内经针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展.doc

《内经》针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应
用进展

主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣，为只有患者自己能感受到的一侧

或双侧性的耳鸣。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、虫

鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种，常见病因有：外耳道炎症、耵

聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中

耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳退行性变、内耳道及

颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾

病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣

的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致

耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。

现代生活节奏加快，精神压力和超负荷的劳动增加了耳鸣的发病

频率，使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、

恐惧、焦虑，极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常

识，许多病人延误了治疗期限，最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳

鸣患者的痊愈作十足地保证，正因于此，国际上耳鸣的治愈标准一直

是分为两种：一是耳鸣的减轻，二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣

患者的生活质量改善，是治疗耳鸣的首要目的。

针刺治疗耳鸣有一定的疗效。在《黄帝内经》中，针刺治疗耳鸣

的基础和由此衍生的现代应用归纳如下：

《灵枢·邪气藏府病形》言： "十二经脉，三百六十五络，其血气

皆上于面而走空窍¼¼其别气走于耳而为听。"心脉¼¼微涩为血溢 "

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维厥，耳鸣癫疾"

《灵枢·口问》有"上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣""补 、

足外踝下留之"之说。

《内经》云：¼¼清阳出上窍．浊阴出下窍。¼¼耳为清阳之窍，

唯清阳之气易达之。

《灵枢·口问》云：人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰：耳者，宗

脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。

《灵枢·海论》 "髓海不足，则脑转耳鸣" 。

《灵枢·口问》耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者。

《灵枢·厥病》耳鸣，取耳前动脉。¼¼耳鸣，取手足中指爪甲

上，左取右，右取左，先取手，后取足。

《素问》肾（一云心）开窍于耳。

《灵枢·经脉》小肠手太阳之脉，¼¼其支者，从缺盆循颈上颊，

至目锐眦，却入耳中。¼¼肾足少阴之脉，¼¼三焦手少阳之脉，¼¼

其支者， 从而后入耳中， 出走耳前， 过客主人前¼¼胆足少阳之脉， ¼¼

其支者，从而后入耳中，出走耳前¼¼

按照这些理论，耳鸣的经络基础是"经脉所过，主治所及" 采用 ，

小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果，耳鸣的病机有胃中空，宗

脉虚，血气不足，清阳不达，上气不足，髓海不足，心肾病变等。针

刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。

王亚民[1]对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例，

发现收效快，教果也较好，根据患者症状虚实，相应采取补泻手法。

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考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣，主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞

可调理脾胃。 脾胃为水谷之海、 气血之源、 脏腑经络之根， 脾胃健运． 气

血充足，肾的精气足以充养耳窍，致耳聪身壮。

刘峰[2]：取中渚、足三里 2 穴，交叉取穴，强刺激不留针，每日

1 次，7 次为一疗程，适用肝热型和肾虚型所引起的耳鸣。

听宫穴位于手太阳小肠经，毕景云[3]等对神经性耳鸣 80 例采用

针刺听宫得气后注射 2％利多卡因 lml 的方法，结果突聋伴耳鸣及噪

声性耳鸣且病程短者疗效好， 外伤性耳鸣及原因不明耳鸣者疗效较差，

此法简便易行、安全，无毒副作用。但针刺时要掌握方向和深度，以

提高"得气"率，得气后麻感可传至内耳，可产生良好的"补虚泻实"

作用，达到治病目的。进针须垂直刺入，进针 1～1.5cm，不可超过

2.5cm，防止刺伤内耳[4]。 李贞[5]取手少阳之中渚、翳风及足少阳

之听会、侠溪为主穴。刺法：常规消毒后，取上述四穴，得气后，留

针 15～20 分钟，每日 1 次，每 10 次为 1 个疗程。余穴随症配穴。

郑兆俭[6]治疗肾气亏虚型耳鸣取听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、

关元。

赖新生[7]取耳三针一完骨、听宫、听会。针刺手法：取病侧耳三

针，先针完骨直刺或向下斜刺 1～1、2 寸，快速进针后，以捻转得气

后再行提插捻转 3～5 次，针感向颈后及颞侧放射，次针听宫、听会，

以缓慢用力捻转进针的方法，至所需深度后以刮针法为主，使针感向

耳内传导。为加强和保留针感。可配合小幅度捻转法。虚补实泻，均

留针 30～40 分钟，中间间歇行针 2 次。

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