上半年压疮管理专项分析.doc

2015年上半年患者压疮管理质量分析一、 患者压疮管理相关数据统计2015年1-6月病房压疮管理统计表时间科室总例数院外压疮难免压疮院内压疮难免压疮及压疮转归治愈好转无变化未发生一季度1月内一科42200202内二科51400104内三科53502012外一科71600106外二科11001000妇产科00000000ICU71600106合计299200351202月内一科73400304内二科72500115内三科83502015外一科41300103外二科10100001妇产科00000000ICU41300103合计3110210262213月内一科75200502内二科113800218内三科21101001外一科10010000010外二科30311003妇产科00000000ICU133911218合计461233139232一季度合计10631741820573二季度4月内一科96314113内二科86201016内三科21101001外一科12111100011外二科10010001妇产科00000000ICU61500105合计3815223622275月内一科65103201内二科83500215内三科00000000外一科10100000010外二科11101001妇产科00000000ICU94500135合计3423120454226月内一科31201002内二科60600006内三科32101011外一科12111010011外二科10100001妇产科00000000ICU42200112合计29623031223二季度合计10144570138872上半年合计207751311212813145二、 患者压疮管理相关数据分析2015年1-6月我院住院部7个临床科室共评估患者4618人，上报压疮监控207例；其中院外压疮75例， 治愈21例，治愈率28%，好转28例，好转率37.3%，无变化13例，无变化率17.3%；无变化13例为病人因其自身疾病原因死亡或出院；上报难免压疮131例，发生院内难免压疮1例，压疮发生率0.02%。压疮监控管理有效。 与去年同期监控对比时间总例数院外压疮难免压疮院内压疮难免压疮及压疮转归治愈好转无变化未发生2014年1-6月1064363112225622015年1-6月207751311212813145 综合以上数据情况来看，我院2015年度上半年患者压疮管理情况较2014年同期水平提高较多，患者入院压疮风险评估达100%，高危患者筛选数量明细增加，但患者院内压疮比例降幅达50%，院外压疮管理有效提高，患者压疮管理成效明显。三、 患者跌倒/坠床相关护理质控检查统计与分析（-）患者压疮管理专项评价得分科室内一科内二科内三科外一科外二科妇产科重症医学科1季度得分比9498.7979799-95.62季度得分比9890-8692-92（二）患者压疮管理专项质控问题统计项目科室患者压疮管理内一科1、1名住院患者压疮动态评估不足；2、1名患者压疮评分值不相符；3、个别护士对压疮管理评估流程不熟练；对压疮管理相关制定掌握不够内二科1、护士对1名极高危压疮患者宣教无记录；2、护理记录中对压疮相关描述体现不足；3、风险评估分值与患者实际病情不符4、高风险患者未及时上报5、监控表无家属签名内三科1、一名压疮高危患者动态评估不足；2、压疮标识使用欠规范。外一科1、一名护士对压疮管理流程及相关知识不熟练；2、一名患者压疮风险值与患者病情不符合；3、压疮风险评估不全，一名入院患者漏评。4、压疮患者临床护理记录中无压疮护理及转归记录。5、监控表无家属签名外二科1、个别护士对压疮管理流程及相关知识不熟练；2、病重患者转入无压疮风险评估，每周未进行评估记录3、个别护士不知晓压疮管理相关制度重症医学科1、一名患者压疮风险评估与实际病情不符；2、压疮危险标识悬挂不正确；3、对压疮管理培训无记录；4、未根据患者病情、用药变化进行动态评估，每周未进行评估记录。 四、原因分析及整改措施（一）质量检查：二季度检查中压疮管理质量有所下滑，主要问题集中在个别新进护理人员对压疮管理相关评估制度知晓度差，科室在交接过程中压疮评估连续性差。针对以上情况护理部将在近期展开新进护理人员患者安全管理培训，同时进一步改善压疮监控患者交接流程，从2015年7月1日起所有患者压疮监控及难免压疮监控表均在转科时统一转入新科室，有新科室护理人员继续评估及监控不再另建监控表。（二）压疮的处理 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况 报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮预防监控记录表， 压疮情况报告表在 24 小时内上报护理部，护理部压疮监控小组成员于24小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估，对有 发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。 3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有（1）定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。（2）及时翻身，减少组织压力。 （3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。 （4）使用气垫床。 （5）改善机体营养状况。 （6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。 （7） 75%酒精或碘伏疮面治疗。（8）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。（三）院内压疮个案分析2015年1-6月我院共计发生院内压疮1例，为难免压疮。具体情况为：患者，女，付桂琴，83岁，诊断左股骨粗隆间骨折。入院压疮风险评估Braden评分9分，为难免压疮极高危患者。入院后于相应预防压疮防御措施，患者于2015年3月9日在硬膜外麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，因患者骨折特殊原因，手术时间达4小时，术后返重症医学科，交接班发现患者骶尾部及右臀部皮肤压红，于局部按摩及相关护理，两小时后发红未消失，随即出现局部水泡，科室上报，经压疮监控小组会诊后认定为院内发生难免压疮1例。经积极处理，患者出院前压疮痊愈。 针对本例难免压疮，手术室应当高度重视患者压疮管理，尤其是手术时间过长，手术部位特殊的患者采取相应监控措施及压疮风险评估。经压疮小组讨论决定，从2015年6月1日起，手术患者术前访视时必须记录手术室护士对患者局部皮肤评估情况，必要时填写难免压疮申报表，同时急诊入手术室患者有手术室护士填写患者入院评估单各项评估内容，患者被迫体位时不许采取相应保护措施防止局部皮肤长期受压。（四）待改进问题： 1、压疮风险评估个别评分有错误。 2、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持不到位。（五）防范压疮进一步改进措施： 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。 2、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入，积极采取压疮护理措施，需在24小时内报告护理部或值班护士长，由护理部或值班护士长到科室核查并提出指导意见。3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等。6、进入压疮监控患者，需及时记录在护理记录单上，及时告知患者及家属相关压疮预防知识并记录，及时动态评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见。 8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。 护理部2015年7月10日