节,冈下肌和小圆肌：外旋肩关节,肩胛下肌：内旋肩关节,流行病学,据统计，在肩关节病变中肩袖病变占大约 60%,Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂发生率低于6%，60岁以上人群达到30%,部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍,损伤机制,外撞击,肩关节前屈外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎甚至肩袖撕裂。,内撞击,肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点 关节内侧与内上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。,过度使用,由于体育训练、职业等过度使用肩关节，不断重复肩上水平的动作，可造成肩袖撕裂。,严重创伤,严重创伤可引起正常肩袖撕裂,肩部着地；年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位；60岁以上老年人肩关节脱位，60%的有肩袖撕裂。,轻微创伤,反复用肩关节、老年人退变肩袖撕裂,用拐者肩袖撕裂（肩关节不是负重关节）,肩袖损伤的症状,疼痛,疼痛弧86.6%,肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼,力弱：（运动员不明显，能抬起来）外展及外旋时明显,弹响，甚至锁扣,不稳,肩袖损伤体征检查(1),ROM：主动受限，被动主动,肌肉萎缩,肌力：外展外旋,肩袖损伤体征检查（2）,压疼,大结节、喙肩韧带、肩峰前外缘、肩锁关节,Neer撞击征（86.6%）,0度位外展抗阻实验,外旋抗阻实验,Lift-off,Bell-press,肩袖体征检查（3）,肩峰下封闭97%（撞击试验）,肩袖损伤特殊检查,X线：冈上肌出口位片,肩峰形态：骨刺、3型肩峰,大结节硬化及囊性变,肩峰下间隙（7-13MM）,肩锁关节：骨刺形成,MRI：显示肩袖有损伤,肩袖损伤与冻结肩的鉴别(1),1.疼痛弧,2.转肩有响声,3.能抬起来,4.活动度基本正常,5.偶上举外旋受限,6.抗阻多有力弱,1.终末疼,2.多不响,3.抬不起来,4.全面下降,5.尤其外展外旋,6.抗阻多无力弱,肩袖损伤与冻结肩的鉴别（2）,7.大结节压疼，有碎响,8.肩峰下封闭试验（+）,9.X线肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变,10.出口位片：弧形或勾型肩峰,11.MRI：肌腱内高信号或缺失,7.大结节光滑,8.肩峰下封闭试验（-）,9.X线片阴性,10.肩峰形状无特殊,11.MRI:前下关节囊增厚,肩袖损伤与冻结肩的相同点,50岁以后常见病,肩疼，夜间疼明显,抬肩疼或困难,二者可以同时存在,冻结肩的诊断,缓慢起病,肩关节三角肌止点周围的疼痛、夜间疼,肩关节各个方向主动被动活动均受限,X线阴性,除外其他原因的肩疼、如RA-ESR,冻结肩的临床特点,疼痛、尤其夜间疼痛剧烈,活动范围受限：全面,主动与被动均受限，以外旋外展明显,冻结肩的分类,特发性冻结肩,糖尿病性冻结肩（是普通人群的5-8倍）,外伤性冻结肩或术后粘连（有些专家是创伤性关节粘连）,冻结肩与神经源性肩疼的鉴别,三角肌麻痹,冈上肌麻痹,斜方肌麻痹,颈椎病,C5神经根卡压或损伤,它们共同点是主动抬肩困难、被动活动度正常,C5神经根卡压或损伤的表现,肩部轻度萎缩,ROM：主动无力，被动正常,三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米,压疼点：肩胛骨内上角、四边孔、喙突、,C5横突压迫可诱发右肩部疼痛,冻结肩需与肿瘤相鉴别,乳腺癌,肺癌,纵膈肿瘤的远处表现,其他,冻结肩的正确诊断,一看外旋,二看外形,三看压疼,四看年龄,五看化验,外旋正常不是冻结肩,外形正常不是冻结肩,异常压疼不是冻结肩,年龄太小不是冻结肩,血沉增快不是冻结肩,冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤,病程很长2年,无力感,大结节压疼,0度外展抗阻疼,外展抗阻无力,X线片有撞击表现、尤其囊性变,钙化性肌腱炎（1）,肩关节疼痛的常见原因,在40-50岁时发病最多,发生率：2.7%-28%。女男（6：1），右左,形成期,吸收期,急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染,钙化性肌腱炎（2）,发热，体温有时可达38度以上,WBC12*109，分类中性75%,血沉增快,X线肌腱钙化,钙化性肌腱炎治疗,间歇性冰敷,针刺和灌洗,药物,手术,肩峰下撞击的诊断（1）,疼痛,疼痛弧86.6%,肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼,力弱,弹响,不稳,肩峰下撞击的诊断（2）,压疼：大结节、喙肩韧带（94.7%）,Neer撞击征（94.7%）,Hawkins撞击征（86.8%）,封闭后疼痛消失,肩峰下撞击的诊断（3）,X线：肩峰的形态（型肩峰多见），骨刺,大结节硬化、囊性变，肩峰下间隙（7-13MM）,肩锁关节增生。,MRI：排除肌腱损伤,肩袖损伤的治疗,保守治疗,手术治疗：切开手术,关节镜辅助小切口,全关节镜手术,肩袖损伤的保守治疗,急性损伤,老年患者,活动量小的患者,慢性损伤,所有怀疑肩袖损伤的患者,肩袖损伤保守治疗的方法,活动方式的改变：避免重复损伤,0-60度体侧外旋,不做过头运动,拉伸恢复柔韧性,力量的练习（代偿作用）,理疗冰敷及抗炎药,中医中药,肩袖损伤保守治疗的目的,缓解疼痛,改善活动度,加强肌力,肩袖损伤保守治疗的结果,时间3-6月，9月,症状缓解率不尽相同,后期发展盂肱关节炎,肩袖损伤的手术治疗,早期肩袖重建,后期肩关节置换,冻结肩的治疗,最先累及肩胛下肌,结节间沟疼痛,后期后关节囊压疼非常明显,自限性疾病，病程半年-一年半,早期封闭可能缩短病程,针灸推拿治疗,消炎镇痛类药物,Thank you!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,