牙体缺损的修复梁星分析.pptx

牙体牙体 缺损的修复缺损的修复华西口腔医学院修复学教研室华西口腔医学院修复学教研室梁梁 星星 第一节 概述概概 念念牙体缺损：定义牙体缺损：定义(临床表现临床表现 后果后果)牙体缺损的治疗：充填牙体缺损的治疗：充填 修复修复 充填与修复的灵活应用充填与修复的灵活应用牙体缺损的修复：修复体（冠、嵌体）牙体缺损的修复：修复体（冠、嵌体）修复过程修复过程 1 1龋病：缺损小龋病：缺损小-充填充填 牙冠破坏牙冠破坏-全冠全冠 牙髓症状牙髓症状-冠或桩冠冠或桩冠 残根残根-桩冠桩冠2 2发育异常：形态发育异常：形态 颜色颜色 结构异常结构异常一、牙体缺损的病因釉质发育不全釉质发育不全：颜色（白垩色、褐色斑）：颜色（白垩色、褐色斑）形态不完整形态不完整 敏感敏感氟牙症（斑釉牙、氟斑牙）氟牙症（斑釉牙、氟斑牙）：白垩色：白垩色 褐色褐色四环素牙四环素牙：灰褐色、青灰色：灰褐色、青灰色畸形牙（过小牙、锥形牙）畸形牙（过小牙、锥形牙）：上颌侧切牙：上颌侧切牙3 3牙外伤（牙折）牙外伤（牙折）原因：外伤原因：外伤 (死髓牙死髓牙 高尖陡坡高尖陡坡 楔状缺损楔状缺损)类型：折断类型：折断 隐裂隐裂牙髓状态牙髓状态4 4楔状缺损楔状缺损位置位置 原因原因 后果（过敏、牙龈退缩、牙髓炎、牙折）后果（过敏、牙龈退缩、牙髓炎、牙折）5 5磨损磨损原因：不良习惯原因：不良习惯 夜磨牙夜磨牙 症状：过敏症状：过敏 牙髓炎牙髓炎 尖周炎尖周炎 关节病关节病6 6酸蚀症酸蚀症原因：酸雾作用引起脱钙原因：酸雾作用引起脱钙 症状：切缘呈刀削状症状：切缘呈刀削状 光滑面光滑面 过敏过敏 褐色斑褐色斑二、牙体缺损的不良后果1 1牙体牙髓的影响：牙体牙髓的影响：过敏过敏-炎症（牙髓炎、尖周炎）炎症（牙髓炎、尖周炎）2 2对牙周组织的影响：对牙周组织的影响：邻面破坏邻面破坏-食物嵌塞食物嵌塞-炎症炎症移位移位-咬合咬合-创伤牙合创伤牙合轴面外形轴面外形-龈炎、龈损伤龈炎、龈损伤3 3对咬合的影响：咀嚼功能对咬合的影响：咀嚼功能 偏侧咀嚼偏侧咀嚼4 4对美观的影响：形态、发育异常对美观的影响：形态、发育异常 死髓牙死髓牙5 5其他：其他：尖锐边缘尖锐边缘 病灶病灶三、牙体缺损修复体的种类按材料、结构分类按材料、结构分类：1 1嵌体（嵌体（inlayinlay）2 2部分冠（部分冠（partial crownpartial crown）3/43/4冠冠 开面冠开面冠 贴面贴面 半冠半冠3 3全冠（全冠（full crownfull crown）金属全冠：铸造金属全冠：铸造 锤造锤造非金属全冠：塑料非金属全冠：塑料 瓷瓷混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（混合全冠：烤瓷熔附金属全冠（PFMPFM）金属金属-树脂全冠树脂全冠核冠核冠(core crown)(core crown)4.4.桩冠桩冠(post crown)(post crown)简单桩冠简单桩冠(树脂桩冠树脂桩冠)核桩冠（核桩冠（core post crowncore post crown）金属舌背（舌面板）桩冠金属舌背（舌面板）桩冠组合式桩冠组合式桩冠按制作工艺分类：按制作工艺分类：1 1树脂固化修复体：自凝树脂固化修复体：自凝 热凝热凝 光固化光固化 压塑压塑2 2铸造修复体：金属铸造修复体：金属 陶瓷陶瓷3 3锤造：全冠锤造：全冠 开面冠开面冠4 4烧结修复体：陶瓷（全冠、贴面）烧结修复体：陶瓷（全冠、贴面）5 5混合制作修复体混合制作修复体6 6CAD-CAMCAD-CAM修复体修复体第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则一尽可能保护保存牙体组织一尽可能保护保存牙体组织（一）保存患牙生机（一）保存患牙生机死髓：代谢异常死髓：代谢异常 无反应能力无反应能力 脆性脆性 根尖周根尖周炎炎 颜色颜色措施：水降温措施：水降温 注意髓角及颈部注意髓角及颈部 暂时修复体暂时修复体 脱敏脱敏 引导沟引导沟（二）尽量少切割牙体组织（二）尽量少切割牙体组织牙体预备的目的：牙体预备的目的：为修复体提供空间为修复体提供空间 顺利就位顺利就位 增强固位和抗力增强固位和抗力建立正常外形建立正常外形 防止龋坏发生及缺损发展防止龋坏发生及缺损发展为咬合关系的协调为咬合关系的协调（三）恰当的设计（三）恰当的设计修复体的外形线或颈缘线尽量短修复体的外形线或颈缘线尽量短要求修复体边缘与牙体密合：铸造要求修复体边缘与牙体密合：铸造 锤造锤造修复体的选择：嵌体修复体的选择：嵌体 部分冠部分冠 全冠全冠 桩冠桩冠固位形的选择：选针固位形的选择：选针 轴沟轴沟 箱状箱状（四）修复体应覆盖缺损和切割部分（四）修复体应覆盖缺损和切割部分目的：目的：防止继发龋、牙髓炎防止继发龋、牙髓炎消除症状消除症状恢复原有轴面外形恢复原有轴面外形二恢复牙体的正常形态及生理功能二恢复牙体的正常形态及生理功能（一）唇（一）唇(颊颊)舌面形态（轴面形态）舌面形态（轴面形态）1 1轴面形态的生理意义：轴面形态的生理意义：维持龈张力维持龈张力 生理刺激生理刺激 自洁自洁2 2外形高点外形高点（1 1）位置（突度的部位）位置（突度的部位）（2 2）外形高点突度的意义）外形高点突度的意义突度过小突度过小食物长期撞击牙龈食物长期撞击牙龈牙周损伤牙周损伤突度过大突度过大无按摩：牙龈萎缩无按摩：牙龈萎缩 自洁作用差自洁作用差（二）邻面形态1 1触点触点（1 1）作用）作用稳定牙位稳定牙位 稳定牙弓的形态稳定牙弓的形态 分散咀嚼压力分散咀嚼压力 防止食物嵌塞防止食物嵌塞（2 2）位置：）位置：前牙：近切缘前牙：近切缘双尖牙：牙合双尖牙：牙合1/31/3双尖牙与第一磨牙的触点：邻面颊双尖牙与第一磨牙的触点：邻面颊1/31/3处处第一与第二磨牙的触点：邻面中第一与第二磨牙的触点：邻面中1/31/3处处（3 3）形态：增龄变化）形态：增龄变化 点点-面面2 2邻外展隙邻外展隙(邻间隙邻间隙)邻间隙：在接触点的龈方的外展隙。邻间隙：在接触点的龈方的外展隙。修复体应在此间隙内无悬突。修复体应在此间隙内无悬突。（三）切缘和牙合面的形态（三）切缘和牙合面的形态 （咬合面与咬合关系）（咬合面与咬合关系）良好的咬合标准良好的咬合标准要求要求三保证修复体具有良好的龈边缘三保证修复体具有良好的龈边缘（一）龈缘的解剖特点（一）龈缘的解剖特点游离龈、附着龈、牙间乳头游离龈、附着龈、牙间乳头修复破坏上皮附着：牙体预备修复破坏上皮附着：牙体预备 修复体边缘超过沟底修复体边缘超过沟底 边缘：不密合边缘：不密合 外形不理想外形不理想 不光滑不光滑龈缘线：应短龈缘线：应短 自洁自洁 易清洗易清洗 密合密合 无悬突无悬突 光滑光滑（二）龈缘位置（二）龈缘位置（1 1）要求：）要求：沟内沟内 龈上龈上 平齐龈缘平齐龈缘（2 2）决定位置的因素：）决定位置的因素：年龄年龄 牙冠形态及长度牙冠形态及长度 美观美观 缺损缺损 龋坏易感者龋坏易感者（三）龈缘的密合性及外形（三）龈缘的密合性及外形密合性（间隙）密合性（间隙）影响间隙的因素：材料影响间隙的因素：材料 牙体预备牙体预备 制作方法制作方法 制作步骤制作步骤外形不理想：悬突外形不理想：悬突 台肩台肩 对接不良对接不良（四）龈缘的牙体预备形式（四）龈缘的牙体预备形式1.1.类型类型刃状（羽状）刃状（羽状）台肩（台肩（9090、带斜面、带斜面、135135）凹形凹形 带斜面凹形带斜面凹形2.2.各类型的特点：边缘强度各类型的特点：边缘强度 密合度密合度 牙体切割牙体切割 材料材料 3.3.各类型应用的决定因素：材料各类型应用的决定因素：材料 美观美观 边缘密合度边缘密合度四修复体符合抗力形和固位形的要四修复体符合抗力形和固位形的要求求固位形的要求固位形的要求抗力形的要求：增加患牙抗力形抗力形的要求：增加患牙抗力形 增加修复体抗力形增加修复体抗力形便利形的要求便利形的要求第三节第三节 固定义齿的固位原理固定义齿的固位原理固位固位 固位力固位力 修复体脱落的原因修复体脱落的原因一、摩擦力一、摩擦力（一）定义（一）定义摩擦力摩擦力 滑动摩擦力滑动摩擦力 静摩擦力静摩擦力（二）静摩擦力的主要物理因素（二）静摩擦力的主要物理因素分子凝聚力分子凝聚力 表面啮合作用表面啮合作用 （三）影响摩擦力的因素（三）影响摩擦力的因素接触面积接触面积 粗糙程度粗糙程度 自锁作用自锁作用（四）增加摩擦力的措施（四）增加摩擦力的措施提高密合度提高密合度 增大接触面积增大接触面积 增加表面粗度增加表面粗度 降低侧向力降低侧向力二、粘固力或粘结力二、粘固力或粘结力（一）定义（一）定义粘结力粘结力 粘固力粘固力 粘固作用粘固作用（二）粘结作用的形成（二）粘结作用的形成机械嵌合（锁结）机械嵌合（锁结）粘着作用粘着作用 内聚力内聚力（三）影响粘结作用（三）影响粘结作用的因素的因素粘结面积粘结面积 粘固层厚度粘固层厚度 被粘结面状况被粘结面状况 粘结剂用量、稠度粘结剂用量、稠度材料种类材料种类 界面应力因素界面应力因素 界面封闭及腐蚀界面封闭及腐蚀（四）粘结种类（四）粘结种类无机盐类粘固材料无机盐类粘固材料 树脂类粘结材料树脂类粘结材料三、约束和约束反力三、约束和约束反力（一）定义（一）定义约束约束 约束力或约束反力约束力或约束反力 刚性约束刚性约束（二）增加约束力的措施（二）增加约束力的措施几何形态几何形态 增加密合度和接触面积增加密合度和接触面积 轴壁平行或小锥度轴壁平行或小锥度 点、线角清楚点、线角清楚四、临床上常用的固位形四、临床上常用的固位形（一）环抱固位形（一）环抱固位形1.1.特点：特点：固位力强固位力强 牙体切割表浅牙体切割表浅 粘结面积大粘结面积大2.2.决定因素：决定因素：牙合龈高度牙合龈高度 旋转半径旋转半径 轴壁平行度轴壁平行度 修复体密合度修复体密合度（二）钉洞固位形（二）钉洞固位形1.1.特点：特点：磨牙少磨牙少 固位力较强固位力较强 应用灵活应用灵活2.2.种类：种类：粘固式固位钉粘固式固位钉 螺旋式固位钉螺旋式固位钉 楔入式固位钉楔入式固位钉3.3.对钉洞固位形的要求对钉洞固位形的要求深度深度 直径直径 位置分布位置分布 钉洞方向钉洞方向（三）沟固位形（三）沟固位形1.特点特点2.预备要求预备要求（四）洞固位形（四）洞固位形（箱状）（箱状）1.1.要求：要求：深度深度 洞壁洞壁 洞底洞底 鸠尾鸠尾 洞斜面及预防性扩展洞斜面及预防性扩展