肺小叶HRCT表现.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肺小叶的,HRCT,表现,成都医学院,李 卓,肺小叶的,HRCT,表现,肺小叶解剖,HRCT,的介绍,正常肺小叶的,HRCT,表现,HRCT,下的肺小叶疾病,1.,肺小叶解剖,（肺的呼吸部）,1.1,肺小叶,（,=,次级肺小叶,）,指每一个,细支气管,（或,35,个,终末细支气管,）连同它的,各级分支,以及分支,末端的,肺泡,构成一个肺小叶。,多边形、不规则形。在大部分部位上大小为,1-2.5cm,，平均,1.1-1.7cm,。双肺各有,50-80,个肺小叶。,每个肺小叶有一个支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。,是肺脏的一种结构和功能单位（呼吸单位），也是小叶性肺炎的病理单位。,1.,肺小叶,（肺的呼吸部）,小叶间隔,间隔内肺,V,小叶支气管,小叶肺,A,小叶间隔,脏层胸膜,正常肺小叶结构,1.,肺小叶,（肺的呼吸部）,1.1.1,肺泡,是气体交换的场所，大小约,200um,的多面性囊泡，,每,侧,肺有,3-4,亿,个,，总面积可,达,70-80m,2,。,1.,肺小叶,（肺的呼吸部）,1.1.2,支气管,（,一级,支气管,）,肺,叶,支气管,（,二级,分,支）,2-3mm,的肺,段,支气管,（,三级,支气管,）,、内经,1mm,细支气管,、,内径为,0.5mm,的,终末,细支气,管壁上有,肺泡开口,，称,呼吸性细支气,管,继续分支为,肺泡管,和,肺泡囊,。,2.HRCT,的介绍,2.1,定义,：,（,高,分辨率扫描,high resolution CT,）,空间分辨率,（指在,CT,像上在高对比条件下,分辨,两个,距离很近,的,微小,组织或病灶能力,),是极好的。,2.2,作用,：,可作为独立检查方式；,多作为常规,CT,的一种,补充,，一般是在常规,CT,基础上对感兴趣区域进一步检查，或用于,小,器官、,小,病变。,2.HRCT,的介绍,2.3,要求及特点,：,（,1,）,CT,机固有空间分辨率小于,0.5,；,（,2,）,层厚,为,0.51.5mm,；,（,3,）图像重建是用,高分辨率算法,；,（,4,）边缘锐利；,等。,2.4,适用疾病,如：,肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。,关键,2.HRCT,2.5,HRCT,缺点,（,1,）空间分辨率提高了,相应地降低了密度分辨率。,（,2,）易受呼吸因素影响,如屏气不佳,常在双下肺可见斜裂呈双裂征,导致周围血管影呈轨道而被误诊为支扩等；,等,3.,正常肺小叶,HRCT,表现,HRCT,可见的最小厚度为,0.3-0.5mm,，,偶可见,0.1-0.2mm,的结构,3.1,肺小叶,（,1,）小叶核心,（,2,）小叶间隔,（,3,）小叶实质,3.,正常肺小叶,HRCT,表现,3.1.1,小叶核心,：,主要是,小叶肺动脉,、细支气管，管径约,1mm,。,小叶内 动脉,管径约,0.7mm,；小叶内细支气管管径约,0.1mm,。,腺泡动脉,管径约,0.3-0.5mm,；腺泡内支气管约,0.5mm,。,上述动脉在,HRCT,上可见。横断面呈小结节影。,上述支气管中除细支气管之外，其他,不可见。,因此，在距离胸膜,2cm,内不易见支气管影，,1cm,内见不到血管影。,3.,正常肺小叶,HRCT,表现,小叶中心动脉正常表现,3.,肺小叶,HRCT,表现,3.1.2,小叶实质：,主要是肺泡。,一般不可见，可见时多异常。,3.1.3,小叶间隔,：,肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。,正常小叶间隔约,10-25mm,，表现为均匀致密线影，多在胸膜下，且与胸膜垂直。,肺中央部小叶间隔较薄，不可见。,PS:,注意与小叶间隔内肺静脉鉴别，主要是肺静脉直径较粗，约,0.5cm,。,3.,肺小叶,HRCT,表现,HRCT,上正常的肺小叶间隔,3.,肺小叶,HRCT,表现,HRCT,上正常的肺小叶间隔,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,HRCT,适用疾病如,肺弥漫病变，肺小结节病变、内耳等。,肺弥漫性病变（,DLD,）,放射学名词，主要指间质性疾病。,4.1,疾病分类（,6,类）,1.,肉芽肿性疾病：,原因不明 如结节病等。,2.,结缔组织疾病或肺肾综合症：,硬皮病,/,干燥综合症。,3.,特发性肺间质性炎：,如特发性肺纤维化。,4.,吸入性疾病,:,因职业、环境等。,5.,特殊类型；,如嗜酸粒细胞炎。,6.,遗传性疾病：,如家族性肺纤维化。,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,4.2.1,网格影,4.2.2,小结节影 直径小于,1cm,4.2.3,片状高密度影（毛玻璃密度、实变影）,4.2.4,低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,4.2.1,网格影,病理：支气管血管束周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、小叶核心增厚。,影像：胸膜下线、蜂窝肺。,常见病：特发性肺纤维化（,IPF,）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,4.2.1,网格影,癌性淋巴管炎症,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,癌性淋巴管炎,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2.1,结节影（,3,型）,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,结节病,典型结节病 淋巴管周围分布,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,结节病,肺弥漫性病变（,DLD,）,肺弥漫性病变（,DLD,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,4.2.3,片状高密度影,（,1,）毛玻璃影 小叶间隔增厚，同时，肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液等。提示病变为活动性，为可逆性。,（,2,）实变影,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,过敏性肺炎,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,过敏性肺炎,实变影,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,4.2.3,低密度影（囊变、肺气肿、小气道改变）,（,1,）,提示肺内含气过多，肺结构破坏，肺内潜在腔隙扩大以及纤维化。,（,2,）常见疾病：肺囊肿，肺气肿，支扩，肺大泡，蜂窝肺等。,小叶中心型肺气肿,无壁、透亮区，横截面呈点状、小叶中心型分布，上叶明显。,4.,病变肺小叶的,HRCT,表现,肺弥漫性病变（,DLD,）,4.2,影像表现分类（,4,类）,多发透亮区,小叶中心型,THANK,YOU,