儿童肺功能临床.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小朋友肺功能检查的临床应用,安徽医科大学第一附属医院儿科,侯舒,小朋友肺功能的临床应用,小朋友肺功能的参数判读,1,2,3,3,3,3,小朋友肺功能概述,3,2,4,小朋友肺功能的发展前景,小朋友肺功能的临床应用,小朋友肺功能的参数判读,1,2,3,3,3,3,小朋友肺功能概述,3,2,4,小朋友肺功能的发展前景,肺功能的发展,距今已经有三百数年的历史,小朋友的特殊性限制了在儿科的发展,普及于,20,世纪,80,年代计算机进步,我国小朋友肺功能协作构成立开展工作,检出肺、呼吸道病变,及时作出诊断及分类,评估肺部疾病严重程度,测定自身耐,受力的程度,判断患儿预后,评价治疗,效果如观,察支气管,扩张剂的,疗效,意义,小朋友肺功能检查的意义,1,年长儿肺功能检查,2,婴幼儿肺功能检查,3,脉冲震荡肺功能检查,病史,小朋友肺功能检查的种类,5岁以上患儿能很好配合肺功能检查，可以做较全面的肺功能检查,措施与成年人基本相似，但仍有其特点,如肺容积检查，通气、换气功能检查及呼吸动力学的检查,不能参照成人的肺功能值，只能参照小朋友组的肺功能正常值,年长儿肺功能检查,常规的肺通气,功能检测需受,检者积极配合,而难以用于婴,幼儿,3岁如下婴幼,儿肺功能检查,与成年人有很,大差异,临床广泛采用此类措施,潮气呼吸肺功,能检查和分析,技术以及阻断,技术成熟,婴幼儿肺功能检查,问题,长处,3-5岁小朋友对常规肺功能检查不能很好配合，清醒状态下的潮气呼吸精确性、反复性均较差,进行睡眠状态下的潮气呼吸检测，患儿及家长对用镇静剂又不易配合,脉冲振荡法是由振荡器产生外加压力，信号叠加在受试者的静息安静呼吸上，使呼吸系统的气体处在受迫振荡状态,持续记录呼吸过程中气道的压力与气体流速变化，获得多种振荡频率下的呼吸阻抗值,对病人配合规定,低，安静自主呼,吸即可,迅速,综合分析多项呼,吸力学参数,敏感性和反复性,很好,鉴别诊断,脉冲振荡肺功能检查,原理,德国耶格（Jaeger）Masterscreen系列Paediatric肺功能仪,采用小朋友或新生儿专用的传感器（3种不一样型号）,在安静状态下测试婴幼儿潮气环,配合IOS可完毕儿科肺功能的几乎所有检测项目,意大利科时迈COSMED,美国森迪斯SensorMedics,肺功能仪,小朋友肺功能的临床应用,小朋友肺功能的参数判读,1,2,3,3,3,3,小朋友肺功能概述,3,2,4,小朋友肺功能的发展前景,年长儿肺功能检查,常用参数,用力肺活量（FVC）,为深吸气末，以最迅速度竭力呼出的气量,反应气道阻塞程度的一种常用参数,受呼吸肌强弱、肺组织与气道畅通程度及胸廓弹性影响,肺不张、肺纤维化、肺叶切除、脊柱后凹、胸廓畸形、胸膜病变等均可使FVC减低,年长儿肺功能检查,常用参数,第1秒用力呼气容积（FEV1）和1秒率（FEV1%或FEV1/FVC）,FEV1是FVC检测中第一秒用力呼出的气量,反应较大气道呼气阻力的重要参数,小儿哮喘肺功能检查的基本项目,广泛应用于哮喘的诊断和病情严重程度分类,年长儿肺功能检查,常用参数,最大呼气中期流量（MMEF或FEF0.250.75）,MMEF是FVC检测中呼气中期（25%75%FVC）的平均流量,反应小气道阻力的敏感指标,在评估小儿哮喘气道阻塞方面比FEV1敏感,年长儿肺功能检查,常用参数,最高呼气流量（PEF）,PEF是深吸气末用力呼气时的瞬间最大流量,既反应大气道阻力及其阻塞程度又反应小气道功能,可用简易峰流量仪检查，简便易行,用于判断病情轻重、监测长期变化、衡量治疗效果,年长儿肺功能检查,常用参数,支气管高反应性（,BHR,）检查,支气管扩张试验,支气管激发试验,PEF,变异率监测,年长儿肺功能检查,支气管扩张试验,阳性原则,1.FEV 1.0 改善率 12%-15%(+FEV 1.0 200 mL),2.MMEF 改善率 25%-30%,3.PEFR 改善率 20%(或改善达 60 L/min),4.喘息缓和、肺部哮鸣音明显减少，这是基于临床经验的判断原则，客观性不强,年长儿肺功能检查,支气管扩张试验,阳性原则,有患者吸入支气管舒张剂之后呼吸音明显增强，也许是支气管舒张试验阳性,肺功能检查与临床体现的并不一致。有患者吸入支气管舒张剂后 哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无明显改善，这是舒张试验阴性；也有肺功能明显改善，但罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音）,年长儿肺功能检查,支气管扩张试验,支气管舒张试验阴性,轻症患者由于肺功能靠近正常，用药后改善不明显,重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响支气管舒张剂效果,有些重症哮喘或合并肺炎患者对 2 激动剂反应差，用药后支气管舒张不明显,要检查某些患者，进行支气管舒张试验前，与否服用了某些药物如氨茶碱、2 激动剂,为充足理解患者气道阻塞与否真正不可逆，对部分患者可口服或吸入激素，1-2 周后重新测定肺功能，如 FEV 1.0 改善率 12%，同样为舒张试验阳性,年长儿肺功能检查,阳性成果判断,1.药物激发,PC20-FEV1.0 8 mg/ml；HisPD20-FEV1.0 7.8 umol；MchPD20-FEV1.0 12.8 umol,2.运动激发,运动后 FEV 1.0 或 PEFR 下降 15%；正常人运动后 FEV 1.0 或 PEFR 下降 35%,潮气呼吸流速容积曲线（TFV）,测定期患儿口服 10%水合氯醛，0.5 ml/kg；待患儿睡眠后，采仰卧位，将面罩扣紧口鼻，保持面罩与面部密闭；通过流速传感器测定流速和容积，获得潮气呼吸的流速-容积曲线,婴幼儿肺功能检查,TFV 重要参数,潮气量（VT）、呼吸频率；,吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：,吸呼比（Ti/Te）气道阻塞时由于阻力上升，呼气时间延长，吸/呼比下降；,达峰时间：,达峰时间比（TPTEF/TE）：指抵达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降；,达峰容积：,达峰容积比（VPEF/VE）：指抵达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，阻塞性通气功能障碍患儿下降，阻塞愈重，比值愈低。,婴幼儿肺功能检查,3.,婴幼儿流速,-,容积曲线,婴幼儿肺功能检查,正常婴儿流速,-,容积曲线 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍,潮气肺功能测定的意义和临床价值,潮气呼吸肺功能测定在一定程度上反应了患儿的肺功能状态，较难反应病情相对轻患儿的肺功能损伤状况,有助于某些疾病的诊断，如先天性喉喘鸣、喉炎患者可出现平的吸气支和吸气时间延长,腺样体肥大患者达峰时间比和达峰容积比升高,婴幼儿哮喘的诊断和鉴别诊断,婴幼儿肺功能检查,IOS 参数,Fres：响应频率,Zrs：呼吸总阻抗,R5：总气道阻力,R20：中心气道阻力,X5：周围弹性阻力,Rc：中心阻力,Rp：周围阻力,脉冲振荡肺功能检查,小朋友正常值范围,Fres：不一样年龄差异很大，个体之间差异较大,Zrs：120%估计值,R5：120%估计值,R20：在哮喘患者很少增长，有用 R5-R20 表达外周阻力,X5：估计值-0.2 kPa/L/s 或 12%-15%；MMEF 改善率 30%,IOS 重要参数：Zrs、R5 下降 20%；X5 下降 30%作为阳性原则比较确切(较高的敏捷性和特异性),脉冲振荡肺功能检查,小朋友肺功能的临床应用,小朋友肺功能的参数判读,1,2,3,3,3,3,小朋友肺功能概述,3,2,4,小朋友肺功能的发展前景,1,诊断、鉴别诊断支气管哮喘等呼吸系统疾病的重要检查手段,指导临床用药的措施,2,脉冲振荡、潮气呼,吸的问世使得小年,龄儿童的肺功能检,测能够顺利进行，,为疾病的早期诊断,与治疗提供依据,病史,肺功能检查在小朋友中的临床应用,支气管哮喘,重要体现为阻塞性通气功能障碍,年长儿,第一秒用力呼气容积FEV1实测值80%估计值,呼气峰流速PEF 实测值75%估计值,3到5岁小朋友,气道总阻力R5实测值120%估计值,婴幼儿,达峰时间比TPTEF/TE28,达峰容积比VPEF/VE28,肺炎,重要体现为限制性通气功能障碍,FVC实测值80%估计值,闭塞性细支气管炎,Bronchiolitis obliterans（BO），又名缩窄性细支气管炎，是一种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病,该病体现为因炎症或纤维化所导致的细支气管狭窄或阻塞,有时闭塞性细支气管炎也被用于特指一种腺病毒导致的小儿细支气管炎严重亚型,病例,男，,13,岁,反复咳嗽、咯血,6,年，加重,3,天,6,年前出现咳嗽、咯血，予抗感染止咳化痰治疗后好转，反复发作,3,天前受凉后再次咳嗽，白色粘液痰，痰中带血,体检：面色、口唇、甲床苍白，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音,血常规：,WBC 6.7410,9,/L,，,N 68.2%,，,L 21.4%,，,RBC 3.0010,12,/L,，,HGB 76g/L,，,PLT 25410,9,/L,胸片：双肺可见云雾状阴影,胸部,CT,：双肺见多发斑片样、结节样、云絮样模糊影,小朋友肺功能的临床应用,小朋友肺功能的参数判读,1,2,3,3,3,3,小朋友肺功能概述,3,2,4,小朋友肺功能的发展前景,无任何身体损伤,敏感度高,反复检测以便,安全,可行,安全性、可行性,临床和科研前景都非常广阔,诸多临床现象需要深入观测,低年龄小朋友肺功能尚处在起步阶段,前景,此领域尚有诸多研究可做,汇报结束,谢谢大家,