肺孤立结节ppt课件.ppt

One Column Text Page,One Column Text Page,护理二系,*,肺部孤立性结节,定义,孤立性肺结节（,solitary pulmonary nodule,SPN),指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径,3,厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。,3,厘米者称为肿块。,SPN,进一步分类：,按照结节大小：,直径,4mm,为微结节（粟粒结节）；,直径,410mm,为小结节（腺泡结节）；,10mm,直径,30mm,者统称为结节。,按照结节密度：,纯磨玻璃密度结节,-,结节内全部为磨玻璃样改变。,混合磨玻璃密度结节,-,既有磨玻璃样改变又有实性成份。,实性结节,-,结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。,SPN,常见检查方法,螺旋,CT,常规螺旋,CT,低剂量螺旋,CT,高分辨率,CT,动态增强,CT,PET/CT,X,片：检出率,29%,病灶大小与恶性关系,Siegelman CT,扫描,1000,个结节：,246,个直径,0.5-1.0cm 67.5%,良性；,481,个直径,1-2cm,良恶性发生率相等；,直径,2cm 85%,为恶性结节。,病灶密度与恶性关系,磨玻璃密度影,(ground glass opacity,GGO),在,CT,上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为,GGO,结节，文献报道恶性高达,71.4%,，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。,混合性磨玻璃结节,分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。,实性结节,实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的,80%,左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于,5mm,的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到,1%,。,肺结节的良恶性鉴别,轮廓,分叶？,边缘,光滑锐利？毛刺？,密度,均匀？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？,周围,血管集束征？胸膜凹陷？,强化程度,显著强化（,25HU,）？,邻近,淋巴结增大？胸水？,提示恶性的形态学征象,结节分叶状；,毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；,混杂密度结节；有强化；,动态随访结节增大或,GGO,变实；,结节内部有空泡和细支气管征。,肺泡癌,肺泡癌，,25,月后,提示良性的形态特征,体积较小，不规则形态；,边缘光滑；,密度均匀，没有或轻微强化；,病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；,动态观察病灶缩小或两年内稳定。,错构瘤,病灶边缘光滑，无毛刺征，可有分叶征，多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，病灶内钙化为斑点状或斑片状，典型钙化为爆米花样。增强后肿块无强化或仅轻度强化。,良性,fGGO,首次,CT,：边缘欠清晰的,fGGO,结节；,随访,:2,月后病灶吸收,空泡征,CT,表现：常见于瘤体中央，少数近边缘的点状低密度影，直径在,1-2mm,，一个或多个，边界较清。,形成机理：肿瘤实体中残存未受累的肺支架结构：肺泡、扩张扭曲的细支气管、或含黏液的腺腔结构。,短毛刺征,CT,表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射状排列，靠肿瘤侧粗。,形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。,较高的特异性。,分叶征,CT,表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突起，凹陷处可见血管进入。,形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。,假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。,腺癌,胸膜凹陷征,CT,表现：肿瘤与胸壁间三角形影或喇叭口，后者通过线状影与肿块相连。,形成机理：瘤灶内纤维疤痕组织收缩，通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将其拉向瘤体所致。,假阳性：炎性病灶可出现。,肺腺癌，,胸膜凹陷征,支气管充气征,CT,表现：瘤体内管状低密度影，垂直走形者为单个圆形或卵圆形气体密度影。,形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存在。,假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。,磨玻璃征,CT,表现：片状或结节状淡薄影,形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。,7.5mm,2.5mm,1.25mm,判断结节的良恶性几率,低恶性概率结节 高恶性概率结节,小于,35,岁 大于,35,岁,不具备其他高危 吸烟史,因素 有家族史,接触过石棉等 高危因素,处理原则,高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（,PET,或穿刺活检）或手术切除。,10mm,的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。,10mm,的纯磨玻璃结节建议活检或切除。,其它的结节进行,CT,随访。,CT,随访的时间间隔,实性结节：,5mm,的实性结节，每年一次,CT,复查即可。大于,5mm,者，在,3,，,6,，,12,，,24,个月,CT,随访，两年不变可视为良性。,纯磨玻璃结节：小于,10mm,者，在,6,，,12,，,24,个月,CT,随访，两年不变也不能排除恶性。,混合磨玻璃结节：同实性结节。,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等,提示恶性的演变,(,变大变实,),：,增大的,fGGO,；,稳定并密度升高；,稳定或增大并出现实质性成分；,缩小并出现实质性成分增大。,提示良性的,fGGO:,缩小或消失,;,长期,稳定的,fGGO,随访看什么,?,腺癌，,3,月后,腺癌，,12,月后,腺癌，,6,月后,小细胞肺癌，,2,月后,2002,2006,常规,5mm,层厚,GGO,：边缘清楚，血管纹理清晰可辨,MPR,：矢状位形态：“三叶草形”,肺泡细胞癌,随 访,CT,：,4,月后病灶无变化,稳定的,GGO,(,病理：局灶性纤维化,),边界不清的,fGGO,结节,炎性结节,首次,CT,：边缘欠清晰的,fGGO,结节；,随访,:2,月后病灶吸收,