儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好.pptx

u中国居民膳食指南中国居民膳食指南u营养学基础营养学基础u儿科基本和治疗饮食儿科基本和治疗饮食u肠内营养治疗肠内营养治疗u肠外营养治疗肠外营养治疗第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院临床营养临床营养临床营养临床营养“民以食为天民以食为天”“食不厌精食不厌精”“医食同根，药食同源医食同根，药食同源”营养科营养科“第二药房第二药房”临床营养临床营养临床营养临床营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院合理饮食营养治疗 .提高机体抗病提高机体抗病 .提高抗手术能力提高抗手术能力 .减少并发症减少并发症.促进疾病康复促进疾病康复 .提高临床治疗水平提高临床治疗水平临床营养临床营养临床营养临床营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 基本饮食基本饮食 肠内营养肠内营养治疗饮食治疗饮食流质饮食流质饮食临床临床 (EN)EN)管喂饮食管喂饮食混合奶混合奶营养营养 非要素饮非要素饮治疗治疗 要素饮食要素饮食 肠外营养肠外营养中心静脉营养中心静脉营养 (PN)PN)周围静脉营养周围静脉营养临床营养临床营养临床营养临床营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 -平衡膳食、合理营养、促进健康平衡膳食、合理营养、促进健康 （中国营养学会常务理事会（中国营养学会常务理事会（中国营养学会常务理事会（中国营养学会常务理事会1997199719971997年年年年4 4 4 4月通过）月通过）月通过）月通过）中国居民膳食指南中国居民膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院中国居民膳食指南中国居民膳食指南1.1.食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主2.2.多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类3.3.常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品4.4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油吃肥肉和荤油膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院食物种类食物种类一、谷类及薯类，米、面、杂粮一、谷类及薯类，米、面、杂粮二、动物食物，肉、禽、鱼、蛋、奶二、动物食物，肉、禽、鱼、蛋、奶三、豆类及其制品，大豆和其他干豆三、豆类及其制品，大豆和其他干豆四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜五、纯热能类，动植物油、淀粉、食五、纯热能类，动植物油、淀粉、食 糖和酒类糖和酒类第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南中国居民膳食指南中国居民膳食指南1.1.食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主2.2.多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类3.3.常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品4.4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油吃肥肉和荤油膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院中国居民膳食指南中国居民膳食指南 5.5.食量与体力活动要平衡保持食量与体力活动要平衡保持 适宜体重适宜体重 6.6.吃清淡少盐的饮食吃清淡少盐的饮食 7.7.如饮酒应限量如饮酒应限量 8.8.吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 特定人群膳食指南特定人群膳食指南 1.1.婴儿婴儿 (1)(1)鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养(2)(2)母乳喂养母乳喂养4 4个月后逐步添加个月后逐步添加 辅助食辅助食品品膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南2.2.幼儿与学龄前儿童幼儿与学龄前儿童(1)(1)每日饮奶每日饮奶(2)(2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南3.3.学龄儿童学龄儿童(1)(1)保证吃好早餐保证吃好早餐(2)(2)少吃零食，饮用清淡饮料，控少吃零食，饮用清淡饮料，控 制食糖摄入制食糖摄入(3)(3)重视户外活动重视户外活动 膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南4.4.4.4.青少年青少年青少年青少年(1)(1)(1)(1)多吃谷类，供给充足的能量多吃谷类，供给充足的能量多吃谷类，供给充足的能量多吃谷类，供给充足的能量(2)(2)(2)(2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入(3)(3)(3)(3)参与体力活动，避免盲目节食参与体力活动，避免盲目节食参与体力活动，避免盲目节食参与体力活动，避免盲目节食膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南5.5.孕妇孕妇(1)(1)自妊娠第自妊娠第4 4个月起保证足够的能量个月起保证足够的能量(2)(2)妊娠后期保持体重的正常增长妊娠后期保持体重的正常增长(3)(3)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南6.6.乳母乳母 (1)(1)保证供给充足的能量保证供给充足的能量(2)(2)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特定人群膳食指南特定人群膳食指南7.7.7.7.老年人老年人老年人老年人(1)(1)(1)(1)食物要粗细搭配食物要粗细搭配食物要粗细搭配食物要粗细搭配,易于消化易于消化易于消化易于消化(2)(2)(2)(2)积极参加适度的体力活动积极参加适度的体力活动积极参加适度的体力活动积极参加适度的体力活动,保持能量平衡保持能量平衡保持能量平衡保持能量平衡膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院u中国居民膳食指南中国居民膳食指南u营养学基础营养学基础u儿科基本和治疗饮食儿科基本和治疗饮食u肠内营养治疗肠内营养治疗u肠外营养治疗肠外营养治疗第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院临床营养临床营养临床营养临床营养 营养学基础营养学基础u营养素营养素:食物所含能被人体消化、吸收和食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。素、水。u生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院含生热营养素食品含生热营养素食品u糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维食物纤维u脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳 剂、剂、胆固醇、磷脂胆固醇、磷脂u蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品类及制品营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院基本概念基本概念u食物食物(食品食品):):由营养素组成由营养素组成u饮食饮食(膳食膳食):):由食物组成由食物组成u供给量供给量:经饮食提供的营养素或食物经饮食提供的营养素或食物u摄入量摄入量:经进食或肠外供给的量经进食或肠外供给的量u生理需要量生理需要量：维持生理和代谢所需的量：维持生理和代谢所需的量：维持生理和代谢所需的量：维持生理和代谢所需的量uRDARDA：推荐的每日膳食中营养素供给量推荐的每日膳食中营养素供给量推荐的每日膳食中营养素供给量推荐的每日膳食中营养素供给量营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院u合理营养合理营养:饮食中营养素种类齐全、饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。数量充足、比例合理。u合理饮食合理饮食:饮食中各类类食物种类齐饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。全、数量充足、比例合理。营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 热能热能营养营养营养营养ABCABCABCABCu由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质质u生理卡价：体内代谢产生的热能，每生理卡价：体内代谢产生的热能，每1 1g g糖类和蛋白质产热糖类和蛋白质产热4 4kcal,kcal,每每1 1g g脂肪产热脂肪产热9 9kcalkcalu物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每每1 1g g糖类产热糖类产热4.14.1kcal,kcal,每每1 1g g蛋白质产热蛋白质产热5.655.65kcalkcal 1 1g g脂肪产热脂肪产热9.459.45kcalkcal第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院蛋白质蛋白质u氨基酸组成，氨基酸组成，C C、H H、OO、NN，S S、P Pu人体氮唯一来源人体氮唯一来源u组成人体基本成分，占体重组成人体基本成分，占体重18%18%u一切细胞和组织都由蛋白质组成一切细胞和组织都由蛋白质组成u与生命产生、存在、消亡有关与生命产生、存在、消亡有关营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院生理功用生理功用 u构成和修补体组织构成和修补体组织u构成酶和激素成分构成酶和激素成分u构成抗体构成抗体u调节渗透压调节渗透压u供给热能供给热能营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院必需氨基酸必需氨基酸(EAA)EAA)u合理营养合理营养:EAAEAA种类、数量和比种类、数量和比例均合适例均合适;u氨基酸模式氨基酸模式:EAAEAA间相互比例称间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。为氨基酸构成比例或相互比值。营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院蛋白质分类蛋白质分类 u完全蛋白质完全蛋白质:EAAEAA种类齐全数量充足种类齐全数量充足,比例合理比例合理;u半完全蛋白质半完全蛋白质:EAAEAA种类齐种类齐,数量不足，数量不足，比例不合理比例不合理;u不完全蛋白质不完全蛋白质:EAAEAA种类不全种类不全,数量不数量不足，比例不合理。足，比例不合理。营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 脂肪脂肪u饱和脂肪酸饱和脂肪酸(S,SFA)S,SFA)u不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(UFA)UFA)u单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(M,MUFA)M,MUFA)u多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(P,PUFA)P,PUFA)u必需脂肪酸必需脂肪酸(EFA)EFA)u非必需脂肪酸非必需脂肪酸(NEFA)NEFA)营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院生理功用生理功用u供给热能供给热能u构成身体组织构成身体组织u供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸u促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收u维持体温，保护脏器维持体温，保护脏器u改善食物感官性状改善食物感官性状营养营养营养营养ABCABCABCABC第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院营养价值营养价值u动物脂肪动物脂肪:除鱼油除鱼油,高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸u植物脂肪植物脂肪:除椰子油除椰子油,高多不饱和脂肪酸高多不饱和脂肪酸 供给量供给量u每天每天5050g g脂肪脂肪,占总热占总热u能能25%25%30%,25%30%,鸡肉鸡肉猪肉、羊猪肉、羊 肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜 应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、粉皮、粉丝、腐乳等。粉皮、粉丝、腐乳等。治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院禁用食物禁用食物u油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排u生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜u硬果类如花生米、核桃、杏仁硬果类如花生米、核桃、杏仁u整粒豆类整粒豆类u强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 半流质饮食半流质饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 饮食原则饮食原则u不平衡饮食不平衡饮食:热能热能1500150018001800kcal/dkcal/du食物呈半流体状态食物呈半流体状态u少量多餐少量多餐,每隔每隔2 23 3h/h/餐餐,5,56 6餐餐/d du主食要求：稀饭、烂面条等主食要求：稀饭、烂面条等u副食要求：低纤维，易消化副食要求：低纤维，易消化u禁用食物：生、冷、硬、刺激性食禁用食物：生、冷、硬、刺激性食禁用食物：生、冷、硬、刺激性食禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品品治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院流质饮食流质饮食u分类：分类：流食、浓流质、清流质、冷流食、浓流质、清流质、冷 流质、不胀气流质流质、不胀气流质u适用范围：适用范围：高热、急性传染病患者，高热、急性传染病患者，大手术后，食管及胃肠大手术前后，大手术后，食管及胃肠大手术前后，口腔手术后吞咽困难者口腔手术后吞咽困难者治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 饮食原则饮食原则u不平衡饮食，热能不平衡饮食，热能800800kcal/dkcal/d左右，左右，辅以辅以PN,PN,补营养不足。补营养不足。u少量多餐少量多餐,6,67 7餐餐/d d，病情允许病情允许,少少 量花生、芝麻油等。量花生、芝麻油等。u禁食：刺激性食品禁食：刺激性食品,强烈调味品及强烈调味品及 易易胀气的食物胀气的食物治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院五种流质饮食五种流质饮食u普通流质普通流质:米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等u清流质清流质:不含渣滓及产气的液体食物不含渣滓及产气的液体食物u浓流质浓流质:无渣较稠食物无渣较稠食物u冷流质冷流质:冰琪淋、冷牛奶等冰琪淋、冷牛奶等u不胀气流质不胀气流质:忌甜流质忌甜流质治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特用饮食特用饮食uu 指定饮食指定饮食 病情特重者由医师病情特重者由医师选定选定,如有特别禁忌食物要说明。如有特别禁忌食物要说明。结合基本饮食不影响病情及治疗原结合基本饮食不影响病情及治疗原则则,尽量满足病人的要求。尽量满足病人的要求。治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高钙饮食高钙饮食可选用每可选用每100100g g含钙量在含钙量在100100mgmg以上的食物以上的食物,如乳类、黄豆、如乳类、黄豆、豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾米皮等。全天钙总量在米皮等。全天钙总量在2 2g g。缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 低钙饮食低钙饮食选用每选用每100100g g含钙量在含钙量在100100mgmg食物食物,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼类、绿如瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼类、绿豆豆芽、粉丝、青韭、大葱、萝卜、芽、粉丝、青韭、大葱、萝卜、土土豆、藕等根茎类。豆、藕等根茎类。全天钙总量在全天钙总量在150150mgmg。高钙血症高钙血症治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高磷饮食高磷饮食选用每选用每100100g g含磷量含磷量100100mgmg食物食物,如如小米、绿豆、肉类、内脏、蛋黄、小米、绿豆、肉类、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生、豌豆等。蘑菇、海带、紫菜、花生、豌豆等。低磷血症低磷血症治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院 低磷饮食低磷饮食选用每选用每100100g g含磷量在含磷量在100100mgmg以下以下食物食物,如鸡蛋清、鹅肉粉丝、凉如鸡蛋清、鹅肉粉丝、凉粉、土豆、白薯、萝卜、芋艿、粉、土豆、白薯、萝卜、芋艿、蔬菜瓜果等。蔬菜瓜果等。高磷血症高磷血症治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高钾饮食高钾饮食选用每选用每选用每选用每100100100100g g g g含钾含钾含钾含钾100100100100mgmgmgmg，食物用豆类、瘦食物用豆类、瘦食物用豆类、瘦食物用豆类、瘦肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾4 4 4 4g g g g。低钾血症，严重腹泻低钾血症，严重腹泻治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院低钾饮食低钾饮食选用每选用每100100g g含钾含钾100100mgmg以下食物，如以下食物，如蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、植物油等。全天供钾量植物油等。全天供钾量100100mgmg以下。以下。高血钾高血钾治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高钠饮食高钠饮食选用每选用每100100g g含钠含钠200200mgmg，食物如油食物如油饼、豆腐干、松花蛋、乌贼、牛皮饼、豆腐干、松花蛋、乌贼、牛皮菜、干蘑菇、紫菜、芝麻酱、茴香菜、干蘑菇、紫菜、芝麻酱、茴香菜等。食盐菜等。食盐15153030g/dg/d。低钠血症，严重腹泻低钠血症，严重腹泻治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院低钠饮食低钠饮食可选每可选每可选每可选每100100100100g g g g含钠含钠含钠含钠200200200200mgmgmgmg以下食物以下食物以下食物以下食物,如豆类、肉类、如豆类、肉类、如豆类、肉类、如豆类、肉类、土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。全天给钠在全天给钠在全天给钠在全天给钠在500500500500mgmgmgmg以内。以内。以内。以内。肾炎、水肿、心力衰竭等肾炎、水肿、心力衰竭等肾炎、水肿、心力衰竭等肾炎、水肿、心力衰竭等治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院少碘饮食少碘饮食用于放射性碘治疗病人用于放射性碘治疗病人,禁用食物有禁用食物有海味海味,如海带、海蜇、紫菜、海参如海带、海蜇、紫菜、海参,粗制海盐粗制海盐,井盐等含碘丰富的食物。井盐等含碘丰富的食物。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高铁饮食高铁饮食可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄等。全天铁供给在番茄等。全天铁供给在2525mgmg。缺铁性贫血缺铁性贫血治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院高纤维饮食高纤维饮食可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、芹菜、菠菜、花生、海带等。芹菜、菠菜、花生、海带等。全天粗纤维全天粗纤维1212g g以上。以上。习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院低铜饮食低铜饮食可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少的蔬菜。全天铜的蔬菜。全天铜供供1 1mgmg以内以内肝豆状核变性肝豆状核变性治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院u中国居民膳食指南中国居民膳食指南u营养学基础营养学基础u儿科基本和治疗饮食儿科基本和治疗饮食u肠内营养治疗肠内营养治疗u肠外营养治疗肠外营养治疗第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院临床营养临床营养临床营养临床营养临床营养临床营养“第二次革命第二次革命”只要肠还能工作并能安全只要肠还能工作并能安全使用，就使用肠内营养。使用，就使用肠内营养。IF GUT WORKS IF GUT WORKS IF GUT WORKS IF GUT WORKS，USE IT.USE IT.USE IT.USE IT.肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院经肠营养优点经肠营养优点u能保存胃肠生理结构和功能能保存胃肠生理结构和功能保护肠粘膜屏障保护肠粘膜屏障防止细菌易位防止细菌易位u有利于营养素利用有利于营养素利用u较少感染和代谢性并发症较少感染和代谢性并发症u方便、经济方便、经济肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂饮食适应证管喂饮食适应证（一）（一）（一）（一）u严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全u昏迷或谵妄状态昏迷或谵妄状态u恶心呕吐，但无肠梗阻恶心呕吐，但无肠梗阻u持续厌食状态持续厌食状态u胃及小肠部分梗阻胃及小肠部分梗阻肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂饮食适应证管喂饮食适应证（二）（二）（二）（二）u远端小肠及回肠瘘远端小肠及回肠瘘u吸收不良吸收不良u反胃或食物呛入呼吸道反胃或食物呛入呼吸道u疾病需要服用特殊溶液疾病需要服用特殊溶液u口服不能达到需要营养需求口服不能达到需要营养需求肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂饮食禁忌证管喂饮食禁忌证u完全性肠梗阻完全性肠梗阻u麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻u严重腹泻严重腹泻u严重吸收不良严重吸收不良u近端肠瘘近端肠瘘肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管饲类型管饲类型u鼻胃管或鼻肠管鼻胃管或鼻肠管u造瘘管造瘘管u胃造瘘胃造瘘胃造瘘胃造瘘u空肠造瘘空肠造瘘空肠造瘘空肠造瘘u十二指肠造瘘十二指肠造瘘十二指肠造瘘十二指肠造瘘肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂饮食种类管喂饮食种类u管喂流质饮食管喂流质饮食u混合奶混合奶u匀浆饮食匀浆饮食u要素饮食要素饮食u组件膳组件膳肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂流质饮食管喂流质饮食（一）（一）（一）（一）u不平衡饮食，不可长期单独不平衡饮食，不可长期单独不平衡饮食，不可长期单独不平衡饮食，不可长期单独使用，多用于试餐使用，多用于试餐使用，多用于试餐使用，多用于试餐u水合流质水合流质水合流质水合流质提供水分和盐类，用于急性腹泻提供水分和盐类，用于急性腹泻提供水分和盐类，用于急性腹泻提供水分和盐类，用于急性腹泻u低脂低胆固醇流质低脂低胆固醇流质低脂低胆固醇流质低脂低胆固醇流质用于高血压、高脂血症、冠心病等用于高血压、高脂血症、冠心病等肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院管喂流质饮食管喂流质饮食（二）（二）（二）（二）u低钠流质低钠流质钠低于钠低于钠低于钠低于500500500500毫克毫克毫克毫克/天，用于心衰、肾脏疾病天，用于心衰、肾脏疾病天，用于心衰、肾脏疾病天，用于心衰、肾脏疾病或水肿患者或水肿患者或水肿患者或水肿患者u无氮流质无氮流质用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占总热能总热能总热能总热能85%85%85%85%，脂肪占，脂肪占，脂肪占，脂肪占15%15%15%15%肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院混合奶混合奶u以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等混合物鸡蛋、糖类、植物油等混合物u不平衡饮食不平衡饮食u适于留置胃管或胃造瘘患者适于留置胃管或胃造瘘患者适于留置胃管或胃造瘘患者适于留置胃管或胃造瘘患者肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院混合奶配制方法混合奶配制方法u按食谱将食物称好按食谱将食物称好u将各种原料混合在一起，搅拌均匀，加将各种原料混合在一起，搅拌均匀，加水、加热水、加热u酸性果汁不可与乳类同煮，应现配现用酸性果汁不可与乳类同煮，应现配现用肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院混合奶的使用方法混合奶的使用方法u温度保持在温度保持在37403740u输入量一般为输入量一般为300400300400ml/ml/次次u两餐之间可加菜汁或果汁两餐之间可加菜汁或果汁u温度不宜过低，速度不宜过快温度不宜过低，速度不宜过快肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食匀浆饮食(聚合膳聚合膳)u天然食物磨碎后，制成糊状营养液天然食物磨碎后，制成糊状营养液u平衡饮食，可长期单位使用平衡饮食，可长期单位使用肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食种类匀浆饮食种类（一）（一）（一）（一）u天然食品类天然食品类.将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌成糊状成糊状成糊状成糊状.基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等.营养素含量不准确营养素含量不准确营养素含量不准确营养素含量不准确肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食种类匀浆饮食种类（二）（二）（二）（二）u聚合性溶液聚合性溶液.多聚膳或多聚性配方多聚膳或多聚性配方多聚膳或多聚性配方多聚膳或多聚性配方.由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘油三酯及糖类多聚体混合而成油三酯及糖类多聚体混合而成油三酯及糖类多聚体混合而成油三酯及糖类多聚体混合而成肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食组成匀浆饮食组成（一）（一）（一）（一）u热能分配：蛋白质热能分配：蛋白质热能分配：蛋白质热能分配：蛋白质1218%1218%1218%1218%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪3040%3040%3040%3040%，碳水化物，碳水化物，碳水化物，碳水化物4060%4060%4060%4060%u非蛋白热能比为非蛋白热能比为非蛋白热能比为非蛋白热能比为150150150150kcalkcalkcalkcal：1g1g1g1g氮氮氮氮u蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等u碳水化物：淀粉及其水解产物碳水化物：淀粉及其水解产物碳水化物：淀粉及其水解产物碳水化物：淀粉及其水解产物肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食种类匀浆饮食种类（二）（二）（二）（二）u脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等u加入维生素和矿物质加入维生素和矿物质加入维生素和矿物质加入维生素和矿物质u渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：300450300450300450300450mOsm/kgmOsm/kgmOsm/kgmOsm/kgu热能：热能：热能：热能：1 1 1 1kcal/mlkcal/mlkcal/mlkcal/ml肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院匀浆饮食用法匀浆饮食用法u每日每日3535次次u每次每次300500300500毫升毫升u若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时75100751007510075100毫升毫升毫升毫升肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素饮食要素饮食u化学组成明确，含人体必需各种营养化学组成明确，含人体必需各种营养素，复水后成溶液或稳定悬浮液素，复水后成溶液或稳定悬浮液u营养素种类齐全，可满足营养素种类齐全，可满足RDARDA标准标准u营养素系单体形式，对消化要求少营养素系单体形式，对消化要求少肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素膳营养素组成要素膳营养素组成（一）（一）（一）（一）u糖类糖类 部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能占总热能80%80%u蛋白质蛋白质 以肽和以肽和AAAA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能其他蛋白水解物，占总热能12%20%12%20%肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素膳营养素组成要素膳营养素组成（二）（二）（二）（二）u脂肪脂肪长链与长链与长链与长链与MCTMCTMCTMCT混合，占总热能混合，占总热能混合，占总热能混合，占总热能1%5%1%5%1%5%1%5%u含足够维生素、矿物质和微量元素含足够维生素、矿物质和微量元素u不含乳糖，不含食物纤维不含乳糖，不含食物纤维u热量浓度：热量浓度：11.511.5kcal/mlkcal/ml肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院特殊要素饮食特殊要素饮食u肝功能衰竭用肝功能衰竭用含含含含4050%4050%4050%4050%的的的的BCAABCAABCAABCAA，含含含含AAAAAAAAAAAA较低较低较低较低u肾功能衰竭用肾功能衰竭用含含含含9 9 9 9种种种种EAAEAAEAAEAA，少量的脂肪及电解质少量的脂肪及电解质少量的脂肪及电解质少量的脂肪及电解质u呼吸衰竭用呼吸衰竭用脂肪占脂肪占脂肪占脂肪占5055%5055%5055%5055%，低碳水化物，低碳水化物，低碳水化物，低碳水化物肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素饮食适应证要素饮食适应证（一）（一）（一）（一）u超高代谢超高代谢u胃肠道瘘胃肠道瘘u术前准备及术后营养不良术前准备及术后营养不良u肠炎及腹泻肠炎及腹泻肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素饮食适应证要素饮食适应证（二）（二）（二）（二）u消化吸收不良消化吸收不良u慢性吸收不良慢性吸收不良u其他其他肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素饮食禁忌证要素饮食禁忌证u3 3个月内婴儿个月内婴儿u短肠综合征早期短肠综合征早期u胃切除术后胃切除术后u有消化管出血者有消化管出血者u严重糖尿病严重糖尿病肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院要素饮食使用方法要素饮食使用方法u口服口服u经鼻胃管滴入经鼻胃管滴入u经空肠造瘘滴入经空肠造瘘滴入肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院使用注意事项使用注意事项u掌握适应证掌握适应