磁共振DWI及其ADC对乳腺导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移的诊断价值.pdf

98中国CT和MRI杂志2023年10月 第21卷 第10期 总第168期【第一作者】范金超，男，主治医师，主要研究方向：CTMR中枢神经系统，腹部，骨关节。E-mail：【通讯作者】王梦祥，女，主治医师，主要研究方向：CTMR中枢神经系统，腹部，骨关节。E-mail：论 著Diagnostic Value of Magnetic Resonance DWI and Its ADC in Ductal Carcinoma in Situ of the Breast with Microinvasive Axillary Lymph Node MetastasisFAn Jin-chao,WAng Meng-xiang*.Department of imaging,The Second Affiliated hospital of Xian Medical University,Xian 710038,Shaanxi Province,ChinaAbSTRACTobjective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging and its apparent diffusion coefficient in axillary lymph node metastasis of ductal carcinoma in situ with microinfiltration.Methods A total of 100 cases of DCiSM patients admitted to our hospital from January 2015 to June 2022 were retrospectively selected,all of whom were subjected to MRi scanning.With the pathological results as the gold standard,DCiSM patients were divided into the ALn metastasis group(30 cases)and the ALn non-metastasis group(70 cases),and the MRi findings of the two groups were compared.The risk factors of ALn metastasis in DCiSM patients were analyzed by multivariate logistic regression.R software was used to construct the line graph model,The model was evaluated by author characteristic curve(RoC)and calibration curve.The diagnostic value of DWi and ADC indexes for ALn metastasis in DCiSM patients was evaluated by RoC.Results Among 100 DCiSM patients,30 cases had ALn metastasis and 70 cases had no ALn metastasis.Multivariate logistic regression analysis showed that DWi(oR=2.258,95%Ci:1.6453.221),short diameter(oR=1.856,95%Ci:1.5242.203)and ADC(oR=0.569,95%Ci:0.1230.855)was an independent risk factor for ALn metastasis in DCSiM patients(P0.05).The area under the curve of the model was 0.924(95%Ci:0.8440.975,P0.05)。本院伦理委员会已审批并同意研究进行，患者及其家属均对本研究知情同意。纳入标准：符合DCISM的诊断标准8并经术后病理诊断证实；均在我院接受磁共振检查；术后组织病理诊断结果完整；术前无乳腺放化疗史；磁共振检查资料完整。排除标准：存在多种乳腺癌病理类型(如：浸润性癌、浸润性小叶癌)；磁共振无法检查者(ALN直径太小)；合并其他恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期患者；DCISM复发患者。1.2 方法1.2.1 磁共振检测方法 由同一名专业医师使用GE HDT 1.5T超导型磁共振扫描仪进行扫描。患者以俯卧位，并保证两侧乳腺自然悬于HD8通道专用乳腺线圈内，从双侧乳腺下缘开始扫描至双侧腋窝、双侧胸大肌。扫描序列为：(1)轴位快速自旋回波T1扫描，重复时间560ms、回波时间9.7ms、层厚5mm、间距5mm、视野512512；(2)横轴位T2压脂扫描，重复时间6600ms、回波时间44.6ms、层厚5mm、间距5mm、视磁共振DWI及其ADC对乳腺导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移的诊断价值范金超 王梦祥*西安医学院第二附属医院影像科(陕西 西安 710038)【摘要】目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及其表观扩散系数(ADC)对乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)腋窝淋巴结(ALN)转移的诊断价值。方法 回顾性选取2015年1月至2022年6月就诊于我院的DCISM患者100例，均实施磁共振扫描，以病理检测结果为“金标准”将DCISM患者分为ALN转移组(30例)和ALN无转移组(70例)，比较两组患者MRI表现；多因素logistic回归分析影响DCISM患者ALN转移的危险因素；采用R软件构建列线图模型，受试工作者特征曲线(ROC)和校准曲线对模型进行评价；ROC曲线评价DWI、ADC指标对DCISM患者ALN转移的诊断价值。结果 100例DCISM患者中ALN转移30例，无ALN转移70例。多因素logistic回归分析结果表明，DWI(OR=2.258,95%CI：1.6453.221)、短径(OR=1.856,95%CI：1.5242.203)和ADC值(OR=0.569,95%CI：0.1230.855)是影响DCSIM患者ALN转移的独立危险因素(P0.05)，模型的曲线下面积为0.924(95%CI：0.8440.975，P0.05)；而边界、DWI信号、长径、短径、皮质厚度、ADC值比较，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。2.3 多因素logistic回归分析影响ALN转移的危险因素 建立多因素logistic回归分析模型，以ALN转移为因变量(赋值：转移=1，无转移=0)，以边界(赋值：不规则=1，光滑=0)、DWI信号(赋值：高信号=1，等信号=0)、长径、短径、皮质厚度、ADC作为自变量进行分析，结果如表3所示，DWI高信号、短径长、ADC值降低，是患者ALN转移的独立危险因素(P0.05)。表2 ALN转移与ALN无转移者MRI表现因素 n ALN转移 ALN无转移 统计值 P值 (n=30)(n=70)类型n(%)0.529 0.467肿块 90 26(86.67)64(91.43)非肿块 10 4(13.33)6(8.57)形态n(%)0.018 0.894圆形或类圆形 62 12(40.00)29(41.43)不规则形 80 18(60.00)41(58.57)病灶位置n(%)4.785 0.188外上象限 46 11(36.67)35(50.00)外下象限 23 11(36.67)12(17.14)内上象限 17 5(16.67)12(17.14)内下象限 9 2(6.67)7(10.00)中央 5 1(3.33)4(5.71)边界n(%)5.226 0.022光滑 44 8(26.67)36(51.43)不规则 56 22(73.33)34(48.57)内部强化方式n(%)0.175 0.916均匀 8 2(6.67)6(8.57)不均匀 77 23(76.67)54(77.14)环形强化 15 5(16.67)10(14.29)早期强化模式n(%)1.323 0.516缓慢强化 3 1(3.33)2(2.86)中等强化 55 19(63.33)36(51.43)快速强化 42 10(33.33)32(45.71)DWI信号 5.894 0.015高信号 62 24(80.00)38(54.29)等信号 38 6(20.00)32(45.71)长径(cm)100 2.160.54 1.520.43 6.304 0.000短径(cm)100 1.160.33 0.780.25 6.307 0.000最大强化率(%)100 365.2191.26 336.3593.26 1.427 0.157皮质厚度(cm)100 0.980.24 0.560.16 10.278 0.000ADC值(10-2mm/s)100 1.140.25 1.250.24 2.074 0.041表3 多因素logistic回归分析影响ALN转移的危险因素因素 SE Wald P OR 95%CI 下限 上限边界 0.228 0.22 1.073 0.121 1.256 0.589 1.475DWI信号 0.814 0.32 6.478 0.001 2.258 1.645 3.221长径 0.421 0.12 12.290 0.084 1.523 0.863 1.744短径 0.618 0.24 6.640 0.004 1.856 1.524 2.203皮质厚度 0.291 0.52 0.314 0.235 1.338 0.786 1.563ADC值 -0.564 0.31 3.309 0.001 0.569 0.123 0.855表1 磁共振DWI对DCISM患者ALN转移的诊断价值磁共振DWI 病理结果 合计 转移 未转移 转移 28 4 32未转移 2 96 98合计 30 100 130100中国CT和MRI杂志2023年10月 第21卷 第10期 总第168期2.4 构建预测ALN转移列线图模型 基于2.3中独立危险因素和保护因素构建预测ALN转移的列线图模型，结果如图1所示，临床可通过对各因素进行评分，得出患者ALN转移的概率，例如一名患者DWI信号为高信号、短径为1.5cm、ADC值为0.810-2mm/s时，各因素得分分别为：42分、38分、52分，总分为132分，ALN转移概率为71.64%。2.5 列线图模型评价 采用ROC曲线和校准曲线对模型的区分度和准确度进行评价，结果如图2所示，模型的AUC为0.924(95%CI：0.8440.975，P0.05)，该模型的一致性指数为0.924，表明该模型准确度较高。2.6 ROC曲线评价指标对ALN转移的诊断效能 采用ROC曲线对DWI信号和ADC值两种指标单独、联合预测ALN转移诊断效能进行评价，结果如图3所示，DWI信号曲线下面积为0.842(95%CI：0.8110.898)，ADC值ROC曲线下面积为0.845(95%CI：0.8020.899)，二者联合ROC曲线下面积为0.904(95%CI：0.8510.936)，详见表4。2.7 典型病例 患者1，56岁，左乳DCISM伴ALN转移，MRI图像如图4(4A-4D)所示，4A-4B图像显示，患者左乳中央区成像椭圆形肿块，边缘呈毛刺状，不均匀强化；4C为增强早期呈现快速强化；4D显示延迟期时间-信号强度曲线呈平台型。患者2，54岁，右乳DCISM无ALN转移，MRI图像如图4(4E-4H)所示，4E-4F图像显示，患者右乳上象限出现形状不规则肿块，边缘呈光滑，不均匀强化；4G为增强早期呈现中等强化；4H显示延迟期时间-信号强度曲线呈流出型。图1 预测DCISM患者ALN转移列线图模型1图4A-图4H ALN转移与ALN无转移MRI图像比较4A4E4B4F4C4G4D4H图2A-图2B 列线图模型评价(图2A校准曲线；图2B校准曲线)；图3 ROC曲线评估各指标对ALN转移的预测价值；32A2B表4 ROC曲线分析各指标对ALN转移的预测价值项目 AUC 95%CI P值 灵敏度 特异度 约登指数DWI信号 0.842 0.8110.898 0.001 85.18 86.23 0.714ADC值 0.845 0.8020.899 0.001 86.24 85.52 0.718二者联合 0.904 0.8510.936 80%，说明二者对ALN转移具有良好的诊断效能，二者联合的曲线下面积明显高于两指标单独检测，具有较高准确性。本研究还存在一些不足之处：(1)研究纳入的样本量较少，可能使实验结果存在偏倚，后续还需扩大样本量进行前瞻性的深入研究。(2)DWI图像较易受到运动、化学位移等伪影的影响，对于直径较小淋巴结ADC值尚缺乏准确性。综上所述，磁共振DWI及其ADC对DCISM患者ALN转移的具有较高的诊断价值，可为临床制定合适的治疗方案提供帮助。参考文献1Liu R Q,Que J,Chen L,et al.Measurements using mammography and ultrasonography underestimate the size of high-volume ductal carcinoma in situJ.Am J Surg,2021,221(6):1167-1171.2Zhang G,Li C,Tian G,et al.Comparison of breast ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion,and analysis of axillary lymph node metastasisJ.Medicine,2020,99(52):e23593.3Strang L R,Sun J,Sun W,et al.Characteristics of microinvasive ductal carcinoma in situ versus noninvasive and invasive breast cancerJ.J Surg Res,2020,254:378-383.4Nakamura R,Hayama S,Sonoda I,et al.Clinical impact of the biology of synchronous axillary lymph node metastases in primary breast cancer on preoperative treatment strategyJ.J Surg Onco,2021,123(7):1513-1520.5Kharouta M Z,Damico N,Miller M,et al.Impact of axillary lymph node dissection(ALND)on survival in patients with ypN1 breast cancer that receive regional nodal irradiation(RNI):a national cancer database(NCDB)analysisJ.Int J Radiat Oncol Biol Phy,2020,108(3):e68-e69.6Belkacemi Y,Loganadane G,Ghith S,et al.Axillary nodal irradiation practice in the sentinel lymph node biopsy era:comparison of the contemporary available 3D and IMRT techniquesJ.Br J Radio,2020,93(1110):20190351.7李红英.比较3.0T磁共振多参数联合检查对乳腺肿瘤良恶性的诊断准确性J.中国CT和MRI杂志,2023,21(3):96-99.8Chou S,Justin R,Lehman C D,et al.Preoperative breast MRI for newly diagnosed ductal carcinoma in situ:imaging features and performance in a multicenter setting(ECOG-ACRIN E4112 Trial)J.Radiology,2021,301(1):66-77.9Tamminen A,Meretoja T,Koskivuo I.Sameday mastectomy and axillary lymph node dissection is safe for most patients with breast cancerJ.J Surg Oncol,2022,125(5):831-838.10刘欣金,刘欣友,龚立勤,等.腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌前哨淋巴结微转移患者中应用的必要性研究J.中国药物与临床,2021,21(18):3116-3118.11王思月,黄志承,袁灿桃,等.数字乳腺断层摄影、超声及磁共振对浸润性乳腺导管癌病灶大小准确性的对比研究J.中国CT和MRI杂志,2021,19(10):82-86.12张俊霞.研究超声、X线钼靶及CT在乳腺癌诊断中的应用价值J.罕少疾病杂志,2018,25(3):8-9,15.13Zhang X,Liu Y,Luo H,et al.PET/CT and MRI for Identifying axillary lymph node metastases in breast cancer patients:systematic review and meta analysisJ.J Magn Reson Imag,2020,52(6):1840-1851.14李延会,马雅秀,范娜,等.彩色多普勒超声联合CT在乳腺癌腋下转移性淋巴结鉴别诊断中的应用J.中国CT和MRI杂志,2021,19(8):95-97.15Clauser P,Krug B,Bickel H,et al.Diffusion-weighted Imaging allows for downgrading MR BI-RADS 4 lesions in contrast-enhanced MRI of the breast to avoid unnecessary biopsyJ.Clin Cancer Res,2021,27(7):1941-1948.16赵双全,成官迅,殷亮,等.3.0T MR扩散加权成像对乳腺病变的诊断价值J.罕少疾病杂志,2015(3):22-25.17王保茎,秦全波,毛怡盛,等.动态增强磁共振联合DWI对乳腺癌淋巴结转移的诊断价值J.实用癌症杂志,2020,35(2):270-273.18袁权,马佳琪,李逢生,等.超声造影与MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结诊断价值J.中国CT和MRI杂志,2020,18(2):4-6,47.19贾好东,董江宁,高飞,等.直肠腺癌原发灶体素内不相干运动扩散加权成像参数联合纹理分析术前预测非肿大淋巴结转移的价值J.中华放射学杂志,2022,56(3):279-285.20An H,Ma X,Pan Z,et al.Qualitative and quantitative comparison of image quality between single-shot echo-planar and interleaved multi-shot echo-planar diffusion-weighted imaging in female pelvisJ.Eur radiol,2020,30(4):1876-1884.21李小玲,苏洁敏,王振平.MR-DWI成像预测乳腺癌腋窝淋巴转移的价值J.影像科学与光化学,2022,40(1):170-174.(收稿日期：2022-12-05)(校对编辑：姚丽娜)