上海市建设工程安全生产管理资料.doc

上 海 市 建 设 工 程 安 全 生 产

管 理 资 料
（工地安全管理台帐）

工 程 名 称

总（承）包单位

分 包 单 位

监 理 单 位

上 海 市 建 设 工 程 安 全 监 督 总 站 编 织

《上海市建设工程安全管理资料》即（工地安全管理台帐）
目 录
资 料 名 称
编 号
资 料 名 称
编 号
重大/一般危险源及措施清单
安2-1/T
重大危险控制目标和管理方案
安2-1-1/T
重大环境因素控制措施清单
安2-2/T
重大环境因素控制目标、指标和管理方案
安2-2-1/T
工程项目部管理人员名单
安3-1-2/T
职工劳动保护教育卡汇总表
安3-2-1
新工人三级安全教育记录卡
安3-2-2
各类安全教育记录
安3-2-3
班前安全活动周讲评记录表
安3-2-4
特种人员名册
安3-2-5
安全监制、中小型机械作业人员名册
安3-2-6
文件收/发登记表
安3-3-1/T
合格供应商名录
安3-4-1/T
安全物资验收汇总记录表
安3-4-3
工程项目合格分包方名册
安3-5-1/T
提供分包安全物资、工具、设施设备验收记录表
安3-5-3
分包方安全监督、检查记录表
安3-5-6/T
分包方安全业绩评定表
安3-5-7/T
模板拆除（安全）令
安3-6-3
设备拆除申请表（脚手架安全防护设施等）
安3-6-4
危险作业的监控记录表
安3-6-5
（ ）级动火许可证
安3-6-6-6
落地式脚手架搭设验收记录表
安3-6-7
挂脚手等验收记录表
安3-6-8
悬挑式脚手架验收记录
安3-6-9
吊篮脚手验收记录（手动与电动）
安3-6-10
门型脚手架验收记录表
安3-6-11
附着式脚手架（升、降）验收记录
安3-6-12
架子架体验收内容
安3-6-12
安全防护设施措施验收记录表
安3-6-13
模板支撑悬挑验收记录
安3-6-14
并架与龙门架搭设验收记录表
安3-6-15续
硬件验收
安3-6-15
上回转搭式起重安装（加节）验收记录表
安3-6-16-5
下回转搭式起重机安装验收记录表
安3-6-16-5续
施工升降机安装（加节）验收单
安3-6-16-5续
落地操作平台搭设验收单
安3-6-17
悬挑式钢平台验收记录表
安3-6-18
临时用电验收记录表
安3-6-19-3
临时用电专项安全检查记录表
安3-6-19-4
接地电阻测验记录表
安3-6-19-5
绝缘电阻测验记录表
安3-6-19-6
电工巡视维修工作记录表
安3-6-19-7
施工机具验收记录表
安3-6-20/T
安全检查记录表
安4-1
纠正和预防措施
安4-2
工伤事故（月）报表
安4-2-1
工程项目安全评估报告
安4-4
总包对分包的进场安全总交底

重大/一般危险源及控制措施清单

安2-1/T
单位： 工程名称：
序号
作业/活动/设施/场所
危险源
重大
一般
可能导致的事故
控制措施
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

编制： 年 月 日
审核： 年 月 日
批准： 年 月 日
控制措施包括：a、制度目标、指标和管理方案 b、执行运行控制程序 c、教育与培训 d 、监督检查 e、指定应急预案
重大危险源控制目标和管理方案

安2-1-1/T
单位： 工程名称：
序号
重大危险源
目标
技术和管理措施
责任部门
相关部门
完成时间
1

2

3

编制： 年 月 日
审核： 年 月 日
批准： 年 月 日

重大环境因素控制措施清单

安2-2/T
单位： 工程名称：
序号
环境因素
作业/活动/设施/场所
环境因素
时态/状态
控制措施
备注
1

2

3

4

5

编制： 年 月 日
审核： 年 月 日
批准： 年 月 日

工程项目部管理人员名册
安3-1-2/T
序号
姓名
性别
职务
职称
受 过 何 种 培 训
证号
1
陈志鹏
男
项目经理
工程师

沪建安B（2012）2060482
2
应华军
男
执行经理
工程师

（11）CMGCZ0859
3
童浩焕
男
指导工程师
工程师

（08）CMGCZ0481
4
陈伟法
男
施工员
助理工程师

SGH-112430
5
齐仁满
男
安全员
工程师

沪建安C（2012）2060490
6
郭小峰
男
质量员
助理工程师

ZL-7834
7
童坷峰
男
材料员
助理工程师

CLH-120459
8
傅齐英
女
资料员
助理工程师

ZL-6655

主管：应华军 审核：陈志鹏 制表人：代唯
职工劳动保护教育卡汇总表

单位名称：上海环创机电工程有限公司 工程名称： 顾村公园项目部 编号：
序号
姓名
工种
年龄
性别
三级教育日期
教育时间
安全上岗
证 号
进工地日期
离工地日期
备注
1
郭小峰
电工

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

2
陈溪根
电工

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

3
邓金桥
电工

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

4
刀前明
电工

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

5
张虎
电焊、气焊与气割

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

6
赵国良
电焊、气焊与气割

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

7
王仲才
普工

男
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

8
王连凤
普工

女
2013.3.20
2013.3.20

2013.4.1

9

10

11

制表人：代唯 2013年 4月1日

职工三级安全教育记录卡

姓名： 身份证号码：
性别： 年龄： 工种：
三级安全教育内容
教育部门
受教育人
一级教育
进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：

1. 党和国家的安全生产方针、政策；
2. 安全生产法则，标准和法制观念；
3. 本单位施工过程及安全生产规章制度，安全纪律；
4. 本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训。
5. 发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告。

签 名
教育人签字

年 月 日
二级教育
进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是：

1. 过程项目施工特点及现场的主要危险源分布；
2. 本项目（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全常规知识、注意事项；
3. 本工作的安全操作技术规程；
4. 高处作业、机械设备、电气安全基础知识；
5. 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；
6. 防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识。

教育人岗位
签 名

教育人签字

年 月 日
三级教育
进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：

1. 本班组作业特点及安全操作规程；
2. 班组安全活动制度及纪律；
3. 爱护和正确使用安全防护装置（设施）个人劳动防护用品；
4. 本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策；
5. 本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。

教育班组
签 名

教育人签字

年 月 日

上岗安全培训记录

日期
安全培训内容
培训时间
工种
培训单位
受教育人

安全教育考核成绩记录

日期
成绩
负责人
日期
成绩
负责人
应知
应会
应知
应会

安全生产奖罚记录

日期
主要事由
奖罚内容
签发人

安全生产奖罚记录

日期
事故类别
事故主要原因
伤害部位
证人

各类安全教育记录
安3-2-3
教育类别： 教育课时： 年 月 日
单位名称

主讲单位（部门）

主讲人

工程名称

受教育单位（部门）

人数

教育内容：

记录人：
参加对象（签字）：

注：教育类别分：新进现场工人的进场安全教育、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类。
班前安全活动、周讲评记录表
安3-2-4
工地名称

班组名称

工种

班组人员名单：
周一记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
周二记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
周三记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
周四记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
周五记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
加班日记录

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日
周安全活动讲评内容：

记录人：

缺席人员姓名 年 月 日

特种作业人员名册
安3-2-5
单位名称： 工程名称：
序号
姓名
性别
工种
发证部门及编号
复审期限
备注

注：按上海建设行业管理要求，须持“双证”上岗的人员应填在表内，并包括：急救人员、炊事员健康证。
填表人：
安全监护、中小型机械作业人员名册
安3-2-6
单位名称： 工程名称：
序号
姓名
性别
工种
证件编号
发证单位日期
复审期限
备注

填表人：
文件收/发登记表
安3-3-1/T
工程名称：
序号
文件名称
文件编号
来/收文日期
收/发文部门
备注

负责人：

合格供应商名录
安3-4-1/T
序号
供应商名称
企业性质
起始日期
产品种类
联系人
电话

发布单位：
注：供应商、供货商店或生产厂家、供应商名录可以用公司的文件替代。

分包方安全监督、检查记录表
安3-5-6/T
检查日期： 年 月 日
单位名称
上海环创机电过程有限公司
工程名称
顾村公园室外强电
检查单位

分包项目

被查分包单位

施工部位

参加检查人员

安全检查记录：

文明施工检查记录

检查结论及复查记录：

检查负责人：

填表人：

分包方安全业绩评定表
安3-5-7/T
单位名称

工程名称

分包方名称

负责人

分包内容

分包形式

进场日期

退场日期

评定内容：
1、 组织机构
2、 安全管理人员
3、 人员安全培训情况
4、 人员安全操作素质状况
5、 事故情况

6、 遵章守纪情况

健全（ ） 基本健全（ ）
持证上岗（ ）人数 无证（ ）人数
全部经培训上岗（ ） 大部分经培训上岗（ ）
强（ ） 一般（ ） 弱（ ）
重大伤亡事故（ ）起/数
一般事故（ ）起/数
良好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ）
评定部门（岗位）
评定意见
评定人/日期
项 目 部

安 全

施 工

综 合

评定结果：

项目经理：

年 月 日

（ ）级动火许可证
安3-6-6-6
单位名称

工程名称

动 火 须 知
动火部位

本表一式三联：动火人、动火监护及查存。

动火时间
月 日 时 分 至 月 日 时 分
防
火
措
施

焊工姓名

监护人姓名

申请动火人签名：

日期：
防火负责人：

日期：

安全防护设施措施验收记录表

安3-6-13
单位： 工程名称：
序号
验收项目
验收要求
部 位
结 果
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井道口，应设固定栏门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道内每隔两层≯10m设一道安全平网，网与井壁间缝≯10cm

2
预留洞口、竖向洞口
边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边＞25cm时，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台的那个洞口须设1.2m栏杆

3
基槽、坑井
除设置必须的防护措施外，夜间应设置红灯示警

4
阳台、楼层、层面等临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1:2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱

5
通道防坠鹏、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（宜采用木材加竹笆），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木材与竹笆，双层棚之间＞600mm

注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N，各类防护措施，应尽可能做到定型、标准化、提高防范水平和能力。此表可做单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员

日期

技术负责人

日期

临时用电验收记录表
安3-6-19-3
单位名称
上海环创机电工程有限公司
工程名称

检查人及验收人员

序号
验收项目
验收内容
结果
1
临时用电
安全技术交底
是否按临时安全技术交底要求实施总体布设

2
工地临近高压线防护
防护严密，必须符合要求

3
支线架设
配电箱引入引出线要采用套管和横担；
进出电线要排列整齐，匹配合理；
严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；
应采用绝缘子固定，并架空敷设；
线路过道要有可靠的保护；
线路直接埋地，敷设深度不小于0.6米，引出地面从2米高度至地下0.2米处，必须架设防护套管。

4
现场照明
手持照明灯应使用36V以下安全电压；
危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；
照明导线应固定在绝缘子上；
现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；
照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；
防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁使用碘钨灯取暖。

5
架设低压干线
不准采用竹制电杆，电杆应设横担和绝缘子；
电线不能架设在脚手架或树上等处；
架空线离地按规定有足够的高度。

6
电箱配电箱
配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；
电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；
金属电箱外壳要有接地保护，箱内电器装置齐全可靠；
线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进出应下进下出。

7
开关箱熔丝
开关箱要符合“一机、一闸、一漏、一箱”，箱内无杂物、不积灰；
配电箱与开关箱值间距离30米左右，用电设备与开关箱超过3米应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2米，箱内严禁动力、照明混用；
严禁用其他金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。

8
接地或接零
严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5米，电阻值为4欧姆，接地体不宜用螺纹钢。

9
配电箱装置
露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；
配电间门要朝外开，高处正中装20×30cm玻璃。

验收意见：

参加验收人员： 日期：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
临时用电专项安全检查记录表
安3-6-19-4
检查类型：专项检查
单位名称
上海环创机电工程有限公司
工程名称
顾村公园室外强电
检查日期
年 月 日
检查单位
顾村公园项目部
检查项目或部位
施工现场临时用电
检查人员

检查记录及结论：

对焊机未使用专用开关箱

记录人：
整改措施：

(1)认真组织学习JGJ46—88《施工现场临时用电安全技术规范》与安全生产方案。
(2)安排采购员购买100A漏电开关，为对焊机设置专用开关箱

指定人： 负责人：

复查意见：

负责人：

接地电阻测验记录表
安3-6-19-5
单位名称
上海环创机电工程有限公司
仪表型号

工程名称
顾村公园室外强电
测验日期

接地电阻（Ω）
接地名称
设备、设施
接地类型
规定电阻值（Ω）
实测电阻值（Ω）
测定结果
备注
重复接地
≤10
6.5
合格
分配电箱1
重复接地
≤10
7.3
合格
分配电箱2

测验负责人： 检测人员： 安全员：

电工巡视维修工作记录表
安3-6-19-7
单位名称
上海环创机电工程有限公司
班组名称
电工
工程名称
顾村公园室外强电
编号
1
维修内容
序号
维修项目及部位
设备名称
维修人
验收人
维修日期
1
检查、巡视
配电箱
邓金桥
应华军
2013.4.30
2
配电箱熔丝烧坏
配电箱
邓金桥
应华军
2013.5.20
3
检查、巡视、清理
所有电力设备
邓金桥
应华军
2013.6.20