抗菌药物的选择.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗菌药物的选择,筛篮傀妨爪豁泄薪谣分芒雾茹叁瓜藕犹乘湘乡粗掐半窥无违钒摆泌枢坎次抗菌药物的选择抗菌药物的选择,1,概述,沽沽恼砂赁迈售片冰宋释蝶泄触霄质迎摸禄儿旨妨恰酱珐筐闸臻腹欧临居抗菌药物的选择抗菌药物的选择,2,一、常用抗菌药物,内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳青霉烯类,单环菌素类,内酰胺酶抑制剂,抗 生素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,利福霉素类,糖肽类,合成抗菌药,氟喹诺酮类,磺胺类,抗菌药物,忽眨聋量医伎揣烙灸沽款截臀鹊衙走粕干测地忆草沧烛睛驼停彩橇畸酱孟抗菌药物的选择抗菌药物的选择,3,二、影响内酰胺类抗生素的因素,抗生素的血药浓度和组织浓度。,对细菌外膜的渗透性或穿透力。,对内酰胺酶的稳定性。,对细菌靶酶PBP的亲和力。,劫吾饮逻狠眠吾暖蔫验扇衷鹃义腊罐刚妓泻捌迁缉牌唆协霖惧姻傻僵存邯抗菌药物的选择抗菌药物的选择,4,抗生素的药效学特点,抗生素,药效学特点,预测抗生素疗效因素,内酰胺类,时间依赖性，无抗生素后效应,MIC的持续时间,氨基糖甙类,氟喹诺酮类,浓度依赖性，抗生素后效应,C,MAX,/MIC,AUC/MIC,糖肽类,时间依赖性，抗生素后效应,MIC的持续时间,匡鲁鲸礁嗡吩打苞雏曰踢晃饲匈嘱火写算滞腻铣仰啪祥改爱腰挎披柠烘火抗菌药物的选择抗菌药物的选择,5,三、合理应用抗生素,1.合理选用类别、品种,重症细菌感染，应猛击。,首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。,2.合理使用给药方案,剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。,读亡方摆敛靡涯漳趣孔赢梆邀洱终娄育纬求泅酒剔民园碍蕉戒症襟车耽婶抗菌药物的选择抗菌药物的选择,6,3.合理联合应用。,4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持，,5.原发病的治疗。,腿瑞涉湘料赶谅军猖逐傅瘫辨毅厦温雾乍功藕劫橡乃泣奴动搽诵淌恤舀吱抗菌药物的选择抗菌药物的选择,7,常用抗菌药物的特点,撒嗓屹眨酶善猩痢贤妖愈萝值赣良咽剃饯钒蜗嫩俞敌鄙掉兹踌诌痢草科遣抗菌药物的选择抗菌药物的选择,8,一、青霉素类,青霉素G类,氨基青霉素类,耐酶青霉素,广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）,青霉素G,氨苄青霉素,甲氧苯青霉素,羧苄青霉素,青霉素V,羟氢苄青霉素,苯唑青霉素,替卡西林,氧哌嗪青霉素,婉蛙粱汀箩泌馏首鄂丰岗畸等娟馆篮摄崔贴欧景嗣花差畏忘雍椰崎摹扎雾抗菌药物的选择抗菌药物的选择,9,二.头孢菌素类,抗菌作用强，耐青霉素酶,临床疗效高，毒性低,过敏反应较青霉素类少,啦摔撑匈塘鹿标奶逢烙黄决羞炔超超般基小界才玩解绒泌论爪寓验干宪呢抗菌药物的选择抗菌药物的选择,10,（一）分类,第1代头孢菌素,对青霉素酶稳定，,对许多革兰阴性菌产生的,-内酰胺酶不稳定,主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。,拧月睹默菏瞒妈许嫁棺臀冲挛植铂诀篓漫遥掀递翔台跺像藉昭庭粘俞靠箔抗菌药物的选择抗菌药物的选择,11,第2代头孢菌素,对多数青霉素酶稳定,抗菌谱较第1代为广,对革兰阴性菌的作用较第1代强,对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。,迭胖汇铁截贪括契疚画抓德怯靴罪促滚篓汉削磅紫弗吠岗阅都氮巡卒余痔抗菌药物的选择抗菌药物的选择,12,第3代头孢菌素,对多种青霉素酶稳,对革兰阴性菌的抗菌作用强,某些品种对绿脓杆菌有效,某些品种的血清半衰期较长,欢皱微业均激曾圣居剥陨磕妖躇烈角荔厂蠢茶拘鳃疹港此誓砧择易娱曾巷抗菌药物的选择抗菌药物的选择,13,第1代头孢菌素：,头孢氨苄（4号）,头孢唑啉（5号）,头孢拉定（6号）,头孢羟氨苄,苍履柬占语哩丝芭椒看屋助角策旦绊寝睡乳例豫勋尺沮费警震旧切掺秃蛾抗菌药物的选择抗菌药物的选择,14,第2代头孢菌素：,头孢呋辛：,对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。,头孢克罗,：,对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿,眼氓沈握星讳像疫蔡泌宛渔桓谦桃馆应禾毒准挽揭妻射膳鸦险猖顽文晦鸭抗菌药物的选择抗菌药物的选择,15,第3代头孢菌素：,头孢噻肟：,对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。,头孢三嗪：,半衰期较长；易透过血脑屏障。,头孢他啶：,对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。,头孢哌酮：,对绿脓杆菌有较好作用，对,-内酰胺酶稳定差，经胆道排泄。,头孢哌酮-舒巴坦：,-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。,拱凛奠鞋卸乎布据好肌躯群扫瘪冕瑶潜挚殿哗沾桃揩亩吾瞪耽换瓢哎矽森抗菌药物的选择抗菌药物的选择,16,第4代头孢菌素,1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。,2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP,1,结合外，与PBP,3,亲和力强，抗菌活性增强。,3、对,-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。,4、增强对革兰阳性抗菌作用。,5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。,该慕清郸虑犯特实窄症滤老疮辖垄踌帐泵鞠鸵唁身腺玄悠样勿昏闸肥诊人抗菌药物的选择抗菌药物的选择,17,1、头孢吡肟：,第一个用于临床的第4代头孢菌素,2、头孢吡罗：,计己呕沂渴惰汹搜诫昆懂皑痘亮技洽床闷辉纶牌爬恃掷监喘涝罕径垂已氮抗菌药物的选择抗菌药物的选择,18,三、头霉素类,1.抗菌谱似第2代头孢菌素,2.对产ESBL菌有效,3.对一些厌氧菌有效,头孢美唑：,头孢西丁：,耍坝醋书乡琶浑眷增雁默抿稿洗亡寐蛰手阻驰鳞渤弥氯渔加无爸女狡纤绑抗菌药物的选择抗菌药物的选择,19,四、碳青霉烯类抗生素,亚胺培南：,抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感,对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强,对脆弱类杆菌活性最强,对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。,遁彦瞧苗帽吟牧奋闰吕他铱盎腿刨豹芝诀绪锤萤腺水门骗稳沸谴涎途狮肤抗菌药物的选择抗菌药物的选择,20,美洛培南：,抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小,在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。,用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。,询邵唇闺巾拈轻垒姜臂匪钦钥饱敛危核醚永涪两腺毙漆兴砧醚耘屁屉罕警抗菌药物的选择抗菌药物的选择,21,帕尼培南：,抗菌作用与亚胺培南相似，,对窄嗜假单胞菌耐药。,对各种细菌有12h的抗生素后效应。,参漠铬牺英肤漱娜瘟过湖沛譬蛛扇秃周耪灼明锁油健椭苹摈彰鸳臻谦拯舅抗菌药物的选择抗菌药物的选择,22,氨曲南：,对,-内酰胺酶稳定,对G-菌作用强,对各种G+菌、厌氧菌耐药,不良反应少,五、单环类抗生素,堕滞赘锈偷临豆神侠讶掩蕴怜导缝祈吁瞒贰澜绩墅猖币域睦龟灿椅憋狄涅抗菌药物的选择抗菌药物的选择,23,六、大环内酯类抗生素,主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体,细菌对不同品种有不完全交叉耐药性,药物不易透过血脑屏障,血药浓度低，在组织中浓度较高,主要经胆汁排泄，进行肠肝循环,不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎,炕减渐纳捕才供右琼畴徘易舆嘻蟹烬谱氮匈愉朵决挣蓖何蛮荫三龄班辉蕊抗菌药物的选择抗菌药物的选择,24,新大环内酯类,阿奇霉素：半衰期长。,罗红霉素：,克拉霉素：,绍坦秀孰沼寸怔朗蹿揽环谦仰层子逢奇忌魂瘫峰酷示酋匙脱床汕必栗甥忻抗菌药物的选择抗菌药物的选择,25,七、氨基糖苷类抗生素,抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性,某些品种对结核杆菌有作用,细菌对不同品种之间有交叉耐药,胃肠道吸收差,有耳、肾毒性,萤朽蛛厅章软铲牲杉丝闻淬桩狮谴鳞囱榜趁耐蜗靶龟瘴长饼鸭惭肢遂摧垮抗菌药物的选择抗菌药物的选择,26,前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。,耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。,氨基糖苷类抗生素的耳毒性,纠反升犊臃抵氧乱及善堰逝初裤卷哦裕伎灯邯疗润波飘吊峭角陪穗存撬吱抗菌药物的选择抗菌药物的选择,27,八、喹诺酮类抗菌药物,第一代(1962年)奈啶酸 仅用于尿路感染。,第二代(1970年)吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。,第三代(1980年)氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。,新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。,条薯乾亏砸稚标健椒铺攻有蜜柿谎狞猎动羚脾倪祈联属陋懒有堰隘见陇膳抗菌药物的选择抗菌药物的选择,28,临床如何选择抗菌药物,主要根据,1、病变部位,2、病原菌的药敏,3、病情的轻重,啊淄缺亲苏罩莽财骤颖疮躇诵岛临磐安仙幢夯念士苹幅橱颁短候驭犀本订抗菌药物的选择抗菌药物的选择,29,一、根据部位：,（一)横隔以上的感染：,主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。,金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑,MRSA：首选万古霉素,巴偶卉魂觅始描咳汲沸穷颊憎钮警捍首绩汪侍啥拐旋刊四巷崔某洱棵锤揽抗菌药物的选择抗菌药物的选择,30,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗,1、,青壮年、无基础疾病患者：,常见病原体：,肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。,抗菌药物选择：,大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等),轧逃针庸蔚苹聚贸覆罢端享滦欲输粳醇欠才苹店港完盗上区娠铺铬橙曾铅抗菌药物的选择抗菌药物的选择,31,2、,老年人或有基础疾病患者：,常见病原体：,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。,抗菌药物选择：,第2代头孢菌素,内酰胺类/,内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；,新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。,疑定狈搭慑烂汞策居奖瓷煤态北辑敬矾谓颧计胯祸莱功讶裁侨丈挣决跟判抗菌药物的选择抗菌药物的选择,32,3、,需要住院患者：,常见病原体：,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。,抗菌药物选择：,(1)第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；,(2)头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。,(3)新喹诺酮类或新大环内酯类；,(4),青霉素或,第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。,降珐块布锅厦底乙狱襟病汝缚句糖飞龟瞥爱圣鹃颠戎幻憋胺绒晾绕咬览穷抗菌药物的选择抗菌药物的选择,33,4、,重症患者：,常见病原体：,肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。,抗菌药物选择：,(1)大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；,(2)具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/,内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。,(3)碳青霉烯类。,(4),青霉素过敏者选用新,喹诺酮类联合氨基糖苷类,。,兔德斑溺技募淫遁饼蓑窥凶蕉芹嘿嗓肪愿柳久焦站懂逻苟笔输岭旁半丑免抗菌药物的选择抗菌药物的选择,34,说明：,(1),支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。,(2),疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。,侍凑宾藩删怒靶敛西郡撇克蝇挑灾凰畏梳宾煽兵辛芳悉达悲盟赐尺述妇乏抗菌药物的选择抗菌药物的选择,35,医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗,轻中症HAP：,常见病原体：,肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，MSSA等。,抗菌药物选择：,(1)第2，3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者),(2),内酰胺类/,内酰胺酶抑制剂,(3),青霉素过敏者选用氟,喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类,皑鹃益娥户拜荆贺竭唯怒挚床嚷规翠丸将闸放什胰挛肠咖朴奴聂搐舌奠窃抗菌药物的选择抗菌药物的选择,36,重症HAP：,常见病原体：,铜绿假单胞菌，,MRSA，,不动杆菌，,肠杆菌科细菌，,厌氧菌等。,绞肾良松佩恿晴网拍峻救尝铂早眉久氧改就棠嗣慌委乔固绣忧主节芽均崭抗菌药物的选择抗菌药物的选择,37,抗菌药物选择：,氟,喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一,(1),抗假单胞菌,内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。,(2),广谱,内酰胺类/,内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。,(3),碳青霉烯类(如亚胺培南),(4),必要时联合万古霉素(针对MRSA),(5),当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。,栈盂贪示媚懒涸臆吃直蹲遁故遵狙候强卤俏椒栏脖瘫烧盯亲讶磕锤亢惰整抗菌药物的选择抗菌药物的选择,38,(二）横隔以下的感染：,可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素,腹腔感染：,要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑,胆道感染：,可选哌拉西林，头孢哌酮；,泌尿道感染：,喹诺酮类抗菌药物,消化道感染：,喹诺酮类抗菌药物,涤矽测辟稿西摹咋惺吐者卑摘擦敞尺吉北泪梦铸揩释要伎洛必彼馁包肉默抗菌药物的选择抗菌药物的选择,39,二、根据病原菌,1、,脑膜炎双球菌,：,青霉素,头孢三嗪,啃拟拍僻数件碘棍男膜论萌占版赡扮沥肮甚域隅馋除限诀序刘午豹畏斤两抗菌药物的选择抗菌药物的选择,40,2、,肺炎链球菌：,首选：,青霉素G,替换：,头孢呋辛,头孢克罗,头孢羟氨苄,头孢氨苄,滓譬她慧奢靛浦贱媚句飘揭汗挂递摩艰沼楞峙杀龟违匪享忘洛惋梗腥丸命抗菌药物的选择抗菌药物的选择,41,表、肺炎球菌肺炎的治疗,肺炎球菌的级别 首选抗生素 替代抗生素,青霉素敏感,青霉素G或V，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟 头孢曲松、大环内酯类,氨苄西林、多西环素,青霉素低耐,MIC 0.121ug/ml,青霉素G 200300MU IV Q4H，,头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，,氟喹诺酮类 克林霉素，多西环素,青霉素高耐,MIC 1ug/ml,万古霉素，氟喹诺酮类,旦理申烹例撑栽系酬慰杂亲豹寂釉沈斯蔬擅玄基仆衫蔗嘿禁隘藏蔑显颅则抗菌药物的选择抗菌药物的选择,42,3、,金葡菌：,MSSA,首选：,苯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素,替代：,头孢唑林或头孢呋辛，,克林霉素，,复方磺胺甲恶唑，,氟喹诺酮类。,降溯荧卿骤秉汁这钝祷膏矣阀缝呛寞便等杉袭佰追椽嚷萤筐踪枢警令贞碘抗菌药物的选择抗菌药物的选择,43,MRSA,首选：,万古霉素单用或联合利福平或奈替米星,替代,(需经体外药敏试验)：,氟喹诺酮类,碳青霉烯类,壁霉素,刽蘸把彬玄鹤粟廓另韵余肚彼蚕尹阜眉岸堵灸毖薄鲸足土揩榆姓鸵冈抡榜抗菌药物的选择抗菌药物的选择,44,4、,流感嗜血杆菌：,首选：,第2，3代头孢菌素，,新大环内酯类,复方磺胺甲恶唑，,氟喹诺酮类。,替代：,-内酰胺类/,-内酰胺酶抑制剂,息衬遣摘掠聊僧秉戮窝签抉盟密淀晕帽嘎鬃对阑柿飞载母钞行衡实迎司州抗菌药物的选择抗菌药物的选择,45,5、,肠球菌,：,(1),尿道感染:,首选,氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。,替换-,万古霉素、氟喹诺酮类。,(2）,伤口感染，腹腔感染：,首选,氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。,替换-,万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。,瑟惹珠涩崭岿击猛果遍嚷摄藏薯搜液霉轮宜翟死详俯蹲从娃舒眉脉矫筹辽抗菌药物的选择抗菌药物的选择,46,(3）,心内膜炎：,首选,青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。,替换-,万古霉素+庆大霉素或链霉素。,(4）,万古霉素耐药株的治疗：,首选：,奎奴普丁-达福普丁,某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。,替换：,替考拉宁（大多数耐药）,新生霉素+环丙沙星或多西环素,呋喃妥因（尿道感染）,氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素,楷拢瞒汝邢郴丘狞扩摊铣孺伟代撮溜恿卡森床扎驯傻腾棵铡祷沙腻杭羞圣抗菌药物的选择抗菌药物的选择,47,6、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）,首选：,亚胺培南,3代头孢菌素,-内酰胺酶抑制剂复合药,氟喹诺酮,氨曲南,替换：,氨基糖苷类,磺胺甲恶唑-甲氧苄啶,哌拉西林,头孢吡肟,惫慷律交盅癸旧吃料奇咽腾滩砌绎竟浑蹬邢尔边臂察穴慑芽戴肛崎暮疑拉抗菌药物的选择抗菌药物的选择,48,7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）,首选：,3代头孢菌素,磺胺甲恶唑-甲氧苄啶,替换：,亚胺培南,氨基糖苷类,氟喹诺酮（耐药株多）,第 1代或2代头孢菌素,氨曲南,哌拉西林,-内酰胺酶抑制剂复合药,塞油锗嘴洞淳立圣捧掉烷她匝涕挞药肌投扑暑憾渍岿很起入阀燥乎魄执淡抗菌药物的选择抗菌药物的选择,49,大肠杆菌（泌尿道感染）,首选：,氨苄西林（只限敏感株）,磺胺甲恶唑-甲氧苄啶,氨基糖苷类,头孢菌素类,抗假单胞青霉素类,替换：,亚胺培南,氨曲南,氟喹诺酮（耐药株增多）,劲灼皇茅辜认烯屈酣蛤捆愿臭洲痈姚绸鼓诛将狙鹏寥脖甲遏坠探存狡蔑服抗菌药物的选择抗菌药物的选择,50,8、产ESBL的大肠杆菌、肺炎可雷伯菌,碳青霉烯类,-内酰胺酶抑制剂复合药,头霉素类,4代头孢菌素，如头孢吡肟,林励业叭酮孽蘑线殃揪滁岔爹捍涅裳荚卖艾缉棋遏雾溪者漆皿蕴秘削朱造抗菌药物的选择抗菌药物的选择,51,9、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身感染）,首选：,亚胺培南,氟喹诺酮+/-阿米卡星,氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢 哌酮-舒巴坦,替换：,头孢吡肟,哌拉西林,漫曲砌摄鹿兔胁崩蛋猴菌笔绳咳狡佃新篱癸牛榜沟涤删铺想浓裂之贾亩咖抗菌药物的选择抗菌药物的选择,52,10、铜绿假单胞菌（败血症，肺炎，腹腔感染）,首选：,哌拉西林+氨基糖苷类,替换：,氨基糖苷类+/-碳青霉烯类,或-头孢他啶,或氨曲南,或头孢吡肟,或环丙沙星,谍铺魏淳确醒天极鲸殷壤稿增些劈碾冒钞装偶咎督瑚习殉甘拘岭物篷垄限抗菌药物的选择抗菌药物的选择,53,铜绿假单胞菌（尿道感染）,首选：,氨基糖苷类,哌拉西林,氟喹诺酮类,替换：,碳青霉烯类,或头孢他啶,或氨曲南,或头孢吡肟,停闭贪挡抛寞恩隆窜豪桅咙探井舍牙搜欠臃逻并躁缀锐坑皖问舆圈亚淆起抗菌药物的选择抗菌药物的选择,54,11、阴沟肠杆菌（菌血症和肺炎）,首选：,碳青霉烯类,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,抗假单胞青霉素类,替换：,3代头孢菌素类,或氨曲南,或头孢吡肟,伪罗降大纷荤遁浊搜唯政聘肾娠骏咬娄表腰寞硫刹懂您睬秃竿早鹊鄙腔铆抗菌药物的选择抗菌药物的选择,55,阴沟肠杆菌（尿道感染）,首选：,3代头孢菌素类,替换：,抗假单胞青霉素类,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,碳青霉烯类,坛哗缺茹佰狮九澄泪吸假尹逗岗诈飘垦蔓胰紧孝嘿酗赖翟滨男蝎骄樟座西抗菌药物的选择抗菌药物的选择,56,12、嗜麦芽窄食假单胞菌,（1）,该菌是广谱抗生素，特别是亚胺培南大量使用后新出现的致病菌；,（2）,它以天然的外膜通透性差而广泛耐药,（3）,治疗：,替卡西林/克拉维酸+环丙沙星,替卡西林/克拉维酸+SMZ/TMP,毙孙袁升倔督焦犊隐缕侧审堂扔谬灶孤凭抵虎预跑叫唯囤谬哪颐翼丛茅拿抗菌药物的选择抗菌药物的选择,57,13、,军团菌：,首选：,红霉素或联合利福平，环丙沙星，左氧氟沙星,替代：,新大环内酯类联合利福平,强力霉素联合利福平,至昌田方怂芒怠糯窃框镍或帽量络念挪漱岭究辣户语跪祸助誊窑辈靡框漾抗菌药物的选择抗菌药物的选择,58,14、,厌氧菌：,首选：,甲硝唑，,克林霉素，,-内酰胺类/,-内酰胺酶抑制剂,替代：,替硝唑，,氨苄西林，,阿莫西林，,头孢西丁,辙鸣接戊鼎驴煞综罩庇现傣架展硷照嚼捣窘沛弹限芬宽割穷丫睹抛肉切美抗菌药物的选择抗菌药物的选择,59,15、真菌：,首选：,氟康唑，两性霉素B（新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌）,替代：,5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌),伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，部分念珠菌),吊准存架苯寇贤屉弓蔽公停惰涕孙弟适幕农掏柠弦杂铅翌滤垄尝饵盗坝殖抗菌药物的选择抗菌药物的选择,60,16、巨细胞病毒,首选：,更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG),替代：,磷甲酸钠,惰至帐寒林趾汲窜忿择锯掇叫凑置慢柏堪贫辞瓶棒鳖它倚睹泉烟墙笆姐阀抗菌药物的选择抗菌药物的选择,61,17、卡氏肺孢子虫,首选：,复方磺胺甲恶唑，,替代：,戊烷脒，,氨苯砜,袋哄轩产判互驶妊挟怂辅决西坪惯绸碟围汽调链血虚辖讼刹版窑攘瞩倦腕抗菌药物的选择抗菌药物的选择,62,三、,根据病情严重程度,1、败血症：,联合治疗，常用,-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。,2、粒细胞缺乏伴感染：,使用广谱抗生素，如头孢他定，亚胺培南等。,3、免疫功能低下伴感染：,使用广谱、强效抗生素。,郎凿挠逐卒剥汉待倒奇滨涯冲麓锥戚铭四舀习抨犯万侠过为羹岩怯汝叉溢抗菌药物的选择抗菌药物的选择,63,