磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带损伤中的应用.pdf

一12 34一论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带损伤中的应用向作林，吴国彪，谭必会，李洪兵，陈雅馨重庆渝东医院放射科（重庆奉节40 46 0 0）【摘要】目的：通过回顾性分析总结膝关节前交叉韧带损伤的影像学表现及检查手段，探讨前交叉韧带的损伤程度、产生机理，提高诊断水平。方法：抽取2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年10 月间10 6 例于该院确诊的膝关节韧带损伤患者为研究对象，应用磁共振检查的各个技术，总结前交又韧带不同损伤程度的影像学表现或征象，做到分级诊断。结果：在10 6 例前交叉韧带损伤中，0 级损伤12 例（12%），1级损伤53例（50%），2 级损伤2 5例（2 5%），3级损伤16 例（16%）。结论：磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带损伤的分级与分类中有较高应用价值，为临床治疗方案的制订、损伤程度的有效评估提供理论依据。关键词：膝关节韧带损伤；MRI；诊断价值Application of Magnetic Resonance Imaging in Anterior Cruciate Ligament Injury of Knee JointXiang Zuolin,Wu Guobiao,Tan Bihui,Li Hongbing,Chen YaxinDepartment of Radiology,Chongqing Yudong Hospital(Fengjie,Chongqing 404600)Abstract Objective:To summarize the imaging manifestations and examination methods of anterior cruciateligament injury of knee joint by retrospective analysis,to discuss the degree and mechanism of anterior cruciate ligamentinjury,and to improve the diagnostic level.Methods:A total of 106 patients with knee ligament injury diagnosed in thehospital from January 2020 to October 2021 were selected as the research objects.The imaging manifestations or signs ofdiferent degrees of acl injury were summarized by using various magnetic resonance examination techniques,and gradeddiagnosis was made.Results:Among 106 cases of ACL injury,12 cases(12%)were grade 0,53 cases(50%)weregrade 1,25 cases(25%)were grade 2,16 cases(16%)were grade 3.Conclusion:Magnetic resonance imaging hashigh application value in the classification and classification of anterior cruciate ligament injury of knee joint,and providestheoretical basis for the formulation of clinical treatment plan and effective evaluation of injury degree.Key words:knee ligament injury;MRI;diagnostic value前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，A CL)损伤是膝关节最常见的运动损伤，给无数患者造成痛苦和活动障碍，即使肿胀消退后仍有关节不稳与活动受限。ACL是维持膝关节前向稳定的重要结构，损伤类型的不同治疗方案存在明显差异，而磁共振成像（Magnetic resonance imaging，M RI）是必不可少作者简介：向作林，男，重庆奉节人，大专，主治医师，研究方向：骨肌影像。的检查手段，准确诊断前交叉韧带损伤类型、损伤程度对患者治疗方案选择和预后改善至为重要 1-2 。磁共振成像技术的不断发展，MRI具备了良好组织分辨率与空间分辨率，可以多层面、多角度地显示软骨、韧带形态信号特点与结构，无创性、重复性好，但是随着磁共振成像技术的不断普及，ACL损伤方面的诊断准确性不够高，为此本文研究MRI技术在显示前交叉韧带结构及信号变化，旨在提高诊断水平为有效的临床治疗提供参考。M M IMONTHLY1资料与方法1.1一般资料我院2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年10 月病例，取临床疑似膝关节前交叉韧带损伤患者10 6 例进行回顾性分析，该组病例均进行MRI检查，为单侧病例，其中男性6 2 例，女性44例，年龄16 6 0 岁。韧带损伤原因：运动伤、摔伤及撞伤等，临床上均有明确膝关节外伤史，并有膝关节肿胀疼痛，功能活动障碍或受限，肌肉无力及萎缩等。轻度损伤6 5例，部分断裂2 5例，完全断裂16 例，经关节镜检查和手术确诊，其中部分性断裂2 5例，完全性断裂16 例。1.2方法采取仰卧位，双膝自然伸直，足先进，膝关节外旋15或膝关节伸直后屈膝1530 体位扫描。设备用西门子1.5T超导型MRI系统，线圈中心对准髋骨下缘，8 通道膝关节表面线圈。扫描参数SE或TSE序列 T1WI（T R 8 0 7 m s，T E 2 2 m s）和 T2WI（T R3330ms，T E7 9 m s）、PD W I（T R2 9 6 0 m s，T E 31）、（T R310 0 m s，T E41s），行横断位、矢状位、冠状位多方位成像；3D-MRI扫描参数设置为TR=1200ms，TE=35ms，层厚=0.7 mm，层间隔=0 mm，FO V=208mm149mm，翻转角=16 0。检查完成后图像上传至西门子图像处理工作站进行多平面重建。图像观察与分析：由本科经验丰富影像学医师2 名进行Vol 32No.7Jul.20231235-双盲阅片，意见不一致时由本科高级职称医师进行确认与讨论，对膝关节交叉韧带的形态、信号及周围结构等进行观察评估，提出ACL损伤的影像学表现或征象，做到分级诊断，探讨其产生机制以及MRI检查技术。ACL损伤诊断标准：根据韧带形态、信号特征及走形与周围组织是否正常分为，0、1、2、3、级损伤，0 级损伤为正常 32结果2.10级损伤12 例，ACL韧带走形及形态正常，结构清晰、未见异常信号，MRI表现，T1WI等信号，T2WI呈略低信号，韧带平直、连续性完好，韧带内见脂肪信号。（图1）2.21级损伤53例，ACL韧带局灶性增粗、肿胀，韧带长度无改变、连续性较好，轮廓清晰，其中见高信号，MRI表现，T1WI等信号，T2WI呈略高信号，且连续性完好 50%。（图2）2.32级损伤2 5例，ACL韧带不完全撕裂且增粗，韧带松弛、长度延长，损伤处中心区轮廓不完整，连续性差、信号增高，但仍有部分韧带连续，连续性完好 50%，同时合并内侧副韧带损伤。（图3）2.43级损伤16 例，ACL韧带完全断裂，并伴移位或呈横切状，韧带起止点挛缩，MRI表现，T1WI等信号，T2WI呈略高信号，断裂处有不同程度吸收溶解，呈高信号。（图4）b图1ACLO级损伤，走形及形态正常，结构清晰、未见异常信号，连续性完好。图2 ACL1级损伤，韧带弥漫性肿胀，但具有一定连续性，轮廓清晰，其中见高信号，周围结构肿胀。图3ACL2级损伤，韧带部分撕裂、增粗，损伤处中一12 36 一心区轮廓不完整，连续性差，但仍有部分韧带连续，连续性完好 50%，此时部分滑膜及部分纤维损伤，局部液体渗出与出血。2 级损伤2 5例，ACL韧带不完全撕裂且增粗，韧带松弛、长度延长，损伤处中心区轮廓不完整，连续性差、信号增高，但仍有部分韧带连续，连续性完好 50%，滑膜及纤维结构大部分损伤导致液体及出血增多，撕裂处见异常信号。3级损伤16现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期1逸弘，高红，朱新辉，等前交叉韧带断裂合并不同部位半月板桶柄样损伤的临床研究 J：实用骨科杂志，2 0 19,2 1(9)：7 9 5-7 9 8.2 张敏。2 D与3DMR快速自旋回波序列对膝关节交叉韧带及半月板损伤的诊断价值比较 J现代医用影像学，2 0 2 0，2 9(5)：9 0 5-9 0 6.3常丽鹏，赵敏，龚国龄，等MRI在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中的应用价值研究 J：中国CT和MRI杂志，2 0 2 0，18（8）：16 4-16 7.4归俊，马春艳，彭宝玉，等前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较研究 J中国医药导刊，2 0 16,18(12):1201 1202.5高育新膝关节韧带损伤的X线，CT与MRI影像表现及诊断价值J双足与保健，2 0 18，2 7（9）：157 158.（下转第12 50 页）一12 50 一Functional Neuroimaging in Psychiatry-Aiding in Diagno-sis and Guiding Treatment.What the American PsychiatricAssociation Does Not Know J.Front Psychiatry.2020,15(11):276.21 MATSUI H,NISHINAKA K,ODA M,et al.Minor de-pression and brain perfusion images in Parkinsons diseaseJ.Mov Disord,2010,21(8):1169-1174.22 MAYBERG HS,STARKSTEIN SE,SADZOT B,et al.Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in de-pressed patients with Parkinsons disease J.Ann Neurol.2010,28(1):57-64.23刘晶帕金森病患者血清维生素D与认知功能、抑郁情绪的临床研究 D苏州：苏州大学，2 0 18.24 IMAMURA K,OKAYASU N,NAGATSU T.The relation-ship between depression and regional cerebral blood flow inParkinsons disease and the effect of selegiline treatmentJ:Acta Neurol Scand,2011,124(1):28-39.25 JHA S,CHADDA RK,KUMAR N,et al.Brain SPECTGuided Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation(rT-MS)in Treatment Resistant Major Depressive DisorderJ.Asian J Psychiatr,2016,21:1-6.26 BROCKMANN H,ZOBEL A,JOE A,et al.The value ofHMPAO SPECT in predicting treatment response to citalo-pram in patients with major depression J.Psychiatry现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期Res,2009,173(2):107-112.27 THORNTON JF,SCHNEIDER H,MCLEAN MK,et al.Improved outcomes using brain SPECT-guided treatmentversus treatment-as-usual in community psychiatric out-patients:a retrospective case-control studyJ.J Neuro-psychiatry Clin Neurosci,2014,26(1):51-56.2 8 陈淮菁，周芬莉，邹文，等。单光子计算机断层扫描仪局部脑血流灌注显像用于抑郁症氟西汀治疗前后的对比观察 J华西医学，2 0 10，2 5（5：8 47-8 49.29 AMEN DG,JOURDAIN M,TAYLOR DV,et al.Multi-site six month outcome study of complex psychiatric pa-tients evaluated with addition of brain SPECT imaging J.Adv Mind Body Med,2013,27(2):6-16.30 COOPER CM,CHIN FATT CR,JHA M,et al.CerebralBlood Perfusion Predicts Response to Sertraline versus Pla-cebo for Major Depressive Disorder in the EMBARC TrialJ.EClinicalMedicine,2019,10:32-41.31黄会珍，赵洪庆，王宇红边缘系统与抑郁症关系的研究进展J神经解剖学杂志，2 0 19，35（0 3）：329333.32 ETKIN A.A Reckoning and Research Agenda for Neuro-imaging in Psychiatry J.Am J Psychiatry,2019,176(7):507-511.（上接第12 36 页）6汪伟，马玉佩，李涛，等MRI3D-SPACE序列对膝关节交叉韧带及内侧半月板后根梳状结构的评估价值J影像研究与医学应用，2 0 2 1（14）：41-43.7巧张洪志，黄硕，潘晓华膝关节前交叉韧带部分损伤的MRI量化分析J中华创伤骨科杂志，2 0 18，2 0(11):993 998.8曾莎莎.3D-MRI在膝关节前交叉韧带损伤与半月板撕裂诊断中的应用评价 D济南：山东大学，2 0 17.9代文，3D-MRIPDWI-SPAIR在诊断膝关节ACL损伤的价值观察J中国CT和MRI杂志，2 0 2 0，18(4):136-138.10】黄硕，谷文光，李朋，等前交叉韧带损伤后膝关节半月板和软骨的MRI定量分析研究进展J中国矫形外科杂志，2 0 15，2 3（14）：12 91-12 94.11王森法，陈丹红，叶美婷，等前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察 J中国医药导报,2 0 14,11(31):7 3-7 6.12 Ghandour T M,Abdelrahman A A,Talaat A E M,et al.New combined method using MRI for the assessment of ibi-al plateau slope and depth as risk factors for anterior cruci-ate ligament injury in correlation with anterior cruciate liga-ment arthroscopic findings:does it correlateJ.2018,50(3):1-4.