丙肝继续教育-兵临城下医学PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,丙肝继续教育,主要内容,丙肝流行状况,兵临城下，任重道远,丙肝流行病学,兵临城下,丙肝传播途径的变化,丙肝的严重后果,隐匿的杀手,加强筛查，早诊早治,任重道远,慢性丙肝的临床治疗现状,慢性丙肝治疗的展望,丙肝流行病学,兵临城下,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年,300400,万新增,HCV,感染患者,3%,（,14,省,）,2,3%,（,11,省,）,2%,（,6,省,）,新疆,西藏,四川,贵州,海南,广东,广西,云南,河南,江苏,安徽,湖北,台湾,福建,江西,湖南,宁夏,山西,陕西,辽宁,上海,天津,黑龙江,山东,青海,甘肃,北京,河北,浙江,吉林,内蒙古,重庆,(,全国病毒性肝炎血清流行病学调查,1992-1995),中国慢性丙型肝炎流行状况,(1992-1995,血清学流调结果,),中国HCV基因型,以,1b,型为主,Lu L,et al.J Med Virol,2005,75:538549,全国病毒性肝炎血清流行病学调查,19921995,一般人群抗,-HCV,流行率：,3.2%,估计,HCV,感染人数：,3800,万,中国慢性丙型肝炎流行状况,(1992-1995,血清学流调结果,),自国家实施血源管理后，输血导致的丙肝发病率明显下降,然而：,抗,-HCV,阳性率无明显下降,近年来，丙肝新报告病例在不断增加,China CDC Data,2008,中国每年报告的丙型肝炎病例逐年增高,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2003,年,2004,年,2005,年,2006,年,2007,年,丙肝初治患者,越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面”,*伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源,Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.,丙肝传播途径的变化,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式,输血,吸毒者混用注射器,其他形式的,HCV,暴露,10%,（职业暴露、透析、家庭传播、性接触）,未知形式的,HCV,传播模式,20-40%,J Viral,Hepat,.2006 Nov;13(11):775-82.,60%,必须引起重视的丙肝传播途径,医源性感染（牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术）,不洁注射,生活方式相关（文身、美容、美甲、修脚）,HCV,高危人群,丙肝的医源性感染,J Viral,Hepat,.2006 Nov;13(11):775-82.,未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径,高比例,HCV(+),患者曾接受手术或侵入性操作,J Viral,Hepat,.2006 Nov;13(11):775-82.,患者比例,(%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,36%,18%,消化道内镜检查,HCV(+),组,对照组,P,99%),和特异性,(99%),1,检出结果,2,95%,慢性感染,5070%,急性感染,阳性结果建议通过定性,PCR,进行确认,EIA,方法已经获得美国食品与药物管理中心（,FDA,）的批准而用于,HCV,的诊断,1.NIH.,Hepatology,2002;36:S3,2.,WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000,EIA=,酶联免疫检测；,PCR=,多聚酶链式反应,慢性丙肝的筛查流程,慢性丙肝的定义,抗,HCV(+)、HCV-RNA(+),，维持6个月以上，伴,ALT,或,ALT,正常,。,丙肝抗原抗体检测（,+,）,丙肝病毒定性检测（,+,）,丙肝病毒定性检测（,）,已经自愈,丙肝病毒的基因型检测,基因,1,型,基因,2/3,型,PEG-INF-2a+RBV,联合方案治疗,HCV RNA,定量检测,PEG-INF-2a+RBV,联合方案治疗,慢性,丙肝各相关实验室指标的意义,Strader,D,et al.,Hepatology,2004;39:1147,方法,筛查,确诊,治疗,时间,评价治疗,应答,预测持续,应答,HCV,抗体检测,(EIA),HCV RNA,定性检测,HCV RNA,定量检测,HCV,基因型,X,X,X,X,X,X,X,EIA=,酶免疫测定,X,HCV,RNA,定量检测,2,20,200,2000,20 000,200 000,2 000,000,HCV RNA,IU/mL,SuperQuant,100,拷贝,/,mL,1,10,8,拷贝,/,mL,Roche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0,600,IU/mL,500 000,IU/mL,Roche AMPLICOR HCV MONITOR,Test,v2.0,600,IU/mL,850 000,IU/mL,Roche COBAS,TaqMan,HCV Test,15,IU/mL,1,10,8,IU/mL,1.Roche Molecular Diagnostics,2.National Genetics Institute.,SuperQuant,3.Pawlotsky,J-M.,Hepatology,2002;36:S65,治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案,在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况,HCV,感染后肝脏活检的作用,临床确诊,评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度,1,2,评估可能的合并症,进展过程,(,例如，,酒精性肝病、,NASH),1,2,评估临床干预治疗的效果,1,1.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C,;,2.British Liver Trust Information Service.A guide to liver function tests,;,3.Canadian Liver Foundation.(,www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx,),有助于制定,临床决策,相关风险：,出血,1%,死亡,0.10.01%,3,肝脏活检,炎症分级和疾病分期的金标准,肝脏活检可直接了解,HCV,对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于,HCV,感染的诊断,慢性,丙肝,是可以治愈的疾病,主要目标,=,治愈,无病毒,1,阻止疾病进展,（,坏死/纤维化）,无症状,次要目标,=,延缓/预防,减少肝脏纤维化的进展,1,减少延缓肝硬化的发生,2,防止失代偿的发生,防止肝细胞癌的发生,2,1.,Worman,HJ.Hepatitis C:current treatment.,2.Peters MG et al.,Medscape,HIV/AIDS,eJournal,.2002;8(1).3.,Nishiguchi,S et al.,Lancet,.1995;346:1051-1055.,对于,慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治疗,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,10,20,30,40,年,失代偿和死亡,患者的下降比例,肝硬化（排除伴并发症者）,中度慢性丙肝,轻度慢性丙肝,及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果,近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响,Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.,越早接受治疗，越容易获得治愈,20,20,年龄,(,岁,),25,30,35,45,55,60,30,40,50,60,70,80,90,SVR,率,(%),40,50,Foster et al.AASLD 2003,中国针对丙型肝炎的防控行动早已开始,19921995,年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查,1992年开始严格血源管理,1998年政府颁布实施中华人民共和国献血法筛选献血员,2006,年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行”继续教育项目,部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗,医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,丙肝预防宣教,丙肝的早期筛查,丙肝的早期治疗,丙肝的早期诊断,医务人员,中国,人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,多数中国人,不了解丙肝治疗的结果,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,中国患者与医护人员对丙肝认知不足,我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的,1/3,，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。,医务工作者对,HCV,的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。,利巴韦林与干扰素联合用药率仅为,4.07,。,HCV RNA,的,RT-PCR,检测率仅为,22.73,。,让我们行动起来！,感染者,确诊患者,早治疗,早诊断,易感人群,早筛查,总 结,丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，,我国潜伏着相当大的,HCV,感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题,早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担,医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,