前列腺增生症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性前列腺增生症,西安医学院附属医院泌尿外科,焦东平,良性前列腺增生症,(BPH),是男性常见病。,40,岁以上前列腺有不同程度的增生，,50,岁以后出现症状。,病因,目前尚不完全清楚。老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素，二者缺一不可。前列腺的上皮细胞和间质细胞之间相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长，性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。,病理,前列腺由移行带（,5%,）、中央带（,25%,）、外周带（,75%,）组成。前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的移行带，主要表现为腺体、结缔组织和平滑肌的增生。增生组织呈多数结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜（假包膜），与增生腺体之间有明显的界限，易于分离。增生的腺体还可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与增生腺体大小并不成比例，而与增生腺体的位置和形态有直接的关系。如腺体向膀胱内突出，极易造成膀胱出口堵塞；增生腺体突向尿道，造成前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。,前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗大的网状结构，形成小房小梁或假性憩室。如膀胱容量过小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定性收缩，病人有明显的尿频、尿急和急迫性尿失禁。如梗阻长期不能解除，逼尿肌萎缩，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随残余尿量增多，膀胱收缩力降低而出现无症状慢性尿潴留或充溢性尿失禁。同时导致输尿管末端丧失活瓣功能，输尿管尿液返流，引起上尿路积水和肾功能损害。尿潴留还可导致感染和结石形成。,临床表现,尿频 最初症状，夜间为甚。增生的前列腺刺激膀胱颈部充血所致。随病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，再加之梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。,排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流缓慢、细而无力、射程短、终末滴沥，严重者呈点滴状。,尿潴留 前列腺增生过程中随时可以发生急性尿潴留。常因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。,其他症状 合并感染或结石时，可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害甚至慢性肾功能不全（尿毒症）。长期排尿困难导致腹压增高，引起腹股沟疝、痔、脱肛等。,诊断,病史 凡,50,岁以上的男性有排尿困难者，应考虑前列腺增生。,直肠指诊 是重要的检查方法，可触及前列腺表面的光滑程度、质地、弹性和中央沟，可做出初步诊断。同时可检查肛门括约肌张力是否正常。,Rous,分度法：,0,、,0,、,0,B,超 可经腹壁、直肠或尿道进行。可准确的测量前列腺的大小、内部结构，进行临床分度。也可测残余尿。,尿流动力学 测定尿流率、膀胱内压、尿道压、逼尿肌功能等。检查时要求排尿量在,150-200ml,以上，正常成人最大尿流率,15ml/s,如,10ml/s,表明梗阻严重，常是手术指征。,膀胱镜检查 直接窥视前列腺的形态、突入膀胱的程度，以及膀胱内有无结石和肿瘤形成。,血清前列腺特异性抗原（,PSA,）测定 成人正常值为,4ng/ml,。,放射性核素肾图 了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。,鉴别诊断,膀胱颈纤维化增生（膀胱颈挛缩）发病年龄较轻，,40-50,岁，男女均可发生，慢性炎症所致。症状以排尿困难为特征，类似前列腺增生，但前列腺不大。,前列腺癌 直肠指诊前列腺坚硬如石，表面有结节，,PSA,升高，需行,MRI,和系统前列腺穿刺活组织检查进行鉴别。,膀胱癌 膀胱镜检查可鉴别。,尿道狭窄 多有尿道损伤和感染病史。,神经源性膀胱功能障碍 症状类似前列腺增生，尿流动力学检查可明确诊断。,治疗,多数患者为年老体弱，同时合并有一种或几种其他疾病，在治疗时要全面考虑梗阻程度和全身状况。尤其是心、肺、脑、肾功能是否能耐受手术。前列腺增生未引起梗阻症状者一般无需处理。症状轻微者可选择等待观察或药物治疗。残余尿量超过,50ml,或既往有过急性尿潴留者，且全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术。,等待观察,症状轻微，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。但需密切随访，症状加重，应选择其他的治疗方法。,药物治疗,受体阻滞剂,1,受体阻滞剂 对排尿影响最大，它主要分布在前列腺基质平滑肌中，可有效的降低膀胱颈和前列腺的平滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。如哈乐胶囊（盐酸坦索罗辛）、特拉唑嗪等。,5,还原酶抑制剂 激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为二氢睾酮，可使前列腺体积缩小。如保列治、爱普列特等。起效慢，挺药后症状易复发，需长期服药。,植物类药物 舍尼通，舍尼停等，机理不明。,手术治疗,适应症,症状严重，药物治疗无效；,反复出现急性尿潴留；,反复出现肉眼血尿或感染；,继发性膀胱结石；,慢性尿潴留，残余尿量,50ml,以上；,上尿路积水，肾功能损害。,手术方法,开放性手术,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,耻骨后前列腺摘除术,经会阴前列腺摘除术,腔内手术,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,激光治疗,其他治疗,前列腺尿道网状支架,经尿道球囊高压扩张术,理疗（热疗、微波、射频）,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,