孙主任指导整改意见.docx

孙主任指导整改意见
10月25日，我院邀请南方医院院感科孙树梅主任对我院医院感染管理工作现场指导。当天上午院感科、护理部全程跟随孙主任到院感管理重点科室，孙主任就当时了解到的情况提出以下意见（有“★”表示需要相关科室协助或医院投入和支持才能解决，无“★”表示该科室完全能独立解决）：供应室：
1、文件资料：①护理管理提出要求的相关资料一定要齐全；
②科室有三级质控资料；
③有持续改进记录；
④每日工作检查记录；
⑤紧急情况的应急预案；
⑥消毒、灭菌物品可追溯性措施。
2、分拣清洗。★①应将物品分种类后清洗，按规范清洗流程执行。
目前清洗间水龙头不够，需增设；
②清洗工人无做好防护。
3、包装工作：★①不能用尼龙绳打包，要用布带；
②当场拆开一手术包，包内器械不够光亮，洁净度
不够，指出应加强质控；
③手术包内物品放置应统
一、规范；
④不能用贮槽装消毒、灭菌物品。
4、灭菌间：①灭菌时物品重叠，不合格；
1★②发放物品应设塑料盒分装。
★
5、所有灭菌物品必须同一出口，即要求物品由供应室统一处理，使用科室不能自己清洗打包；
★
6、目前我院灭菌棉枝为每一塑料包装内有20小包纸质包装，不合格，应每一小包独立包装；
★
7、供应室应增加人力，可考虑以工人为主；
8、发放记录还可以再简化；★
9、室内温、湿度不达标。血透室。★
1、分区已较清楚，但标识要明显；
★
2、复用间太简陋，无清洗流程，无分槽清洗；★
3、复用器储存柜内应再分格，不能交叉；
4、阳性隔离区医疗废物未能一人一清；
5、制血传播疾病病原体感染标志物检一览表，注意跟踪；
6、要有应急处理预案：①导管相关感染
②透析相关感染
③破膜的紧急处理
★
7、内毒素检测一次/3月；
8、有水处理系统的维护记录。内镜室。
1.托盘无按洁、污标识，也没使用；
★2.对酸化水的使用、监测、管理现场向护士提问和即时监测ph均
2不合格；供应商向使用科室提供的资料不符合院感管理要求；
3.无菌活检钳处理不规范，无保持无菌；
4.手卫生未执行，诊疗工作后无脱手套，无洗手到处触摸；★5.储柜无消毒措施；
6.个人安全防护无执行；
7.内镜消毒灭菌登记不正确；
8.清洗、消毒各环节不规范，无正确更换手套，无正确使用气枪；
9.垃圾无及时、正确处理，丢在诊疗室地面。
icu（无深入逐项检查，但当面对科室主任、护长指导）：
1.分区收治病人，按感染性、非感染性、耐药菌感染分区；
2.建立和落实icu专科制度；
3.有感染的控制制度：①呼吸机管理制度
②导管相关感染的管理制度
③手术部位感染管理制度
④导尿管感染相关制度
⑤有相关的文件，培训记录和监测报告4.医护人员要知晓耐药菌感染的隔离措施、管理制度、治疗措施等；
5.抗菌药的分级管理；
6.呼吸机管道处理；
7.与抢救无关的东西不能放在床单位台面上；★8.纤支镜的规范处理（目前无做到）；
★9.温湿度控制、通风问题，必要时增设空气消毒机（活动型）；
3★10.负压病房无缓冲间，与外界相通，毫无意义，不会产生负压。产房（无进入现场，但当面对护长指导）：★1.洗手按手术室规范要求执行；
2.用物每人一换；
3.设有隔离产房，有标志；
★4.新生儿沐浴平台设一次性薄膜套每婴一换（规格70×48×10cm）。手术室：
1.布局、环境、流程方面：
★①妇婴楼七楼手术室入口处医患有交叉；
★②妇婴楼七楼手术室空气消毒设有层流、空气消毒机、紫外线灯，其中层流与空气消毒机两者不能同时使用、互相影响；
★③外科楼手术室洗涤间流程不合理、简陋、设备落后，应更新；★④两手术室从外走廊可逆向到清洁区，设计和管理均不规范。
2.洗手设施：★①洗手液不是手术室专用（包括产房、导管室等）
②擦手灭菌小毛巾开启后直接暴露，无按无菌物品保
存、无开启时间，建议使用手消毒液。
★3.无菌物品存放间无温、湿度监测和控制；
4.妇婴楼手术室接受手术病人范围不明确；★5.手术室不准自己打包；
★6.隔离手术室的空调、新风系统等应独立，不能与其他区域相通；
7.应有特殊情况的应急预案；
★8.包装间在污染区内不合理，应取消包装间；
49.多种设备及应急情况处理不知晓；
★10.地面不光洁、易藏尘，外观不美观，应修整；
11.骨科器械用快速灭菌炉灭菌属违规；
12.灭菌炉无做工艺监测。新生儿室（新建病房）。
1.入室应更衣、洗婴，分普通区、隔离区；
2.三区划分要清楚：感染区、非感染区、隔离区；
3.独立配奶间，奶具灭菌后开启4小时内有效；
4.制度和要求：①手卫生要严格遵守;
②隔离室应有独立洗手设施，物品专用；
③预防相关感染制度同icu；
④暖箱管理：持续使用每七天终末消毒一次（应备
有周转暖箱）。
全院性要做到的方面：
★1.院感专职人员配置1人／250张床位；★2.所有医疗废物暂存点必须上锁；★3.手卫生设施非常不完善，须改善。
以上问题属于科室完全能独立解决的要求在11月13日前整改，需要相关科室协助或医院投入和支持才能解决的希望能尽快得到解决。
院感科2011-11-2
5
第二篇：入党申请书（孙主任）入党申请书
尊敬的党组织：
作为一名新时代下的小学教师，我一直在积极向党组织靠拢，我深刻地明白中国共产党是中国特色社会主义事业的领导核心，他不但代表着中国先进文化的前进方向，也代表着中国先进生产力的发展要求。党的最高理想和最终目标是实现共产主义。中国共产党以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观作为自己的行动指南，领导全国人民为把我国建设成为富强民主文明和谐的社会主义现代化国家而奋斗。
我志愿加入中国共产党，并愿意为之奋斗终身，履行党员义务，执行党的决议，严守党的秘密，忠于党，热爱党，积极拥护党的纲领，并积极旅行青年教师的职责，严格以党员标准要求自己。
在十多年的工作和学习生涯中，我的文化知识在不断积累，为人处事之道也日渐成熟，然而，一个人的价值不是体现在他个人学识的多少，也不在于处事论道的方略上，只有将个人青春与才能抛洒到为社会服务中，创造出最大的价值回馈社会，才能将个人的人生价值淋漓尽致地发挥出来，才能真正成为一个有益于社会的人。
我们党从一开始就十分重视党员的先进性，集合了一大批具有共产主义觉悟的先进分子，他们是整个民族中最忠实、最勇敢、最有觉悟和最守纪律的优秀代表，也是我们党发挥先锋队作用的基础。党所具有的先进性是整个社会的先进性的缩影，是整个时代先进性的体现。所谓近朱者赤，为了追随社会的先进性，紧跟时代的先进步伐，我选择积极向党组织靠拢，申请加入中国共产党，学习党的优良作风，提高思想觉悟，践行全心全意为人民服务的根本宗旨，为共产主义事业做出应有的贡献。
我的志向是加入中国共产党，并成为一名优秀的共产党员，为实现此目标，我将严格按照下列标准要求自己：
一、在思想方面，我将以共产主义为自己的终身奋斗目标，并将自己的理想与社会
主义事业建设相捆绑。在提高政治理论素养方面，一要树立社会主义远大理想，严格要求自己；二要多学有关党的理论知识，多关心时事，时刻与党组织保持一致，用一名优秀党员的标准来要求自己，争取做到未入党而思想先入党。
二、在学习上，踏实严谨，刻苦钻研，虚心请教，学好专业知识，以理论联系实践，积极参与社会实践，以实践检验理论，夯实本领，以便将来听从党的召唤，为党出力争光。
三、在生活当中，我会积极地处理好周围的人际关系，不断地用自己的行为去感染身边的人，勤于交流，乐于奉献，发扬党员的优良传统。
四、在工作中，爱岗敬业，爱生如子，积极参与教研活动和课题研究活动，不断提高教育教学水平。
我要努力做到以上四点，并随时向身边的优秀党员看齐，以党的群众路线实践教育活动践行自己，始终以党员的高标准来衡量自己的一言一行。
如果自己有幸成为一名共产党员，那将是我最大的荣幸，我将时刻牢记党员的责任，遵守党的纪律，严守党的秘密，认真履行党员的权力和义务，争做一名优秀的共产党员。
如果因为自己还存在某些不足暂时不能加入到党组织中来，我也不会气馁，我会更加严格要求自己，积极向党组织靠拢，争取早日成为党组织的一员。希望党组织从严要求，敦促我更快进步。
请党组织在实践中考验我。
此致
敬礼。
申请人：和平镇四完小
孙小飞
2014年5月26日
第三篇：整改意见XX市荣立建材有限公司XX县区观铺采石厂
安全生产标准化现场整改意见
XX市荣立建材有限公司：
受贵公司委托，2013年3月11日，我公司对贵单位XX县区观铺采石厂进行安全标准化评审和指导。依据安全标准化相关标准，现将现场调查、资料审核情况反馈于贵单位，请贵单位整改完毕以后。书面报告我公司进行复查，否则造成评审报告延期等后果，责任自负。
具体内容如下：
1、按我公司提供的标准化资料清单，提供各项合格有效的资料、文件。
2、企业应委托具备测量资质的单位对矿山开采现状进行实测，并提供矿山开采现状实测图，须包括矿权范围周围300米范围内的建构筑物，采场各平台布置情况、开拓运输道路及工业场地布置情况。（实测图应加盖测量单位公章）
3、根据现场调研，矿权范围西侧的江嗣村民组，东侧的章岭村民组均有部分民房位于矿权范围300m范围以内（具体以测量单位提供的实测图和我公司现场复核情况为准），矿山应采取有效措施（将300m范围以内的民房全部租赁），使矿权周围300m范围内的安全距离符合总局39号令和皖安监一【2011】
176号文的相关规定。
4、现场整改意见：
1）严格按《设计》要求开采，采场各平台宽度，台阶
高度，台阶坡面角等参数应与《设计》相符。应在+80m装运平台上方，形成2个清扫平台（宽度不小于6m），凿岩平台（宽度不小于10m），台阶高度10m，坡面角不超过75°。
2）、对+80m装运平台的少量废土、废石进行及时处理，对装运场地进行平整。
3）、在以下地点增设安全警示标志：
爆破警示牌，设置300m爆破警戒范围入口处
开拓运输道路转弯、陡坡等地点设置提示性标志
采场入口应有提示人员佩戴安全帽等标语
采场各平台应有平台名称标牌，当心跌滑、坠落，边坡底部请勿靠近等警示标志
严禁上下平台同时作业的警示标志
破碎站、配电房等地点应增加相应的安全警示标志
4）、空压机目前露天放置在采场装运平台，应在合适的地点搭建空压机棚，线缆、空压机管路应架设整齐。
5）、矿山应在矿权范围300m范围外（西南侧道路旁）设置可靠的避炮设施（避炮棚）。
6）在采场上方设置高位水池（水箱），为凿岩作业供水，切实实行湿式凿岩。
7）在配电房等易燃场所配备消防器材（灭火器）。
5、按照标准化要求，完善办公设施，须设置各科室（矿长室、副矿长室、生产科、安全科、财务科、供销科、办公室以及会
议室），设置宣传栏，并制作以下标牌：
a.管理机构网络图（1.5m*2m，设在会议室）
b.安全生产目标（1.5m*1m，办公室外墙）
c.矿山现状图
d.主要负责人承诺书（1.5m*1m，办公室外墙）
e.企业十五项核心规章制度、岗位责任制、操作规程等（0.4m*0.6m，各科室内墙）
6、按照标准化要求和我公司评审人员的指导下，建立健全组织机构和配备人员，建立健全安全生产规章制度、安全生产责任制、安全操作规程，建立、完善安全生产标准化所需的各项程序文件、记录文件和相关台账。
7、企业须按整改意见认真整改，在我公司评审组对企业整改情况进行确认同意后，15日内方可出具安全生产标准化评审报告。
评审单位（安全瑞祥安全评价有限公司）
起草人：审核人：
企业（XX市荣立建材有限公司）：
第四篇：整改意见关于XX县区石马山采石场安全隐患整改的函
XX县区石马山采石场：
根据XX县区安监局的安排，2013年1月14日，我中心专业技术人员会同XX县区安监局领导一行，对XX县区石马山采石场进行了改扩建工程安全检查。
通过现场检查发现XX县区石马山采石场未按照初步设计进行改扩建工程建设，存在安全隐患，必须立即整改并采取相应安全措施才能进行试生产。为此，提出如下整改意见：
1、设计矿山工业场地位于XX县区西北部乡村公路附近。现矿山将破碎站、堆矿场建设在XX县区内，与设计不符。整改要求：拆除搬迁或委托原设计单位依据法律法规变更原设计。变更设计需经市安监局审查备案。
2、设计变压器（配电房）位于XX县区西北部乡村公路附近。现建设在XX县区内，与设计不符。整改要求：拆除搬迁或委托原设计单位会同电力设计部门依据法律法规变更原设计。变更设计需经市安监局审查备案。
3、设计要求将XX县区300m范围内的所有居民搬迁，集中安置。现XX县区300m范围内仍有两户居住，未达到设计要求。整改要求：立即签订拆迁安置协议，迁出住户。
4、办公、生活设施必须建设在XX县区300m范围外。
5、XX县区内重要部位和危险区域内应设置安全警示标牌。
6、矿山若未按本整改要求整改到位，将不能通过改扩建工程竣工验收。
以上整改意见，请XX县区安监局督促企业认真落实，整改到位。
XX市非煤矿山安全评价中心
二0一三年一月十四日
抄送：XX市安监局、XX县区安监局
第五篇：整改意见整改意见
1、将食品添加剂的彩页（5张）做成框挂到一面墙上。将《餐饮服务许可证》和《工商营业执照》、《税务登记证》整齐的挂在吧台上面的墙壁上。每个从业人员必须持有效健康证。没有健康证的绝对不能上岗，不要找任何理由，比如帮忙，零时工等。
2、将祼露的管道和生锈的餐具消毒柜用锡纸包裹或铺盖，将天花板缺失的地方用塑料扣板补完整。
3、粗加工间增加白色食品级的塑料菜框，每一个菜框贴上标识，货架上也相应的贴上相同标识，货架上的标识则是该物品的家，做到物品“有名有家”。
4、操作间的洗手池更换成适当比例的，并保持上下水通畅，洗手池的上面贴上规范的洗手方法。
5、拖布、扫帚不得存放在厨房。可用砖砌起来，或用不锈钢（塑料板）做成工具箱放置。
6、所有生锈的货架和工作台面用白漆涂刷。
7、私人物品如牙膏、洗衣粉、抹脸油等不得存放在厨房。
8、上班期间禁止抽烟，并贴禁止抽烟标识。
9、冰箱、冰柜增加白色保鲜盒，保鲜盒上贴标识；冰箱、冰柜门上贴标识，做到左上柜、左下柜、右上柜、右下柜标识明显，按标识定位存位。同一冰室不生熟混放，动物、植物性食品不混放。
10、增加带盖垃圾桶，并贴标识。垃圾桶外表清洁，不渗水，用完及时加盖。
11、所有墙壁除制度外，不乱贴乱画。
12、教餐具洗消人员洗餐具流程，小餐具用物理消毒法，大餐具、工用具用化学消毒法；物理消毒法：去残渣――洗――冲――消毒柜消毒，把消毒柜里的餐具竖起来，上班就把消毒柜电源插上；化学消毒法：去残渣――洗――84液消毒――冲洗。消毒完的餐具放置在密闭的保洁柜内，保洁柜内的餐具必须是干的，没有水滴的，有水滴视为没有消毒。取完餐具后及时把保洁柜的门关闭。
13、查看食品添加剂是不是有专柜，并贴上了标识，有小克度称，并填写了食品添加剂使用记录，专柜内不得存放与食品添加剂无关的食品。食品添加剂常用的有：明矾、色素、碱面、泡打粉，吉士粉也是添加剂，嫩肉粉按添加剂管理。不用什么增香剂，如火锅飘香剂。
14、食品库房入口处设置用铁皮做的防鼠板，高度不低于60公分，检查时也不得拿开。库房安装通风设施，如换气扇。库房货架上做上物品存放图，一目了然就可以知道这个货架存放的食品，每一个物品按先进先出（左进右出）摆放。标明最高量，高低量。每样食品隔墙离地10公分存放。
15、食品进货验收台账、工用具清洗维护记录，餐具消毒记录登记到当天，不能短日期，也不得超出日期，并填写规范、
完整。饮料、啤酒也要登记台账。
16、向每个供货商所要证件（食品流通许可证、工商营业执照、同批次检验合格报告、动物检疫合格证，至少有食品流通许可证、工商营业执照），每次买东西要票据，票据上要有供货商的名称、日期、数量、盖章）。做到票、证、台账三统一。
17、排水沟内清洁无污物，油烟罩、抽风管无挂油，不沾手，冰箱顶部、炉灶底部、工作柜内侧干净，有地漏保护罩。
18、换气扇、抽风机出口、下水道出口安装缝隙直径小于6毫米的金属隔栏。
19、每一个工作人员准备两套白色的工作衣、帽，每天换干净的工作衣，把健康证戴在胸前。上班不得穿拖鞋，不得戴项链，戒指，不留长指甲、头发或头发不外露。
20、增加更衣柜。
21、厨房工作台、调料台、灶台台面清洁，物品摆放有序，并更换不锈钢调料瓶，调料瓶贴标识，并给每个调料瓶安好家。
22、将无关的桌子、餐具清除出厨房，在厨房留下的都是必须每天要用的。
23、建立餐厨垃圾清运台账，并与供货商签协议。废油回收有协议、有回收记录。协议上要写明回收的用途。
24、洗菜池、洗肉池必须在相应的水池里。
25、进入食品处理区的食品必须换成白色的塑料贮物盒，禁止用纸箱。
26、食品库房、食品处理区不存放有毒有害物质，如杀虫剂、消毒剂。
27、盛放食品的容器无论在操作区、还是仓库、冷库，不得直接放在地上。
28、冷菜间的紫外线杀菌灯有消毒记录，预进间二次更衣架上必须有白色工作衣，有非手动式洗手设置，放置75%酒精棉球用于手部消毒，并贴上洗手方法。凉菜间刀具、墩头应按蔬菜、肉禽、水产分开使用，并标有标识，墩头不用时竖放。制作水果拼盘、现榨果蔬汁要划分专门区域，并贴有标识。
29、制定除“四害”措施，并与XX县区爱卫办联系，提前五天打药，25号不得再打药。每天中午10：30――13：30，下午17：00――20：00点上蝇香。
30、没有许可凉菜的绝对不能卖凉菜。菜谱上、价格表上也不能有凉菜，否则视为无证经营依法查处。
31、餐桌上全部换成白色的桌布。
32、不许用有颜色的塑料袋。
33、禁止使用过期的食品，没有生产日期、生产厂家、厂址的“三无”食品和腐败变质、掺假掺杂、生虫食物。
34、操作区地面无水渍，工作台上有水渍时，用干抹布顺着
边缘抹干。
35、所有的集体食堂和包桌在10桌以上的餐饮单位必须进行留样，配备专用的留样冰箱，食品级的带盖留样盒，有专人负责，留样时间不少于48小时，留样数量100克，留样温度2－8度。
36、每个员工熟背：
（1）餐饮服务单位使用食品添加剂“五专”、“两公开”、“六个一律”是指什么。
答：“五专”：专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存。
“两公开”公开承诺，公开食品添加剂名称、使用范围和使用量。
“六个一律”一律吊销餐饮服务许可证、一律没收违法所得、一律没收食品原料、一律没收相关食品、一律没收工具设备、一律依法从严惩处。
（2）患有哪“五病”人员不得上岗工作。“五病”人员的调离由哪个部门负责。
答。患有细菌性痢疾、伤寒、甲型或戊型病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病的职业禁忌人员，需100%调离从业岗位。
患有“五病”人员的调离由餐饮服务单位食品安全管理员（或兼职人的食品安全管理员）负责。
（3）餐饮服务从业人员健康证明有效期为多长时间。
答。有效期为一年。餐饮服务人员应每年进行一次健康检查，合格后方可上岗工作。
（4）化学消毒法的流程是什么。
答：去残渣---洗涤---消毒---冲洗（
1、去掉餐用具表面上的大部分残渣、污垢。
2、用含洗涤剂溶液洗净用具表面。
3、使用浓度为250ppm含氯消毒液每升250毫克以上，餐用具全部浸泡入液体中，作用5分钟以上进行消毒。
4、用净水冲去表面的消毒剂残留。）
（5）凉菜间的“五专”是指什么。
答。专用房间、专人制作、专用工具容器、专用冷藏设施、使用前应进行空气消毒，房间内温度不高于25摄氏度。
第19页 共19页