工程质量评定常用表式目录.doc

工程质量评定常用表式目录
序号

表编号
表 格 名 称
1
1.1
单位工程质量评定表
2
1.2
单位工程施工质量检验资料核查表
3
2.1
分部工程质量评定表
4
2.2
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
5
3.1
施工放样报检单
6
3.2
排水沟单元工程质量评定表
7
3.3
渠道单元工程质量评定表
8
3.4
堤基清理单元工程质量评定表
9
3.5
土料碾压筑堤单元工程质量评定表
10
3.6
软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
11
3.7
混凝土单元工程质量评定表
12
3.7.1
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
13
3.7.2
混凝土模板工序质量评定表
14
3.7.3
混凝土钢筋工序质量评定表
15
3.7.4
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表
16
3.7.5
混凝土浇筑工序质量评定表
17
3.8
反滤工程单元工程质量评定表
18
3.9
垫层工程单元工程质量评定表
19
3.10
水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表
20
3.10.1
水泥砂浆砌石体浆砌石体面层处理工序质量评定表
21
3.10.2
水泥砂浆石体砌筑工序质量评定表
22
3.11
干砌石护坡单元工程质量评定表
23
3.12
浆砌石护坡单元工程质量评定表
24
3.13
混凝土预制块护坡单元工程质量评定表
25
3.14
混凝土预制构件制作质量评定表
26
3.15
混凝土预制构件安装单元工程质量评定表
27
3.16
造孔灌注桩基础单元工程质量评定表
28
3.17
闸门安装单元工程质量评定表
29
3.18
螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表
30
3.19
拦污栅安装单元工程质量评定表
31
3.20
水泵安装单元工程质量评定表
32
3.21
涵闸单元工程质量评定表
33
3.22
混凝土挡土墙圆涵单元工程质量评定表
34
3.23
浆砌石挡土墙圆涵单元工程质量评定表

序号
表编号
表 格 名 称
35
3.24
浆砌石盖板涵单元工程质量评定表
36
3.25
装配式圆涵单元工程质量评定表
37
3.26
梯田工程单元质量评定表
38
3.27
沟头防护工程单元工程质量评定表
39
3.28
小块水地单元工程质量评定表
40
3.29
人工种草单元工程质量评定表
41
3.30
育苗单元工程质量评定表
42
3.31
坝坡修整单元工程质量评定表
43
3.32
谷坊单元工程质量评定表
44
3.33
造林单元工程质量评定表
45
3.34
果园单元工程质量评定表
46
3.35
现浇混凝土单元工程质量评定表
47
3.36
水源井凿井工程单元工程质量评定表
48
3.36.1
水源井钻孔工序质量评定表
49
3.36.2
水源井管材及制作工序质量评定表
50
3.36.3
水源井下管工序质量评定表
51
3.36.4
水源井滤料填放工序质量评定表
52
53
3.36.5
水源井封井工序质量评定表
53
3.36.6
水源井机泵安装工序质量评定表
54
3.36.7
水源井洗井及抽水试验工序质量评定表
55
3.37
水源井泵房单元工程质量评定表
56
3.37.1
基础工序质量评定表
57
3.37.2
墙体工序质量评定表
58
3.37.3
门窗工序质量评定表
59
3.37.4
屋面工序质量评定表
60
3.38
输电线路安装单元工程质量评定表
61
3.39
土地平整单元工程质量评定表
62
3.40
钢（铁）涵闸单元工程质量评定表
63
3.41
钢（铁）涵洞单元工程质量评定表
64
3.42
晒水池单元工程质量评定表
65
3.43
水稻育秧大棚高台单元工程质量评定表
66
3.44
泥结碎石路面单元工程质量评定表
67
3.45
道路单元工程质量评定表
68
3.46
暗管、鼠洞单元工程质量评定表
69

3.47
混凝土预制块衬砌单元工程质量评定表
70
3.48
暗管检修井单元工程质量评定表

第一节 单位工程质量评定表

填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
（1） 本表是水利水电工程（含堤防工程）单位工程质量评定表的统一格式。
（2） 单位工程量：只填写本单位工程的主要工程量。
（3） 分部工程名称按项目划分时确定的名称填写，并在相应的质量等级栏内用“√”标明。主要分部工程指对工程安全、功能或效益起控制作用的分部工程，应在项目划分时确定。主要分部工程名称前面应加“△”符号。
（4） 表中各项由施工单位按照经建设、监理复核的质量结论填写。
（5） 表尾填写。
1） 施工单位评定人至施工单位质检处负责人，项目经理指该项目质量负责人。若本单位工程是分包单位施工，本表应由分包单位上述人员填写和自评，总包施工单位质检处负责人和项目经理审查、签字、加盖公章。
2） 监理单位复核人，指负责本单位工程质量的监理工程师。
3） 总监理工程师：实行了监理的工程，由总监理工程师签字，未实行监理的工程由建设单位负责人签字。
4） 质量监督机构的核定人指负责本单位工程的质量监督员。
5） 项目监督负责人指项目站长或该项目监督负责人。
（6）关于原材料、中间产品、金属结构与启闭机、机电产品质量，对工程量大的工程，应计入分部工程进行质量评定，评定单位工程质量时，不再重复评定原材料、中间产品等质量。对工程量不大的工程则计入单位工程评定。

表1.1 小型农田水利工程
单位工程质量评定表
工程项目名称

施工单位

单位工程名称

施工日期

单位工程量

评定日期

序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1

8

2

9

3

10

4

11

5

12

6

13

7

14

分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %
原材料质量

中间产品质量

金属结构、启闭机制造质量

机电产品制造质量

外观质量
应得 分，实得 分，得分率 %
施工质量检验资料

质量事故情况

施工单位自评等级：
评定人：
项目经理： （公章）

年 月 日
监理复核等级：
复核人：
总监理工程师： （公章）

年 月 日
质量监督机构核定等级：
核定人：

项目监督负责人： （公章）
年 月 日
表1.1 小型农田水利工程
单位工程质量评定表（示例）
工程项目名称
　青山水库除险加固工程
施工单位
××工程有限公司　
单位工程名称
溢流泄水坝　
施工日期
自2008年4月10日
至2008年10月30日
单位工程量
　混凝土2256m³
评定日期
2008年11月3日
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
　5坝段▽412m以下
√　

8
　7坝段（中孔坝段）

√　
2
5坝段▽412m至坝顶　

　√
9
　△坝基灌浆

√　
3
　△溢流面及机闸墩

√　
10
　坝基及坝体排水

√　
4
　6坝段▽412m以下
　√

11
　坝基开挖与处理

√　
5
6坝段▽412m至坝顶

　√
12
　中孔弧门及启闭机安装

√　
6
坝顶工程　

　√
13
1号、2号弧门及启闭机安装

√　
7
　上游护岸加固
　√

14
检修门及门机安装　

√　
分部工程共 14 个，其中优良 11 个，优良率 78.6 %，主要分部工程优良率 100 %
原材料质量
　合格
中间产品质量
　合格，其中混凝土拌和质量优良
金属结构、启闭机制造质量
　合格
机电产品制造质量
　—
外观质量
应得分 118 分，实得分 104.3 分，得分率 88.4 %
施工质量检验资料
　齐全
质量事故情况
　施工中未发生过质量事故
施工单位自评等级： 优良
评定人：×××
项目经理：××× （公章）

×年 × 月 日
监理复核等级：优良
复核人：×××
总监理工程师：××× （公章）

×年× 月 ×日
质量监督机构核定等级：优良
核定人：×××

项目监督负责人：××× （公章）
×年× 月×日

第二节 单位工程施工质量检验资料核查表

填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
（1） 本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用。
（2） 本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写，并签字。施工单位质检部门负责人签字、盖公章。若本单位工程是由分包单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字；由总包单位质检部门负责人审查后签字、盖公章；再交该单位工程监理工程师复查，填写复查意见、签字、加盖监理单位公章。
（3） 核查情况栏内，主要应记录核查中发现的问题，并对资料齐备情况进行描述。
（4） 检查应按照水利水电行业施工规范、评定标准和评定规程要求逐项进行。
（5） 核查意见填写尺度。
1） 齐全。指单位工程能按加上（4）所述要求，具体数量和内容完整的技术资料。
2） 基本齐全。指单位工程的质量检验资料的类别或数量不够完善，但已有资料仍能反映其结构安全和使用功能符合设计要求者。对达不到“基本齐全”要求的单位工程，尚不具备评定单位工程质量等级的条件。

小型农田水利工程
表1.2 单位工程施工质量检验资料核查表
单位工程名称

施工单位

核定日期

项次
项 目
份数
核查情况
1
原材料
水泥出厂合格证、厂家试验报告

2
钢材出厂合格证、厂家试验报告

3
外加剂出厂合格证及技术性能指标

4
粉煤灰出厂合格证及技术性能指标

5
防水材料出厂合格证、厂家试验报告

6
止水带出厂合格证及技术性能试验报告

7
土工布出厂合格证及技术性能试验报告

8
装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料

9
水泥复验报告及统计资料

10
钢材复验报告及统计资料

11
其他原材料出厂合格证及技术性能资料

12
中间产品
砂、石骨料试验资料

13
石料试验资料

14
混凝土拌和物检查资料

15
混凝土试件统计资料

16
砂浆拌和物及试件统计资料

17
混凝土预制(块)检验资料

18
金属结构及启闭机
拦污栅出厂合格证及有关技术文件

19
闸门出厂合格证及有关技术文件

20
启闭机出厂合格证及有关技术文件

21
压力钢管生产许可证及有关技术文件

22
闸门、拦污栅安装测量记录

23
压力钢管安装测量记录

24
启闭机安装测量记录

25
焊接记录及探伤报告

26
焊工资质证明材料（复印件）

27
运行试验记录

续表
项次
项 目
份数
核查情况
28
机电设备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件

29
重大设备质量缺陷处理资料

30
水轮发电机组安装测量记录

31
升压变电设备安装测试记录

32
电气设备安装测试记录

33
焊缝探伤报告及焊工资质证明

34
机组调试及试验记录

35
水力机械辅助设备试验记录

36
发电电气设备试验记录

37
升压变电电气设备检测试验报告

38
管道试验记录

39
72小时试运行记录

40
重要隐蔽工程施工记录
灌浆记录、图表

41
造孔灌注桩施工记录、图表

42
振冲桩振冲记录

43
基础排水工程施工记录

44
地下防渗墙施工记录

45
其他重要施工记录

46
综合资料
质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录

47
工程试运行期观测资料

48
工序、单元工程质量评定表

49
分部工程、单位工程质量评定表

施工单位自查意见
建设（监理）单位复查结论
自查：
填表人：
质检部门负责人： （公章）

年 月 日

复查：
监理工程师：
监理单位： （公章）

年 月 日

小型农田水利工程
表1.2 单位工程施工质量检验资料核查表（示例）
单位工程名称
　青山水库除险加固工程
施工单位
　××工程有限公司
核定日期
　2008年11月3日
项次
项 目
份数
核查情况
1
原材料
水泥出厂合格证、厂家试验报告
　28
1. 主要原材料出厂合格证及厂家试验资料齐全，但有一批地面砖无出厂合格证；
2. 复验资料齐全，数量符合规范要求，复验统计资料完整。
2
钢材出厂合格证、厂家试验报告
　8
3
外加剂出厂合格证及技术性能指标
　2
4
粉煤灰出厂合格证及技术性能指标
　—
5
防水材料出厂合格证、厂家试验报告
　2
6
止水带出厂合格证及技术性能试验报告
　1
7
土工布出厂合格证及技术性能试验报告
—
8
装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料
　3
9
水泥复验报告及统计资料
　18
10
钢材复验报告及统计资料
　8
11
其他原材料出厂合格证及技术性能资料
　12
12
中间产品
砂、石骨料试验资料
　38
1.中间产品取样数量符合评定标准规定，统计方法正确，资料齐全； 2.有3组混凝土试件龄期超过28d（实际龄期为31d、38d、49d）
13
石料试验资料
　3
14
混凝土拌和物检查资料
　87
15
混凝土试件统计资料
　8
16
砂浆拌和物及试件统计资料
　10
17
混凝土预制（块）检验资料
　5
18
金属结构及启闭机
拦污栅出厂合格证及有关技术文件
　6
1.出厂合格证及技术文件齐全； 2.安装记录齐全、清晰； 3.焊接记录清楚，探伤报告齐全； 4.焊工资质复印材料齐全；
5.运行记录清晰、完整；
6.缺门式启闭机1.25倍额定负荷试验资料
19
闸门出厂合格证及有关技术文件
　8
20
启闭机出厂合格证及有关技术文件
　8
21
压力钢管生产许可证及有关技术文件
　5
22
闸门、拦污栅安装测量记录
　14
23
压力钢管安装测量记录
　3
24
启闭机安装测量记录
　8
25
焊接记录及探伤报告
　8
26
焊工资质证明材料（复印件）
　8
27
运行试验记录
　3

续表
项次
项 目
份数
核查情况
28
机电设备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件
93
1、产品出厂合格证及有关技术资料齐全，并已装订成册； 2、机组及设备安装测试记录齐全，已装订成册，各项试验记录齐全
29
重大设备质量缺陷处理资料
—
30
水轮发电机组安装测量记录
3
31
升压变电设备安装测试记录
3
32
电气设备安装测试记录
3
33
焊缝探伤报告及焊工资质证明
15
34
机组调试及试验记录
3
35
水力机械辅助设备试验记录
3
36
发电电气设备试验记录
25
37
升压变电电气设备检测试验报告
33
38
管道试验记录
3
39
72小时试运行记录
3
40
重要隐蔽工程施工记录
灌浆记录、图表
12
1.灌浆记录清晰、齐全、准确，图表完整； 2.基础排水工程施工记录齐全、准确。
41
造孔灌注桩施工记录、图表
—
42
振冲桩振冲记录
—
43
基础排水工程施工记录
3
44
地下防渗墙施工记录
—
45
其他重要施工记录
2
46
综合资料
质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录
1
1.综合资料齐全。 2.工序、单元工程资料均已按分部工程、单位工程装订成册
47
工程试运行期观测资料
2
48
工序、单元工程质量评定表
635
49
分部工程、单位工程质量评定表
28
施工单位自查意见
建设（监理）单位复查结论
自查：基本齐全
填表人： ×××
质检部门负责人：×××（公章）

×年 ×月 ×日

复查： 基本齐全
监理工程师： ×××
监理单位：×××（公章）

×年× 月×日

第三节 分部工程质量评定表
填表时应遵守“填表基本规则”，并符合以下要求。
（1） 本表是水利水电工程（含堤防工程）分部工程施工质量评定表的统一格式。
（2） 分部工程量，只填写本分部工程的主要工程量。
（3） 单元工程类别按评定标准的单元工程类型填写。
（4） 单元工程个数：指一般单元工程、主要单元工程、主要隐蔽工程及关键部位的单元工程之和。
（5） 合格个数：指单元工程质量达到合格及以上质量等级的个数。
（6） 主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位。
1） 主要单元工程。限指评定标准中（三）、（五）、（六）的单元工程划分表中加“△”符号的单元工程。
2） 重要隐蔽工程。隐蔽工程一般是指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等，所有完工后被覆盖、而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。
3） 工程关键部位。指对工程安全或效益有显著影响的部位。
重要隐蔽工程和工程关键部位，应在项目划分时确定。
（7） 本表自表头到施工单位自评意见均由施工单位质检部门填写，并自评质量等级。评定人签字后，由项目经理或经理代表签字并加盖公章。如本分部工程由分包单位施工，总包单位项目经理亦应签字，并盖公章。
（8） 监理单位复核意见栏，由负责该分部工程质量控制的监理工程师填写，签字后交总监或总监代表审核、签字并加盖公章。
（9） 质量监督机构核定（核备）栏，大型水利水电枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，由质量监督机构核定人填写意见，签字，交质量监督项目站负责人审查签字后加盖公章。其余分部工程施工质量，在施工单位自评、监理单位复核后报质量监督机构核备。质量监督机构核备的主要内容是：检查分部工程质量评定资料的真实性及其等级评定是否准确。如发现问题，应及时通知监理单位重新复核。
（10） 对于工程量大的工程，常将原材料、中间产品质量、金属结构安装及机电安装等均纳入单位工程施工质量评定。故在评定分部工程施工质量时，未对外其进行评定（在相应空格中加“—”线）。
（11） 评定水轮发电机组安装分部工程质量等级时，应将水轮机、发电机及调速器的型号填写在备注栏内。
小型农田水利工程
表2.1 分部工程质量评定表
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

分部工程量

评定日期

项次
单元工程类别
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1

2

3

4

5

6

7

合计

主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程

施工单位自评意见
建设（监理）单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率 为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 项，质量 。施工中 发生过 质量事故。原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。

质检部门评定人：
项目经理或经理代表： （盖公章）

年 月 日
复核意见：

分部工程质量等级：

监理工程师：

年 月 日

总监或总监代表：

年 月 日
质量监督机构核定
核定意见：

核定等级： 核定人：（签名） 负责人：（签名）

年 月 日
小型农田水利工程
表2.1 分部工程质量评定表（示例）
单位工程名称
　泄水闸工程
施工单位
××工程有限公司　
分部工程名称
　闸室分部（土建）
施工日期
自2008 年4月 10日
至2008年5月3日
分部工程量
　混凝土1529m³
评定日期
2008年5月4日
项次
单元工程类别
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1
　岩基开挖
856m³
　5
5　
3　

2
　混凝土
1529 m³
　10
10　
7　

3
　房建
140㎡
　6
6　
4　
闸房　
4
　混凝土构件安装
80t
　2
2　
1　

5

6

7

合计

23　
23
15　
　优良率65.2%
主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程
　150 m³
1　
1　
1　
关键部位单元工程　
施工单位自评意见
建设（监理）单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率 为 65.2 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 1 项，质量 优良 。施工中 未发生过 质量事故。原材料质量 — ，金属结构、启闭机质量 — ，机电产品质量 — 。中间产品质量 — 。

分部工程质量等级：优良
质检部门评定人： ×××
项目经理或经理代表：××× （盖公章）

×年 ×月 × 日
复核意见：同意施工单位自评意见

分部工程质量等级：优良

监理工程师：×××

×年×月×日

总监或总监代表：×××

×年×月×日
质量监督机构核定
核定意见：同意

核定等级：优良 核定人：（签名）××× 负责人：（签名）×××

×年 ×月 ×日

第四节 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级鉴证表

填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
（1） 单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称按工程项目划分表中的名称填写，单元工程所在部位要用重要文字（或高程、桩号）描述准确。单元工程量用阿拉伯数字及国家法定计量单位填写。
（2） 施工单位自评合格后，监理进行抽检。抽检后，由项目法人（或委托监理）、设计、施工、工程运行管理等单位组成联合小组，共同核定其质量等级并填写签证表。
（3） 本表由施工单位填写中标合同的施工单位全称，自评日期为施工单位自评合格时的日期。自评等级为合格或优良。
（4） 监理抽检意见填写抽查情况，是否同意进行下一步的联合验收。
（5） 联合小组的核查意见填写质量情况是否满足设计规范要求。是否同意验收。质量等级写明合格或优良。日期填写验收结束时的日期。
（6） 小组成员有保留意见的，写入保留意见一栏。
（7） 备查资料清单中涉及到的项目，在方框内打“√”。
（8） 验收时要有设计单位的地质工程师参加。
（9） 验收鉴证表要报工程质量监督机构核备。

小型农田水利工程
表2.2 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级鉴证表
单位工程名称

单位工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期

施工单位
自评意见
a） 自评意见：
b） 自评质量等级：

终检人员：（签名）
监理单位
抽检意见
抽检意见：

监理工程师：（签名）
联合小组
核定意见
1.核定意见：
2. 质量等级：
年 月 日
保留意见

备查资料
清单
（1） 地质编录 □
（2） 测量结果 □
（3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □
（4） 影像资料 □
（5） 其他（） □
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行管理单位

注 重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。
小型农田水利工程
表2.2 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级鉴证表（示例）
单位工程名称
青山水库除险加固工程
单位工程量
400m³
分部工程名称
输水洞
施工单位
××工程有限公司
单元工程名称、部位
底板工程
自评日期
2008年5月10日
施工单位
自评意见
a） 自评意见：经“三检”合格，同意申报监理机构抽检。
b） 自评质量等级：合格
终检人员：（签名）×××
监理单位
抽检意见
抽检意见：
同意进行下一步联合验收
监理工程师：（签名）×××
联合小组
核定意见
1.核定意见：质量满足设计规范要求，同意验收。
2.质量等级：合格
×年 ×月 ×日
保留意见
无保留意见
备查资料
清单
（6） 地质编录 √□
（7） 测量结果 √□
（8） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） √□
（9） 影像