长托宁治疗有机磷农药中毒52例疗效观察.doc

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长托宁治疗有机磷农药中毒 52 例疗效观察

作者：沈应杰 杨珍 安黔洪 张晓松

【摘要】 目的观察长托宁治疗有机磷农药中毒的疗效。方法

回顾性分析我科 4 年来收治的患者 118 例，以长托宁伍用氯解磷定作

为治疗组，以阿托品伍用碘解磷定作为对照组，对比观察用药次数、

起效时间，症状消失时间、不良反应、胆碱酯酶恢复时间、住院时间

和治愈率。结果治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药

时间、次数减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好，治愈时间短，

药物不良反应低，统计学处理差异有非常显著性。结论长托宁治疗有

机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】 长托宁 阿托品 有机磷农药中毒 治疗

长托宁(化学名盐酸戊乙奎醚)是临床上近几年来用于急性有

机磷农药中毒（AOPP）的新型抗胆碱药物，其抗胆碱作用强，持续时

间长，毒副作用小。传统使用的抗胆碱药物阿托品，普遍认为其用量

大，易导致阿托品中毒，不易正确掌握，副作用大，病程长，护理繁

琐。我科自 2005 年 8 月~2007 年 5 月，应用长托宁抢救治疗有机磷农

药中毒 52 例，同时与我科 2003 年 1 月~2005 年 7 月应用阿托品抢救

治疗有机磷农药中毒 66 例相比，作回顾性对照，比较疗效，现将其结

果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料治疗组 52 例中，男 19 例，女 33 例。年龄 7~68 岁，

平均年龄 27.5 岁。中毒途径经口 44 例（服药量 20~350ml） 经皮肤 ，

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吸收 8 例。中毒时间 20min~12h 不等。中毒种类：甲胺磷 18 例，敌敌

畏 27 例，乐果 4 例，敌百虫 3 例。根据《内科学》第六版有关 AOPP

的诊断和分级标准[1]，52 例中轻度中毒 14 例，中度中毒 26 例，重

度中毒 12 例。对照组 66 例中，男 27 例，女 39 例。年龄 5~64 岁。平

均年龄 30.5 岁。中毒途径经口 53 例（服药量 15~380ml） ，经皮肤吸

收 13 例。中毒时间 15min~18h 不等。中毒种类甲胺磷 24 例，敌敌畏

33 例，对硫磷 6 例，敌百虫 3 例。66 例中轻度中毒 18 例，中度中毒

32 例，重度中毒 16 例。

1.2 处理方法

，且清洗全身，更衣，同时导泻，减少毒物再吸收，均给予利尿

排毒，吸氧等对症及支持治疗。

mg、4~6 mg，同时伍用氯解磷定 500~1000mg、1000~1500mg、

1500~2500mg 肌注。首剂 30min 后若中毒症状尚未完全消失,全血胆碱

酯酶(ChE)活力低于 50%,再给予首剂量的半量,以后每 8~12h 予以维持

量 1~2 mg）
（ 肌注， 应维持长托宁化至全血胆碱酯酶活力恢复至 50%~60%

以上，停药观察，观察时间不少于 38h。对照组则根据轻、中、重分

别予以阿托品 2~5 mg、5~10 mg、10~20 mg，分别于用药后 1~2h、30min、

5~20min 再追加剂量，至阿托品化后减量维持，同时中、重度中毒伍

用碘解磷定 0.4~1.2g、1.0~1.6g 稀释后缓慢静脉推注，视病情 2h，

30min 后减量至 0.4~0.8 g，0.6~0.8g 重复使用。

1.3 统计学处理所有数据釆用均数±标准差（±s）表示,计数资

料釆用c2 检验； 量资料用 t 检验处理,以 P＜0.05 为差异有显著性。 计

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2 结果

治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药时间、次数

减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好、治愈时间短，药物不良反

应低。统计学比较差异有非常显著性，见表 1。

3 讨论

有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院急诊科常见的急诊病之一，

其主要临床表现是由于有机磷毒物进入体内，与体内胆碱酯酶的酯解

位结合， 生成磷酰化胆碱酯酶， 后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱 Ach） （

能力；从而使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（Ach）大量蓄积，使胆

碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈样、烟碱样

和中枢神 表 1 两组中毒病人的疗效比较经系统等症状， 严重患者可因

昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。 主要治疗措施是在综合治疗的基础上联合

胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂，在整个抢救治疗过程中，早期足量

应用抗胆碱能药物是治疗的关键，可避免和控制胆碱能危象的发生。

阿托品是抢救急性有机磷农药中毒的传统药物，对抗毒蕈碱样症状作

用好，见效快。但阿托品对 M 受体亚型无明显选择性，对 M1、M2、M3

受体均有作用，故产生的治疗效应和毒副作用的剂量接近，不但毒副

作用较大，而且限制了药物治疗效应的发挥，发生心动过速等不良反

应多，且阿托品生物半衰期短(2~4h)，需频繁重复给药，中毒后机体

对该药耐受性提高，剂量及用药时间难以掌握，易发生过量甚至中毒。

此外阿托品对中枢烟碱（N）受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的

中枢神经症状对抗作用差[2]。 长托宁是一种新型的具有高度选择性的

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