创伤性肾出血使用弹簧圈联合明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术治疗的临床观察.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8创伤性肾出血使用弹簧圈联合明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术治疗的临床观察吴水平窑 临床研究 窑作者单位院321399永康袁浙江省永康市第一人民医院创伤性肾出血是临床常见的脏器损伤疾病袁造成创伤性肾出血的主要因素包括外部创伤和医源性创伤袁其中袁外部创伤因素包括交通事故撞击尧高空坠落等突发性高能量机械刺激损伤袁医源性创伤因素包括皮肾镜取石术尧经皮肾穿刺造瘘术等手术操作过程中产生的机械刺激损伤遥 超选择性肾动脉栓塞术是目前临床用于治疗创伤性肾出血的有效手段1-2遥 明胶海绵颗粒作为一种生物相容性良好的填充材料而常被用于超选择性肾脏动脉栓塞术袁然而部分患者存在复发性出血而需要进行二次手术的风险袁 对患者预后水平造成一定程度的不利影响遥 因此袁如何进一步提高超选择性肾脏动脉栓塞术的有效性和稳定性是临床研究的重点课题遥 本研究观察了医用弹簧圈联合明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术用于治疗创伤性肾出血的临床效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1研究对象以 2019 年 6 月至 2022 年 4 月于本院就诊并接受治疗的 130 例创伤性肾出血患者为研究对象袁按照手术方式不同分为研究组渊65 例冤和对照组渊65揖摘要铱目的观察医用弹簧圈联合明胶海绵颗粒进行肾动脉栓塞术用于治疗创伤性肾出血的临床效果遥方法以 130 例创伤性肾出血患者为研究对象袁按治疗方式不同分为研究组渊65 例冤和对照组渊65 例冤袁对照组行明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术治疗袁研究组行医用弹簧圈联合明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术治疗遥记录患者手术指标袁检测手术前后血清炎症因子水平及肾功能指标变化袁观察术后并发症及复发性出血情况遥结果两组手术时长尧血尿消失时间尧住院时间和院内输血量差异均不具有统计学意义渊P0.05冤曰研究组术后 15 d 血液 SCr尧BUN尧UA和 Cys C 含量均显著低于对照组水平渊P0.05冤曰研究组术后 15 d 血清 TNF-琢尧IL-1茁 和 IL-6 含量均显著低于对照组水平渊P0.05冤曰研究组术后 1 个月内并发症总体发生率与对照组水平差异不具有统计学意义渊P0.05冤曰而研究组复发性出血发生率显著低于对照组水平渊P0.05).The contents of blood SCR,BUN,UA and Cys C in the study group were significantly lower than those in the control group 15days after operation(P0.05).The level of serum TNF-琢尧IL-1 茁 and IL-6 in the study group 15 days after operation were significantly lower thanthose in the control group(P0.05).There was no significant difference in the overall incidence of complications between the study group and the con鄄trol group within one month after operation(P0.05).The incidence of recurrent bleeding in the study group was significantly lower than that in thecontrol group(P0.05).ConclusionArterial coil combined with gelatin sponge particle renal artery embolization in the treatment of traumatic renalhemorrhage can effectively alleviate the injury of renal function,reduce the degree of postoperative inflammatory reaction,and improve the stabilityand durability of embolization effect.揖Key words铱Traumatic renal hemorrhage;Arterial coil;Gelatin sponge particles;Renal artery embolization;Clinical effect1424窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8例冤袁其中袁研究组包括男性 38 例袁女性 27 例袁年龄为 23耀64 岁袁渊40.57依5.94冤岁曰左侧肾损伤 34 例袁右侧肾损伤 31 例袁交通事故致伤 30 例袁高空坠落致伤 11 例袁手术致伤 24 例曰对照组包括男性 36 例袁女性 29 例袁年龄为 22耀65 岁袁渊39.82依6.07冤岁曰左侧肾损伤 32 例袁右侧肾损伤 33 例袁交通事故致伤 34例袁高空坠落致伤 9 例袁手术致伤 22 例遥 本研究治疗方案均获得所有患者或家属知情同意遥1.2纳入和排除标准纳入标准院淤持续性肉眼可见血尿袁血红蛋白及红细胞计数降低袁患侧腰部隐痛袁且经 B 超尧CT尧MRI 或肾动脉造影检查袁确诊肾出血曰于闭合性创伤曰盂持续性出血袁保守治疗失败曰榆自愿接受介入手术治疗遥 排除标准院淤肾脏肿瘤等病理性因素所致出血者曰于止血困难尧肾蒂严重损伤等危重症患者袁需行肾脏切除术挽救生命者曰盂患有严重心肝肾脑功能障碍袁无法进行介入手术治疗者曰榆炎症及感染性疾病患者曰虞造影剂过敏者曰愚无法完成随访者遥1.3治疗方法两组患者均实施超选择性肾脏栓塞术袁患者取俯卧位袁局部麻醉后袁穿刺部位浅表皮肤常规消毒袁以 Seldinger 穿刺技术经股动脉置入 5F 导管鞘袁5F造影导管选择进入患侧肾动脉主干袁造影导管尾端连接高压注射器袁 使用高压注射器于 3耀4 s 时间内注入 9耀12 mL 碘海醇造影剂行肾动脉造影袁明确肾脏血管损伤分支位置及严重程度袁根据患者具体病情及肾脏血运情况选择待栓塞的靶血管分支袁将 3F微导管鞘置入靶血管分支袁对照患者根据靶血管直径情况选择 350耀710 滋m 粒径的明胶海绵颗粒并经导管置入靶血管分支袁研究组患者先根据靶血管直径情况选择 3耀5 mm 动脉弹簧圈经导管置入靶血管分支袁 再使用 350耀560 滋m 明胶海绵颗粒进行补充栓塞袁介入栓塞操作完成后袁经肾动脉造影确认栓塞效果满意且肾脏无活动性出血后袁于穿刺位置行加压包扎遥1.4观察指标记录患者手术时长尧血尿消失时间尧住院时间和院内输血量等手术指标曰于术前和术后 15 d 抽取患者静脉血袁检测患者血液中尿素氮渊BUN冤尧血肌酐渊SCr冤尧尿酸渊UA冤尧胱抑素 C渊Cys-C冤等肾功能指标水平和血清肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤尧白细胞介素-1茁渊IL-1茁冤和白细胞介素-6渊IL-6冤等炎症因子水平曰随访患者术后 1 个月内并发症及复发性出血情况遥1.5统计学方法使用 SPSS 21.0 进行数据统计分析遥 各手术指标尧肾功能指标和血清炎症因子含量等计量资料以x依s 表示袁采用 t 检验曰术后并发症及复发性出血等计数资料以率渊%冤表示袁采用卡方 字2检验袁以 P0.05冤遥2.2两组患者手术前后肾功能指标比较术前袁两组患者 SCr尧BUN尧UA 和 Cys C 等肾功能指标差异均不具有统计学意义 渊t=0.348耀0.539曰P=0.516耀0.7010.05冤曰术后 15 d袁两组患者各指标检测数值均较术前水平显著下降渊t=10.375耀28.594袁P0.001冤袁 且研究组患者各指标检测数值均显著低于对照组水平袁 差异具有统计学意义 渊t=4.825耀7.416袁P0.05冤曰术后 15 d袁两组患者血表 1两组患者手术前后肾功能指标比较渊x依s冤组别渊n冤SCr渊滋mol/L冤UA渊滋mol/L冤术前术后 15 d术前术后 15 d术后 15 d研究组渊65冤99.47依5.3681.57依4.52459.63依23.47348.07依18.731.12依0.11对照组渊65冤98.62依5.1786.03依4.69455.74依22.85369.52依19.841.24依0.13t 值0.4315.9630.5397.4166.849P值0.6420.0010.5160.0010.001术前5.82依0.615.79依0.640.3920.675BUN渊mmol/L冤术后 15 d4.39依0.534.87依0.564.8250.001术前1.49依0.161.47依0.180.3480.707Cys C渊mg/L冤1425窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8清各炎症因子水平均较术前水平显著下降 渊t=24.527耀48.096袁P0.001冤袁且研究组患者血清各炎症因子含量均显著低于对照组水平袁差异具有统计学意义渊t=9.583耀26.324袁P0.001冤遥 见表 2遥2.4两组患者术后并发症及复发性出血情况比较术后 1 个月内袁研究组共出现感染 1 例袁发热 1例袁腰部隐痛 4 例袁复发性出血 1 例袁对照组共出现感染 1 例袁发热 2 例袁腰部隐痛 6 例袁复发性出血 8例袁研究组术后并发症总体发生率渊9.23%冤与对照组水平渊13.85%冤差异不具有统计学意义渊字2=0.678袁P=0.4100.05冤曰 而研究 组复发 性 出 血 发 生 率渊1.54%冤显著低于对照组水平渊12.31%冤袁差异具有统计学意义渊字2=4.298袁P=0.0380.05冤袁且术后并发症发生率亦不具有有统计学意义渊P0.05冤袁 说明两种手术方式均可实现创伤性肾出血的快速止血袁促进术后快速康复袁治疗安全性较高遥 同时袁 研究组术后 15 d 血液 SCr尧BUN尧UA 和Cys C 含量均显著低于对照组水平渊P0.05冤袁且血清 TNF-琢尧IL-1茁 和 IL-6 含量均显著低于对照组水平渊P0.05冤袁说明较单纯明胶海绵颗粒袁动脉弹簧圈联合明胶海绵颗行肾动脉栓塞术可有效缓解炎症反应程度袁提高术后肾功能恢复水平曰并且袁研究组术后复发性出血发生率显著低于对照组水平 渊P0.05冤袁说明较单纯明胶海绵颗粒袁医用弹簧圈联合明胶海绵颗行肾动脉栓塞术可提高栓塞疗效稳定性和持久性遥 经分析袁明胶海绵颗粒作为具有可降解性栓塞材料袁可诱导靶血管部位形成永久性血栓而实现止血效果袁 然而由于肾脏血流供给丰沛袁代谢功能活跃袁部分患者在形成稳定的永久性血栓之前袁明胶海绵颗粒出现被血流冲走或代谢降解的情况袁造成复发性出血的情况遥 有研究显示袁医用弹簧圈作为一种永久性栓塞材料袁 可进行定位监测袁使得栓塞操作更加精准袁 缩小肾脏局部坏死范围袁促进肾功能恢复水平袁且置入后可随肾动脉管腔血流动力学变化进行弹性舒缩袁不易脱落袁更有助于诱导血管内皮细胞快速形成永久性血栓7-8遥 本研究联合使用医用弹簧圈和明胶海绵颗粒袁在确保治疗安全性的基础上袁进一步提高栓塞疗效的稳定性和持久性遥综上所述袁医用弹簧圈联合明胶海绵颗粒肾动脉栓塞术治疗创伤性肾出血袁可有效缓解肾功能损伤袁降低术后炎症反应程度袁提高栓塞效果稳定性和持久性袁值得临床推广使用遥表 2两组患者手术前后血清炎症因子水平比较渊x依s冤组别渊n冤TNF-琢渊ng/mL冤IL-6渊ng/mL冤术前术后 15 d术前术后 15 d研究组渊65冤74.18依4.3623.15依2.07347.15依21.3996.38依6.27对照组渊65冤75.62依4.7228.93依2.47351.64依22.47142.07依8.96t 值0.4479.5830.56126.324P值0.6280.0010.4950.001术前27.63依2.2727.41依2.350.3820.673IL-1茁渊ng/mL冤术后 15 d13.46依1.2419.25依1.4116.5720.0011426窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8参考文献1林力袁郑卫荣.超选择性肾动脉栓塞术治疗保守治疗无效的创伤性肾出血患者疗效观察 J.中国医师进修杂志袁2022袁45渊4冤院367-370.2刘应清袁罗莉莉袁陶凌松袁等.超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后严重出血中的临床应用 J.皖南医学院学报袁2020袁39渊5冤院435-439.3杨志袁杜华袁刘畅袁等.急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血J.中国微创外科杂志袁2015袁15渊9冤院815-817袁821.4张双洋袁叶明袁王忆勤.介入栓塞术治疗动脉性肾出血的止血效果及对患者肾功能的影响J.中国临床研究袁2019袁32渊3冤院371-373袁377.5李超袁郭垣杉袁杨立军袁等.不同时间介入栓塞术在经皮肾镜碎石取石术后肾出血治疗中的疗效 J.血管与腔内血管外科杂志袁2021袁7渊4冤院496-499.6李烽袁张贵军.经皮肾镜取石术后严重肾出血的 DSA 诊断与介入治疗分析J.浙江创伤外科袁2019袁24渊2冤院356-357.7周国永袁刘伟波袁张翠禄袁等.应用带纤毛弹簧圈栓塞治疗肾出血的临床疗效分析J.影像研究与医学应用袁2021袁5渊24冤院38-41.8刘章成袁朱建国袁何强袁等.超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗经皮肾镜术后出血的临床研究J.中华腔镜泌尿外科杂志渊电子版冤袁2020袁14渊2冤院129-134.收稿日期院2022-06-01渊本文编辑院徐锦芳冤作者单位院315000宁波袁浙江省宁波市第六医院近年来袁随着交通尧建筑等行业的快速发展袁每年因交通事故和高空坠落等因素导致创伤者不断增多袁创伤骨科患者主要采用手术治疗袁以改善患者预后袁提高其生活质量1遥 非计划再手术由国外学者提出袁 也就是患者在同一次住院时间内因各种因创伤骨科患者非计划再手术原因分析及临床对策陈虹瑶陈思亦揖摘要铱目的分析医院创伤骨科患者非计划再手术原因袁并针对性制定相关对策袁有效预防非计划再手术的发生遥方法回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月期间 2478 例创伤骨科患者临床资料袁分析患者临床手术方法和基本资料渊性别尧年龄等冤袁将非计划再手术患者作为观察组袁其余患者为对照组遥 比较两组患者相关情况袁并分析非计划再手术发生的危险因素遥结果非计划再手术者 98 例袁发生率为3.95%遥 两组患者在手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位差异有统计学意义渊P0.05冤曰手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位为创伤骨科患者非计划再手术影响单因素遥 多因素 Logistic 回归分析发现年龄和糖尿病疾病史以及手术节段是创伤骨科患者非计划再手术影响独立性危险因素袁P0.05遥结论创伤骨科患者手术后非计划再手术影响因素较多袁 尤其是年龄和糖尿病疾病史以及手术节段袁因此临床要加强对该因素的监测袁并针对性完善手术方案袁最大程度避免再手术的发生袁减轻患者痛苦同时减轻其经济压力袁提高患者生活质量遥揖关键词铱创伤曰骨科曰非计划曰再手术曰因素曰对策揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.008Analysis of the causes of unplanned reoperation in orthopedic trauma patients and clinical strategiesCHEN Hongyao,CHEN Siyi.Ningbo Sixth Hospital,Zhejiang 315000,China.揖Abstract铱ObjectiveTo analyze the causes of unplanned reoperation in orthopedic trauma patients in hospitals,and formulate targeted mea鄄sures to effectively prevent the occurrence of unplanned reoperation.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 2478 orthopedic traumapatients from January 2021 to January 2023.Clinical surgical methods and basic information(gender,age,etc.)were analyzed.The patients with un鄄planned reoperation were selected as the observation group,while the remaining patients were selected as the control group.The relevant conditions oftwo groups of patients and analyze the risk factors for unplanned reoperation were compare.ResultsThere were 98 cases of unplanned reoperation,with an incidence rate of 3.95%.There were significant differences between the two groups in operation method,operation segment,age,history of di鄄abetes and operation site(P0.05).The operation method,operation segment,age,history of diabetes and operation site were the single factors influ鄄encing unplanned reoperation of orthopedic trauma patients.Multivariate logistic regression analysis found that age,history of diabetes and surgicalsegment were independent risk factors for unplanned reoperation in orthopaedic trauma patients(P0.05).ConclusionThere are many influencingfactors for unplanned reoperation of orthopaedic trauma patients after surgery,especially age,diabetes disease history and surgical segment.Therefore,clinical monitoring of this factor should be strengthened,and the surgical plan should be improved to avoid reoperation to the greatest extent,reducethe pain of patients and their economic pressure,and improve the quality of life of patients.揖Key words铱Trauma;Orthopedics;Unplanned;Reoperation;Factor;Countermeasure窑 临床研究 窑1427窑窑