胆囊结石手术：究竟选“切除”还是“保胆”.pdf

86基层医生胆囊结石手术：究竟选“切除”还是“保胆”榆中县第二人民医院 金 建根据有无症状，胆囊结石可分为无症状结石和有症状结石。多数患者无症状，通常在体检中发现。当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适等。胆绞痛是该疾病的典型症状，但是较为少见。也可根据成分不同分为胆固醇结石和胆色素结石，前者约占胆囊结石的80%，最为常见，结石呈黄绿色；后者颜色更深，也更小。对于无症状的胆囊结石，可不实施治疗，定期行腹部超声检查。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，建议手术治疗。手术是胆囊结石的主要治疗方法，近些年随着人们物质生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率明显提高，手术数量相应地明显增加，已成为普通外科的常见手术之一。而随着技术的发展，设备器械的成熟，手术方式也得到了改进和优化。胆囊结石的手术方法主要包括胆囊切除术和保胆取石术。胆囊切除术治疗胆囊结石已有上百年的历史，温床学说是其理论基础。该学说中提到，结石产生的原因并不在结石本身，而是因为胆囊本身异常才会导致结石的形成。因此，只有将异常的胆囊切除，才能治愈结石。胆囊切除术在取出结石的同时，也切除了胆囊。而保胆取石术在取出结石的同时，仍然保留胆囊，所以能够保留胆囊的功能，但是术后复发率较高。胆囊切除术是目前胆囊结石的主流、首选手术方法，绝大多数患者都会选择这一手术方法治疗胆囊结石。切除胆囊后其功能丧失，对机体存在一定的影响，这也是部分患者不愿意接受切除胆囊的原因。但是切除胆囊后，胆囊炎不会再发作，癌变的风险也会随之消除。胆囊切除术的主要方法包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。针对病情复杂或者没有腹腔镜设备的医院，主要采用开腹切除手术，会对患者造成一定的创伤，且术后恢复时间较长。腹腔镜胆囊切除是目前胆囊结石的常规手术，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优势，受到患者青睐。腹腔镜胆囊切除术包括单孔法、三孔法等治疗方法，均具有理想的治疗效果。至于保胆取石术，一直以来对其应用存在较大的争议。很多患者认为采用该方法能够保留胆囊的部分或全部功能，对维持消化功能和胆道压力具有积极作用，术后不会导致消化不良及胆囊切除术后综合征，可以消除自身顾虑。但是保胆取石术也存在较多的弊端，例如术后复发率较高，部分患者不得不进行二次手术切除胆囊。同时，结石去除后，部分患者胆囊慢性炎症反应仍然继续，恶变的风险仍然存在。目前，针对采用保胆取石术的胆囊结石具有明确的规定，首先需要确保患者胆囊功能良好，只有功能良好保胆才有意义。其次需要确保技术规范，能够取净结石。虽然目前胆道镜应用广泛，但是仍然会出现残留结石的情况，影响治疗效果。总之，保胆取石术不切除胆囊，能够保留胆囊功能，手术简便易行，痛苦小，但是复发率较高；腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，更易被患者接受。实际治疗期间，患者应充分结合实际，听取医生的建议合理选择手术方法，保证治疗效果。胆囊结石主要为胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。其病因复杂，与诸多因素相关，一切影响胆固醇及胆汁酸磷脂浓度比例导致胆汁淤积的因素均可导致结石形成。该病多发于成年人群，发病率在40岁后随着年龄的增加有所增加，女性发病率高于男性。在我国经济发达地区及西北地区该疾病的发病率相对较高，主要与饮食习惯相关。