血流感染与血培养ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血流感染及血培养,广州市第八人民医院,ICU,李粤平,主要内容,血流感染概念、病原学特征,血培养的规范化,导管相关性血流感染,CRBSI,血流感染概念,血流感染（,BSI,）:,各种病原微生物,(,细菌或真菌,),和毒素,侵入,血循环，在血液中,繁殖,，,释放,毒素和代谢产物。,诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（,SIRS,）。,进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（,MODS,），是一种严重的全身感染性疾病。,血流感染类型,菌血症,bacteremia,：细菌侵入血流，尚未大量繁殖。,败血症,septicemia,：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。,脓毒症,sepsis,：感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。,导管相关血流感染,CR-BSI,：血管导管继发的血流感染。,细菌性心内膜炎,bacterial endocarditis:,草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。,美国,CDC BSI,诊断标准,：,血培养阳性在,1,次或,1,次以上，阳性病原体与其他感染部位无关。,患者至少有以下,1,项症状或体征：发热,(38,),、寒战或低血压。,同时至少满足以下任意,1,项：,若血培养为常见的皮肤寄生菌需有,不同时间,2,次,或,2,次以上的血培养阳性。,若血培养为常见皮肤寄植菌，血培养仅,1,次阳性，则需,同时有静脉导管培养为阳性,的同一病原菌。,血抗原测定阳性,(,如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或,B,群链球菌,),，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。,2001,年卫生部医院,BSI,诊断标准,临床诊断,:,发热,38,或低体温,38,）、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其它明确的感染源,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,CRBSI,的现状,美国每年，中心静脉导管可能引发大约,8,万例,CRBSI,这会导致,2,万,8,千位,ICU,患者死亡,1,，,2,治疗,CRBSI,的患者平均费用为,$45,000,每年总计花费为,$23,亿,据,NNIS,的数据定期报告显示：,ICU,的各种类型,CRBSI,发生率中位数为,1.8-5.2/1000,导管日,3,，,4,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心,2008,年,10,月,1,日后出院的病人，如出现以下八类,CMS,将不再支付给医院相关费用,:,手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、,血管插管相关感染,、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎、医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响。,1.,Mermel LA.Prevention of intravascular catheter-related infections.Ann Intern Med 2000;132:391-402.Erratum,Ann Intern Med 2000;133:5.,2.,Burke JP.Infection control,a prob-lem for patient safety.N Engl J Med 2003;348:651-6.,3,.O,Grady NP,Alexander M,Dellinger EP,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10):,1-29.,4.,National Nosocomial Infections Surveillance,System.National Nosocomial,Infections Surveillance(NNIS)System re-,port,data summary from January 1992 through June 2004,issued October 2004.Am J Infect Control 2004;32:470-85,2009-2010,年上海市,65,所医院,ICU,导管相关性感染,目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）,国外报道引起,CRBSI,的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。,在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。,CRBSI,的常见病原菌,CRBSI,发病机制,皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导,管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；,另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，,引起,CRBSI,；,微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。,其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。,导管相关因素,操作相关因素,病原微生物特性,金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面,凝固酶阴性葡萄球菌较其它的病原微生物更易黏附到聚合物的表面,某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生生物膜，抵抗宿主的防卫机制和保护细菌不被抗生素破坏,一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的生物膜,其它因素：全静脉营养液等,CRBSI,的危险因素,CRBSI,的临床表现,插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出,临床感染症状：发热,38,，寒战，低血压,90mmHg,，少尿,20ml/h,导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社,CRBSI的诊断依据,诊断依据：,血、导管留置部位、,IVCJ,尖是同一菌,Sepsis,、对抗菌药无反应、拔管即好了,有不同的定量培养数（静脉血:导管血1:,10）,有不同的阳性报警时间（,2,h,）,感染诊断方法：,第,1,种方法,适于希望保留导管的病人；,第,2,种方法,适于已决定要拔出导管的病人。,方法和操作步骤,导管相关性的血流感染诊断方法之一,至少,2套血培养,经外周静脉穿刺 采血,1套,从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套,二者的采血时间应该接近（建议,5分钟）,静脉血,A,套,静脉血,B,套,同一菌,导管血,菌量,导管血,时间早,其它部位感染特征,CRBSI,1,是,无,是,2,是,120,无,是,3,120,可能,4,是,5倍,无,是,5,定置菌,6,重作,重作,金葡菌、念珠菌,定量培养,加,Maki,法证明,无,是？,方法和操作步骤,导管相关性的血流感染诊断方法之一,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法2,短期外周导管的方法,用静脉采血法采集2套外周血作血培养，,用,Maki,半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）,方法和操作步骤,导管相关性的血流感染诊断方法2,结果解释,：*,导管尖片段,MAKI,法,血培养,导管,Maki,法,培养 菌落数,是否,CRBSI？,注解,1,或2 套阳性,需15,是,1,或2 套阳性,否,金葡、念珠菌时不能否认,2,套阴性,不论多少,否,导管定置菌,2,套阴性,否,方法和操作步骤导管相关性的血流感染现有诊断方法,1997年文献确认导管尖片断的定量培养是最准确的。,但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。,已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约7585的导管是不需要拔掉的。,为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。,拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。,最重要的是区别是,CRBSI,？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。,小结,规范化操作是准确结果的前提,医生是判断实验室结果的主体,CRBSI,零容忍,