浅谈验光及配镜原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,浅谈验光的目的和配镜的基本原则,郴州爱尔：罗招娣,1,什么叫验光,验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。验光有多种方法,从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光和小瞳孔验光。,从验光方法来分,可分为,他觉验光：电脑验光仪和检影验光，综合验光仪验光,.,主觉验光：十分依靠患者的判断力和想法,2,为什么要验光,诊断和治疗眼病的基础,是 眼病诊断先期的必须的步骤，同时也是治疗眼科疾病的一个重要的手段,1,）验光是一动态的重要的临床诊断过程，从光学的角度而言，验光是使无穷远处的物体通过被检眼前放置的矫正镜片，最后使物像落在视网膜上。但由于验光的处理对象是人而并非一光学器具，所以验光的根本目的不仅使患者能够达到视物清晰，舒适，持久。,如,85%,的信息都是通过眼睛而传入大脑。人一生的屈光状态存在从远视向正视化及近视化发展的趋势，以及老视的必然出现，决定每个人都需要经过验光配镜的程序达到矫正视力，获得舒适用眼的目的,。,4,2,）作为眼科领域一项非常重要的检查,，对于疾病的诊断与鉴别有非常重要的作用。对造成视力损害的原因作客观的分析。对于所有眼病。不论是眼外病还是眼内病，他们都可能因病变而造成视力损害，而这些损害完全可能由于未进行验光这一程序有所掩盖，或不能正确判断病变造成视力损害的程度。例如一位急性结膜炎患者视力低下，通过验光矫正视力正常，就能进一步明确诊断。又例如一位年龄性黄斑性病例，只有通过验光配镜获得最佳矫正视力后才能结合影像学结果对病变造成的损害作出判断，为后续的诊治方案提供科学的参考点。,3,）验光所获得的最佳矫正视力，有时是眼病诊断和治疗有力的判断点。,例如年龄相关性白内障的手术指征，就是因晶状体浑浊而造成最佳视力低于,0.4,。再如某些青光眼晚期和,(,视网膜色素变性病列,),，如果最佳矫正视力仍为,1.0,，而周边视野已呈管状，医师就会告戒患者，目前的中心视力虽然在正常范围，随时都可能立即熄灭，千万不要大意，须加倍注意保健和随访。,4,）至于视光学领域，验光配镜更是诊断的直接依据，或是诊断与治疗的主要手段,。,如诊断近视，远视，散光或老视，弱视，视力损伤（以往为低视力），盲的病名或轻，中，重程度。又例如视疲劳，验光配镜不良就是它的主要原因之一，而配上一付合适的眼镜。却又是其主要有效的治疗手段之一。,5,）验光又是重要的治疗视力损害的手段,。,近视，远视和散光以及老视等通过验光配镜程序，获得良好矫正视力。弱视治疗先决条件是进行验光配镜，在此基础上再予后续的治疗措施。斜视的产生也与屈光异常密切相关，甚至在调节性斜视，屈光矫正本身就可解决斜视的问题。,眼科许多疾病在治疗后，由于存在明显的屈光的问题也需要通过验光配镜来解决，如屈光手术后，角膜移植术后，人工晶状体植入术后等，由于术后屈光状态发生改变，术后残留屈光异常，或者手术产生新的屈光不正以及术后希望进一步提高视觉质量，只要通过验光程序，选择合适的屈光矫正方式，才能获得理想的矫正视力。即使视网膜复位术后，由于环扎带的使用可以使近视程度发生改变，玻璃体切除术后注入硅油，由于屈光指数发生改变，也存在屈光发生改变的趋势，所以很多情况需要通过验光配镜，以提高患者视力，同样常见的是青光眼术后也会存在屈光的问题。,总之验光作为眼科检查中一个重要的手段，必须加以重视，起到为眼科前期检查的作用的同时也为临床工作进一步提高治疗效果的手段。特别是未经矫正的屈光不正造成的视力损害，正如世界卫生组织提出的，利用当今的知识和技术，高达,80%,的全球盲和视力损害是可以得到预防和治疗的。因此，验光配镜作为治疗可避免的视力损害的手段之一，必须受到更多的重视及发挥更大的作用，对验光的重视和实施，是提高临床眼病的诊治水平的重要环节。,屈光矫正处方的一般性原则,各种屈光不正，老视，调节性或部分调节性斜视的屈光矫正是首要的处理手段，尽管屈光处方是否有一个金标准尚存在一定的争议，但还是有一定的规律可循，总的原则是，,1,，,MPMVA,的原则。,2.,双眼平衡原则。,3.,根据眼位及主视眼情况调整原则。,4,，根据视觉发育的正视化规律进行调整原则。,5,，根据调节，集合功能情况调整的原则。,6,，根据年龄，职业，个人爱好及个人对视力的需求进行个性化调整原则。,一 远视眼的配镜原则,1,保留生理性远视为眼球正视化发育留出空间。不同地的年龄阶段保留度数。如,0-2,岁：,2-3D 2-4,岁,；,1-2D 5,岁：,1D,2,为了最大限度的减少远视眼的调节，需要按其能达到的最佳视力所需要的最高度数处方配镜（,MPMVA,）。,3,但如果远视眼伴有外隐斜者，可以适当减低度度数，伴有内隐斜者则必须予以尽可能配足度数。,一 远视眼的配镜原则,4,注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌,5,无症状的轻度远视可不配镜，但有视觉疲劳症状者应进行屈光矫正。,6,远视眼应常戴镜以避免调节紧张和视疲劳,7,远视眼的错误处方（生理性的远视足矫,A,病例简述；一名,4,岁的男孩，初次就诊，父母带小孩来体检，小孩无任何症状，父母亲无异常。检查结果如下；,裸眼远视力：,OD 0.6 OS 0.6,裸眼近视力：,OD 0.6/25cm OS 0.6/25cm,戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位,1%,托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；,OD +1.50DS 0.7,OS +1.50DS 0.7,诊断；远视,处理；配镜,+1.50DS OU,B,轻度远视未矫正导致视疲劳,病例简述；一名,30,岁的女士，初次就诊，主诉看近容易疲劳有,2,个月，最近要参加考试，每天持续看书五六个小时，无其他明显不适。检查结果如下；,裸眼远视力：,OD 1.0 OS 1.0,裸眼近视力：,OD 1.0 OS 1.0,1%,托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；,OD +0.75DS 1.0,OS +0.75DS 1.0,诊断；轻度远视,处理；低度远视暂时不配镜。,C,幼儿学龄期儿童只矫正显性远视,病例简述；一名,4,岁的男孩，初次就诊，家长主诉患儿容易出现眼红，看书时总是把书拿的太近，这种情况已经在刚去幼儿园时已经出现，无其他明显不适，父母均无异常。检查结果如下；,裸眼远视力：,OD 0.5 OS 0.5,裸眼近视力：,OD 0.4 OS 0.4,戴镜下遮盖实验结果；远 正位 近 正位,未使用睫状肌麻痹下检影结果：,OD+0.75DS 0.7,（影动不稳定）,OS+0.75DS 0.7,（影动不稳定）,1%,托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果；,OD +4.25DS 0.7,OS +4.25DS 0.7,复验时主觉验光结果；,OD+0.75DS 0.7,OS+0.75DS 0.7,诊断；远视,处理；配镜,+0.75D OU,二 近视眼的配镜原则,1,假性近视者不需要佩戴任何近视眼镜。,2,真性近视必须通过及时配镜来矫正视力，配镜采用能达到正常视力的最低度数镜片（,MPMVA,），切忌过矫加重眼球调节。,3,近视眼矫正以确保双眼平衡和主视眼清晰为原则。,4,高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正。,近视眼的配镜原则,5,对于,-3.00,以上近视合并老视的患者，无论是远视看近，均应进行矫正，可以配多焦点或双光眼镜。,6,由于近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过,3D,的近视矫正应考虑适当降低看近时的近视度数，通常在远视力矫正的处分基础上减低,1.50D2.00D,近视度数。,(,保留）,7,高度数近视，最好选择高折射率的镜片或玻璃镜片，选择较小的镜框以减轻重量,8,错误处方的分析,：,A,假性近视配镜,病例简述：一名,7,岁的男孩，主诉视远物不清半年，从未戴过眼镜，父母均无近视，检查结果如下：,裸眼远视力：,OD 0.5 OS 0.5,裸眼近视力：,OD1.0/25cm OS 1.0/25cm,未使用睫状肌麻痹下检影结果：,OD 0.75DS 1.0,OS 0.75DS 1.0,配戴眼镜两天后回来，主诉视疲劳。,改为,0.5%,托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果：,裸眼视力：,OD 1.0 OS 1.0,OD+0.25DS 1.2,OS+0.25DS 1.2,B,近视过矫,:,处理,:2,病例简述：一名,18,岁的男孩，主诉戴镜一年有余，双眼均为,3.50DS,，视力清晰但阅读时间稍长则有疲劳；父母均无近视，检查结果如下：,裸眼远视力：,OD 0.1 OS 0.1,裸眼近视力：,OD1.0/25cm OS 1.0/25cm,0.5%,托品酰胺眼药水睫状肌麻痹下检查结果：,OD 1.75 DS 1.2,OS 1.75 DS 1.2,复验时主觉验光结果；,OD 1.75 DS 1.0,OS 1.75 DS 1.0,诊断；低度近视,处理；配镜,OD 1.75 DS 1.0,OS 1.75 DS 1.0,患者戴镜两天后回来，主诉视物不清。,C,先天性近视眼不矫正,病例简述；一名两岁儿童，父母发现儿童总是走到电视机前很近距离观看，看图画时把书拿的很近，初次就诊，父亲高度近视。检查结果如下；,裸眼远视力；,OD,欠合作,OS,欠合作,裸眼近视力；,OD,欠合作,OS,欠合作,1,阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果；,OD 10.25DS,不合作,OS 9.50DS,不合作,诊断；先天性近视,处理；暂不配镜，观察。,三 屈光参差的配镜原则,1,应兼顾视力，双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素。,2,有双眼视的应尽量全矫正，无双眼视的，只需平衡以扩大视野。,3,屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干扰，应先降低度数，分期增加，并尽量保证双眼视。,4,屈光参差较高，单眼视力差时；年龄小于,10,岁，应全矫正，并遮盖好眼，强迫用差眼，也可考虑激光手术后再配镜矫正，若年龄大于,10,岁，可完全矫正好眼，差眼只做平衡。,5,特殊情况可进行单眼视觉验配。,四 散光眼的配镜原则,1,如不影响视力，无视觉疲劳或视觉干扰，可不矫正；伴有其中一种情况，原则上应会矫正。,2-1.00D-3.00D,散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定。,3,高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数；将原柱镜度数的,1/4,加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的,1/2,作为新的柱镜轴向不变。,4,逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正。,5,不规则散光最好采用硬性角膜接触来矫正。,6,更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数，由于患者已习惯原有的错误的轴位和度数，新的正确的度数可带来明显的不适，可采用折中的办法分期逐步改正。,(,处方的要求是把握正确，适当，适度的原则。）,7,散光眼镜要求全天配戴，以缓解视疲劳，对儿童要求长期配戴，以防止弱视的发生。,7,散光眼的错误处方,：,A,轻度散光不矫正,病例简述；一名,18,岁的男孩，主诉视远不清半年，阅读时间稍长则有视疲劳；从未戴过眼镜，父母均无近视。检查结果如下；,裸眼远视力：,OD 0.7 OS 0.6,裸眼近视力：,OD0.9/25cm OS 0.9/25cm,使用睫状肌麻痹下检影结果：,OD 0.50DS/0.75DC90 1.2,OS 0.75DS/0.50DC90 1.2,复光时检查调节幅度，调节灵活度均正常，近视眼位正。,处理；配镜,OD 0.75DS 1.0,OS 1.00DS 1.0,患者戴镜一周后回来，主诉视远不清改善，但近视仍容易疲劳。,B,高度散光矫正效果不佳,病例简述：一名,28,岁的男性患者，主诉戴旧眼镜看近困难，最主要是在看书时出现头痛，视疲劳，如果长时间的驾驶也会出现类似现象，检查结果如下：,旧度数为：,OU 3.00DS,裸眼的远视力：,OD 0.3 OS 0.3,裸眼的近视力：,OD 0.6/25cm OS 0.6/25cm,未使用睫状肌麻痹下检影结果：,OD 1.00DS/4.00DC180 0.6,OS 0.75DS/4.50DC180 0.6,主觉验光结果：,OD 1.00DS/4.00DC180 0.6,OS 0.75DS/4.50DC180 0.6,诊断：复性的近视散光,处理：配镜,OD 1.00DS/4.00DC180 0.6,OS 0.75DS/4.50DC180 0.6,患者配镜两天后不适来诊,将度数改为：,OD 2.00DS/2.00DC180 0.5,OS 1.75DS/2.50DC180 0.5,C,幼儿高度散光低矫,病例简述：一名,5,岁儿童，父母发现患者总是喜欢眯眼视物，没有发现其他症状，初次就诊，父母均无近视，结果如下：,裸眼的远视力：,OD 0.5 OS 0.5,裸眼的近视力：,OD 0.6/25cm OS 0.6/25cm,1,阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果；,OD +3.00DC 90 0.7,OS +3.250DC 90 0.7,配镜的处方：,OD +1.25DC 90 0.7,OS +1.50DC 90 0.7,诊断：单纯远视散光,处理：配镜,五 隐斜视的配镜原则,1,内隐斜远视者，给予充分矫正，内隐斜近视者，可适当欠矫，推荐使用渐进多焦点眼镜或双光镜片。,2,外隐斜近视者，则必须足度矫正，外隐斜远视者，则适当低矫。,3 Sheard,法则；融合储备应该至少是融合需求（即隐斜大小）的两倍才能较长时间的从事双眼视工作。该法则适用于外隐斜患者，所需棱镜度,=2/3,隐斜度,1/3,代偿性聚散度。,(,也就是说视近的情况下有,6,外隐视的患者至少有,12,的正融合性集合储备，否则，很难耐受较长时间的视近工作。如，一个,10,的外隐斜患者，但他的正融合性集合（模糊点）只有,15.,则需要配戴一个棱镜度,=2/3*(10)-1/3*(15)=6.7-5=1.7,以缓解症状。）,4 Percival,法则；聚散度的需求应该处于聚散度范围的中间,1/3,，才能舒适的较长时间双眼工作。该法则适用于内隐斜患者。所需棱镜度,=,负融合性集合度,+1/3,总融合范围。（如一个患者负融合性集合度为,5,，而总总融合范围,18,，为了达到,Percival,法则，达到长时间的舒适双眼工作目的，应该配戴,1,的底向外的棱镜。,5,隐斜无症状者无需处理，外隐斜伴有视疲劳症状者以训练为主（,push-up,训练,/brock,线），内隐斜或垂直隐斜者不宜训练，通常需要配戴三棱镜。,6,隐斜视错误处方：,近视合并外斜视未足矫,病例简述,;,一名,28,岁女性患者，主诉戴近视眼镜,10,年，现感觉戴镜不清，易疲劳，父母均无近视,.,检查结果如下：,裸眼的远视力：,OD 0.1 OS 0.1,裸眼的近视力：,OD 1.0/25cm OS 1.0/25cm,眼位：外隐斜,0.5%,托品酰胺眼水睫状肌麻痹下检影结果；,OD 4.50DS 1.0,OS 4.50DS 1.0,复检时的主觉验光结果：,OD 3.50DS 1.0,OS 3.50DS 1.0,诊断：中度近视，外隐斜,六 斜视眼的配镜原则,1,完全调节性内斜视全屈光处方戴镜，此类斜视不应手术矫正，注意治疗弱视。,2,部分调节性内斜视全屈光处方戴镜，,36,个月后眼位不能完全矫正的非调节部分应手术矫正，调节部分继续戴镜矫正，同时治疗弱视。,3AC/A,型调节性内斜视可戴双光镜，全屈光矫正下加,+1.5D+3D,球镜。,4,非调节性内斜视，有弱视者先治疗弱视双眼视力平衡后，应及时手术矫正眼位隐斜视。,5,外斜视和先天性内斜视必须手术治疗,。,6,斜视错误处方,调节性内斜未足矫,病例简述：一名,2,岁儿童，父母发现小孩再看近物或注意力集中时出现内斜,2,个月，父母均不异常，检查结果如下,;,裸眼的远视力：,OD 0.4 OS 0.4,裸眼的近视力：,OD 0.3/25cm OS 0.3/25cm,戴镜下遮盖试验结果：远 正位 近 正位,调节视标下：双眼交替内斜,15,度,1,阿托品眼药膏睫状肌麻痹下检影结果；,OD +4.50DS 0.7,OS +4.50DS90 0.7,诊断：远视，调节性内斜,处理：配镜,配镜的处方：,OD +2.50DS 0.7,OS +2.50DS90 0.7,诊断：单纯远视散光,处理：配镜,（七）,老视眼的配镜原则,老视眼属生理性改变，随着晶状体的弹性逐渐减弱，眼的调节功能也随着减退至消失，一般来讲，正视眼给予的老视镜与年龄的关系从经验上说大致为,40,岁为,+0.5D,，,45,岁为,+1.0D,，,50,岁为,+2.00D,，,55,岁为,+2.50D,，,60,岁为,+3.00D,，,65,岁,+3.25D,，,70,岁为,+3.50D,。,。,在决定老视眼镜处方时，首先要检查患者的屈光状态，然后再结合各人的体质，工作性质和习惯而定，如从事文字工作，雕刻，钟表装修，打字工作和习惯于把目标放近和体弱者，可增加下加；对于从事音乐，美术，木工和习惯把距离放远或体质强壮者，则减少下加。老视验光处方原则；舒适阅读的调节要求调节反应小于调节幅度的,1/2,。如需要同时满足远近视觉的需要，可采用双光或渐进多焦点眼镜,。,（八）,弱视的配镜原则,屈光矫正是儿童弱视治疗中非常重要的一环，总的原则是充分矫正，坚持配戴眼镜。,对屈光不正性弱视；多为双眼远视，给予全屈光矫正处方,，可以暂时不考虑矫正视力；屈光参差性弱视，多为屈光度相对较高的眼发生的单眼弱视，在进行充分的屈光矫正后进行弱视治疗。斜视性弱视和先天性白内障及上睑下垂引起的形觉剥夺性弱视应先进行手术治疗，然后再进行屈光矫正和弱视治疗。,（九）,低视力的配镜原则,原则是首先验光配眼镜矫正屈光不正，对戴普通眼镜仍不能改善视力者应该配用助视器。首先要了解低视力患者的生活习惯，工作性质和期望的结果，才能分析给予其何种帮助。若需要户外活动者常给予远用助视器，主要有不同类型装在眼镜架上的望远镜，手持单筒或双筒望远镜，远用助视器的验配原则应根据低视力患者的残余视力及工作目的决定望远镜的放大倍率，若需要阅读者，可给予近用助视器，近用助视器最常用是高度数的正镜片。,（十）,眼球震颤的矫正原则,眼球震颤者验光检查难度较大，所以尽量保证检查结果的准确性。配镜原则主要是增进视力，对于眼源性眼球震颤，重点是提高视力，亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位，提高视力并辅以弱视治疗；对于特发性眼球震颤可以进行手术，其中的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位，转变眼位，减轻眼球震颤，提高视力,36,谢 谢 ！,