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一 无菌技术
A1型题
1. 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容
A. 灭菌法
B. 消毒法
C. 具体规定
D. 管理制度
E. 操作规则
答案：C
解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

2. 关于煮沸灭菌法，以下哪一项是正确的
A. 一般的铝锅不能作煮沸灭菌用
B. 海拔高度每增高300米，一般应延长灭菌时间1分钟
C. 橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟
D. 在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈
E. 此方法不能杀灭带芽胞的细菌
答案：D
解析：有专门用于煮沸消毒的灭菌器，但一般铝锅或不锈钢锅洗去油脂后也可用于煮沸灭菌；一般煮沸至100℃，持续15～20分钟可杀灭一般细菌，煮沸1小时可杀灭带芽胞的细菌；高原地区气压低，水的沸点也较低，煮沸灭菌时间需相应延长，一般海拔每增高300米，灭菌时间应延长2分钟；为了防止煮沸过久影响物品质量，缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出。

3. 下列哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒
A. 橡胶类物品
B. 敷料
C. 刀片和手术剪
D. 药物
E. 器皿
答案： C
解析：高压蒸气灭菌法多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，因可使器械变钝。

4. 锐利器械的消毒宜用
A.煮沸消毒
B.化学药液浸泡
C.火烧法
D.蒸笼消毒
E.高压蒸气消毒
答案：B
解析：锐利器械不适于热力灭菌，因热力灭菌可使器械变钝，一般采用化学药液浸泡灭菌。

5. 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为
A. 硫磺粉末熔化
B. 碘仿熔化
C. 碘结晶升华
D. 开箱后做细菌培养
E. 灭菌指示纸带出现黑色条纹
答案：E
解析：灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示带，蒸汽压力达到要求后15分钟，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求；包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁止用于高压蒸气灭菌法。

6. 一位手术人员左前臂生一疖，其应做到的一般准备是
A. 换穿手术室准备的清洁鞋
B. 戴好口罩及帽子
C. 剪短指甲，并除去甲缘下积垢
D. 换穿手术室准备的清洁衣裤
E. 不能参加手术
答案：E
解析：手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。

7. 肥皂刷手法，刷手的范围是
A. 从指尖到肘上6cm
B. 从指尖到肘上10cm
C. 从指尖到肘上5cm
D. 从指尖到肘关节
E. 从指尖到肘上3cm
答案：B
解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处。

8. 手臂消毒法能消灭
A.皮肤毛囊内的细菌
B.皮肤皮脂腺内的细菌
C.皮肤汗腺内的细菌
D.皮肤表面的细菌
E.皮肤深层细菌
答案：D
解析：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

9. 手术人员采用肥皂刷手时,哪一项是错误的
A.刷洗手臂的范围是从手指尖到肘上10厘米处
B.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗
C.反复刷洗两遍
D.两臂交替刷洗
E.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂
答案：C
解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗。先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗。每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗。如此刷洗共三遍，需10分钟。刷洗后用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。

10. 病人手术区消毒时，正确的方式为
A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液
B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域
C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处
D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围
E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒
答案：A
解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘米的区域；已经接触污染部位的药液纱布，不可以再返擦清洁处；如手术时有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围；行肘部手术时，消毒范围应包括整个上肢。

11. 戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？
A. 手背部位
B. 手套掌背部位
C. 套口翻转部位内面
D. 套口翻转部位外面
E. 以上都正确
答案：D
解析：手套戴好后，使套口翻转部位内面外露，和手术区接触，故戴手套时不能接触。

12. 手术区皮肤消毒范围，该包括手术切口周围
A. 30cm
B. 50cm
C. 5cm
D. 10cm
E. 15cm
答案： E
解析：见试题10。

13. 上腹部手术消毒范围应包括
A. 剑突下，脐以上
B. 乳房以下，脐以上
C. 剑突下，腹股沟韧带以上
D. 腹部手术切口周围 15cm区域
E. 上至乳头、下至耻骨联合
答案：E
解析：上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

14. 下列不同手术部位的皮肤消毒范围，哪一项是错误的
A.左小腿部手术的消毒范围包括左足部、左小腿部和左膝部
B.左肘部手术的消毒范围包括左手部、左前臂、左肘部和左上臂
C.左膝部手术的消毒范围包括左小腿部、左膝部和左大腿部
D.左手部手术的消毒范围包括左手部和左前臂
E.左足部手术的消毒范围包括左足部和左小腿部
答案：C
解析：四肢手术皮肤消毒范围需上下各超过一个关节。

15. 病人手术区消毒后铺无菌布单时，下列哪一项与铺单的原则不符
A. 除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖
B. 通常先铺相对不洁区
C. 无菌布单铺下后，不可随便移动
D. 大单的头端应盖过麻醉架
E. 大单的两侧和足端应垂下超过手术台边30厘米
答案：A
解析：铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

16. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触
A. 背部
B. 腰部以下部位
C. 前胸部
D. 肩部以上部位
E. 手术台边缘以下的布单
答案：C
解析：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

17. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应
A. 重新洗手
B. 以碘酒、酒精消毒
C. 终止手术
D. 另换无菌手套
E. 再加戴一双手套
答案：D
解析：手术中如手套破损或接触到有菌区时，只需更换无菌手套即可。

18. 手术中切开空腔脏器前，应先
A. 止血
B. 用纱布垫保护好周围组织
C. 用70％酒精再消毒一次
D. 挤空脏器内容物
E. 以上都无必要
答案：B
解析：切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

19. 参观手术人员的错误作法是
A.不可太靠近手术人员
B.不可站得太高
C.不可经常在室内走动
D.每间手术室参观手术人员的数目不宜超过3人
E.背部皮肤破损而参观手术
答案：E
解析：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。

20. 关于手术中的无菌原则，错误的是
A. 切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织
B. 作皮肤切口前需用消毒液再涂擦消毒皮肤一次
C. 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品
D. 术中换位，应先退后一步、转过身、面对面地转到另一位置
E. 手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套
答案：D
解析：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。

A3/A4型题
[问题 1～3]
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
1．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置
B．自手术器械台后走向对面位置
C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置

2．该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术
B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套
D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可

3．该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术
C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术
E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术
答案：1. B 2. D 3. E
解析：感染性手术后进行接台手术，需重新刷手、泡手、并穿无菌手术衣戴手套

[问题 4～6]
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
4．在开始切皮前，主刀医师应注意
A．器械是否清点对数
B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒
D．是否已输血
E．胃管是否插好

5．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应
A．更换另一手套
B．重新洗手穿无菌衣戴手套
C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖
D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单

6．手术结束关腹前应注意
A．用络合碘消毒伤口一遍
B．伤口内应用70％酒精消毒
C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹
E．待病人麻醉清醒后再关腹
答案：4. B 5. D 6. D
解析：手术开始前需观察麻醉是否达到要求；衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套；手套破损或被污染，应立即更换；手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。切开皮肤及缝合皮肤前应用消毒液涂擦消毒切口周围皮肤一次。

B型题
[问题: 1～3]
A.乳酸消毒法
B.乳酸消毒后，用1:1000新洁尔灭溶液揩洗室内物品
C.40%甲醛溶液消毒
D.0.1%次氯酸钠水溶液撒布地面和手术台，30分钟后清扫和清拭
E.空气紫外线消毒法
下列患者手术后处理手术室的方法应采用:
1. HBsAg阳性患者
2. 绿脓杆菌感染患者
3. 破伤风和气性环疽患者
答案：1. D 2. B 3. C
解析: 上述感染患者手术后，均需采取特殊措施进行手术室处理，以防疾病传播。

[问题: 4～6]
A. 高压蒸气灭菌法
B. 煮沸灭菌法
C. 火烧法
D. 电离辐射
E. 紫外线
下列各项灭菌时,可采用
4. 手术衣灭菌
5. 室内空气灭菌
6. 塑料注射器灭菌
答案：4. A 5. E 6 D
解析：电离辐射灭菌法主要用于一次性医疗用品，如一次注射器、输液管、手术缝线灭菌和密闭、不耐热药物（抗生素、激素）的灭菌。

二 水、电解质代谢和酸碱平衡
水和钠的代谢紊乱
A1型题
1、盛暑行军时大量过多饮水可发生
A．等渗性脱水
B．低渗性脱水
C．高渗性脱水
D．原发性脱水
E．水中毒
答案：B
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。

2、原发性高钠血症产生的机制是
A．渗透压调定点下移
B．渗透压感受器阈值升高
C．摄入钠过多
D．排出钠过少
E．醛固酮分泌减少
答案：B
解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。

3、高渗性缺水亦称
A．原发性缺水
B．继发性缺水
C．慢性缺水
D．急性缺水
E．混合性缺水
答案：A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

4、尿崩症患者易出现
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．低钠血症
答案:A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。尿崩症患者大量液体排除，导致相应的缺水多于缺钠，故为高渗性脱水。

5、下述情况不会引起低钠血症
A．急性肾衰竭
B．原发性醛固酮增多症
C．ADH分泌异常增多症
D．支气管肺癌
E．结核病
答案：B
解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增多，醛固酮主要作用为保Na排K，及水钠储留，故原发性醛固酮增多症不会引起低钠血症。

6、短期内大量丢失小肠液首先常出现
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．低钠血症
E．高钾血症
答案:C
解析：等渗性脱水多见于：（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。

7．关于缺水的叙述，下列哪项是错误的
A．高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水
B．低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水
C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失
D．高渗性缺水时缺水少于缺钠
E．高渗性缺水时血清钠浓度＞150mmol／L
答案:D
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

8、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状
A．高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D．急性水中毒
E．慢性水中毒
答案:D
解析：水过多又称水中毒，（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。

9、下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的
A．临床上最常见的是高渗性脱水
B．分别由不同的原因引起，其病生变化相同
C．均有明显口渴、尿少症状
D．细胞内、外液量都会减少
E．严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍
答案:E
解析：高渗性、低渗性、等渗性三类脱水严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍。

10、高渗性缺水时的中度缺水,表现为
A．尿量少,尿中不含钠和氯
B．尿量多,比重低
C．尿量少,比重高
D．血清钠高于145mmol/l
E．缺水量为体重的3%～4%
答案:C
解析：高渗性缺水时的中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%。

11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl
A．正常
B．略高
C．时高时低
D．减少或缺乏
E．由低升高
答案:E
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl由低升高。

12、关于慢性水中毒的表现，下列哪项不是
A．恶心，呕吐
B．嗜睡
C．皮肤苍白
D．唾液、泪液增多
E．凹陷性水肿
答案:E
解析：慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。

13、哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血
A．等渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低渗性脱水
D．低钠血症
E．低钾血症
答案:B
解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%，严重时可导致脑内出血。

14、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆
C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液
E．细胞内液和外液均明显丢失
答案：A
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。

15、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．低钾血症
答案：A
解析：低渗性脱水重度缺钠时病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

16、高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应
A．一次补完
B．先补充1/3,再加日需要量2000ml
C．先补充1/4,再加日需要量2000ml
D．先补充1/2,再加日需要量2000ml
E．先补充2/3,再加日需要量2000ml
答案：D
解析：高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应先补充1/2,再加日需要量2000ml。

17、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，适用液体为
A．1.25%NaHCO3+林格氏液
B．1.25%NaHCO3+5%Glucose
C．5%Glucose+1/6mmol/L乳酸铵
D．5%Glucose+氢化钾
E．1/6mol/L乳酸钠液
答案：D
解析：注意患者钾盐的补充。

18、一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为
A．（154-142）×60×6(ml)
B．（154-142）×60×5(ml)
C．（154-140）×60×6(ml)
D．（154-140）×60×5(ml)
E．（154-142）×60×4(ml)
答案：E
解析：计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。

19、临床上对低容量性低钠血症一般首先应用
A．高渗性氯化钠液
B．低渗性氯化钠液
C．等渗性氯化钠液
D．10%葡萄糖液
E．50%葡萄糖液
答案：C
解析：临床上对低容量性低钠血症一般首先应用等渗性氯化钠液补充容量。

20、高渗性脱水患者的处理原则是
A．补0.5%葡萄糖液
B．补0.9%NaCl液
C．先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液
D．先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液
E．先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液
答案：D
解析：高渗性脱水患者补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。

21、等渗性脱水如未经处理可转变为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钠血症
D．低钾血症
E．水中毒
答案：B
解析：等渗性脱水水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。高渗性脱缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。等渗性脱水如末经处理可转变为高渗性脱水。

22、机体对钾平衡的调节主要依靠
A．肠的调节和钾的跨细胞转移
B．肾的调节和钾的跨细胞转移
C．肾的调节和肠的调节
D．肾的调节和皮肤的调节
E．皮肤的调节和钾的跨细胞转移
答案：B
解析：机体对钾平衡的调节主要依靠肾的调节和钾的跨细胞转移。

23、下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的
A．体内的钾主要从食盐中摄入
B．肠道不易吸收故肠道中钾浓度高
C．细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度
D．多吃肾多排，少吃少排，不吃不排
E．主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节
答案：E
解析：钾平衡主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节。

24、促使肾排钾增多的因素是
A．醛固酮分泌减少
B．细胞外液钾浓度降低
C．远曲小管的原尿流速减慢
D．急性酸中毒
E．慢性酸中毒
答案：E
解析：慢性酸中毒可使肾排钾增多。

25、影响钾的跨细胞转移的主要激素是
A．胰岛素
B．肾素
C．生长素
D．甲状腺素
E．甲状旁腺素
答案：A

26、小儿失钾的最重要原因是
A．严重腹泻呕吐
B．利尿药用量过多
C．肾上腺皮质激素过多
D．某些肾脏疾病
E．经皮肤失钾
答案：A
解析：小儿失钾的最重要原因是严重腹泻呕吐。

27、成人失钾最重要的途径是
A．经胃失钾
B．经小肠失钾
C．经结肠失钾
D．经肾失钾
E．经皮肤失钾
答案：D

28、过量胰岛素产生低钾血症的机制是
A．大量出汗导致钾丧失
B．酮固酮分泌过多
C．肾小管重吸收钾障碍
D．结肠分泌钾加强
E．细胞外钾向细胞内转移
答案：E
解析：胰岛素可以使细胞外钾向细胞内转移。

29、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A．低钠血症
B．低钙血症
C．低镁血症
D．低磷血症
E．低钾血症
答案：E
解析：患者长期禁食可导致钾摄入不足。

30、静脉补钾时，补钾浓度不能超过
A．5％
B．3％
C．0.3％
D．0.5％
E．0.15％
答案：C

31、低钾血症最早的表现
A．口苦
B．恶心，呕吐
C．肌无力
D．肠麻痹
E．心电图出现T波降低，变宽，倒置等
答案：C
解析：低钾血症肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。

32、低钾血症患者可出现
A．反常性酸性尿
B．反常性碱性尿
C．中性尿
D．正常性酸性尿
E．正常性碱性尿
答案：A
解析：病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

33、低钾血症时心电图的特点是
T波 U波 QRS波
A. 低平 有 增宽
B. 低平 无 增宽
C. 低平 有 变窄
D. 高尖 有 增宽
E. 高尖 有 变窄
答案：A
解析：低钾血症典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；

34、严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是
A．肾（功能）衰竭
B．心肌收缩性减弱
C．呼吸肌麻痹
D．肠麻痹
E．心肌自律性增高
答案：C
解析：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，一旦累计呼吸机，可导致呼吸困难或窒息。

35、低钾血症时补钾时应遵守
A．一般口服，严重病人必要时可静脉推注
B．血清钾<4mmol/L时应静脉补钾
C．如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度
D．每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾
E．补钾3天应停止以免发生高钾血症
答案：D
解析：低钾血症时补钾时每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾，见尿补钾。

36、引起高钾血症的最主要原因是
A．急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液
B．血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆
C．缺氧时细胞K+释放至细胞外液
D．肾脏排钾减少
E．大量使用保钾性利尿剂
答案：D
解析：病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。

37、输入大量库存过久的血液导致
A．高钠血症
B．低钠血症
C．低钾血症
D．高钾血症
E．低镁血症
答案：D
解析：输入大量库存过久的血液导致高钾血症。

38、高钾血症时心电图的特点是
A．T波高尖，QRS波群增宽
B．T波低平，Q-T间期缩短
C．T波低平，Q-T间期延长
D．T波低平，Q-T间期延长
E．T波低平，出现U波
答案：A
解析：高钾血症出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

39、高钾血症对机体的最大危害是
A．低血糖
B．心肌收缩性降低
C．骨骼肌麻痹
D．酸中毒
E．心室纤颤和停跳
答案：E
解析：高钾血症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停。

40、高钾血症引起心律失常的紧急处理
A．10%葡萄糖酸钙20ml静推
B．25%葡萄糖钙20ml静推
C．10%葡萄糖钙20ml静推
D．20%葡萄糖钙20ml静推
E．10%氯化钾20ml静推
答案：A
解析：高钾血症引起心律失常时10%葡萄糖酸钙20ml静推。

41、治疗高血钾引起的心跳停止可选用
A．阿托品
B．肾上腺素
C．溴苄铵
D．氯化钙
E．氯化钾
答案：D
解析：钙离子可以提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。

42、下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的
A．治疗原发病
B．促进钾从肠道排出
C．降低血清钠浓度
D．注射葡萄糖和胰岛素
E．注射钙剂和钠盐
答案：C

43、采用钙剂治疗高钾血症的机制是
A．增快心肌的传导性
B．促进钾在肠道排出
C．改变血液pH使钾降低
D．使血钾向细胞内转移
E．提高心肌阈电位和加速Ca2+内流
答案：E
解析：采用钙剂治疗高钾血症的机制是提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。

44、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降
B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升
C．呼吸深而快，有酮昧，血浆碳酸氢根值下降
D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
E．呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清
答案：C

45、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A．尿量钾含量减少
B．尿量低于30ml/h
C．尿量超过60ml/h
D．尿呈酸性
E．尿呈碱性
答案：B

46、代谢性碱中毒引起神经肌肉应激性亢进是因为
A．K+减少
B．K+增多
C．Ca2+增多
D．Ca2+减少
E．H+增多
答案：D

47、代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A．低钾血症
B．高钾血症
C．镁缺乏
D．高钙血症
E．高钠血症
答案：A

48、低钾性碱中毒常出现于
A．尿毒症
B．胃肠减压
C．术后少尿
D．挤压创伤
E．输血过量
答案：B

49、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
A．使用碳酸氢钠
B．使用乳酸钠
C．使用枸橼酸钾
D．使用三羟氨基甲基甲烷
E．实施病因治疗
答案：E

50、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为
A．低钾血症
B．高钠血症
C．低钙血症
D．高氯血症
E．低氯血症
答案：B

51、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A．动脉血和尿的pH值
B．动脉血pH值和HCO3-
C．动脉血和静脉血pH值
D．动脉血和静脉血PaCO2
E．静脉血和尿的pH值
答案：B

52、正常人血中HCO3-：H2CO3之比为
A．10：1
B．15：1
C．20：1
D．25：1
E．30：1
答案：C

53、代谢性酸中毒是
A．原发性HCO3-减少
B．继发性HCO3-减少
C．原发性H2CO3减少
D．原发性H2CO3增多
E．继发性H2CO3减少
答案：A

54、幽门梗阻所致持续呕吐可造成
A．低氯高钾性碱中毒
B．缺钾性酸中毒
C．低氯低钾性酸中毒
D．低氯高钠性碱中毒
E．低氯低钾性碱中毒
答案：E

55、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降
B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升
C．呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降
D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
E．呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清
答案：C

56、代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是
A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出
B．酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续
C．钾从细胞外转移至细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释
D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少
E．为了防止发生代谢性碱中毒
答案：C

57、容易伴发代谢性酸中毒的病情是
A．长期静脉滴注葡萄糖
B．食管梗阻
C．幽门梗阻
D．急性阑尾炎
E．弥漫性腹膜炎
答案：E

58、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是
A．5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液
B．10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射
C．即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液
D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁
E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM
答案：D

59、常用的平衡盐溶液为
A．5%葡萄糖氯化钠溶液
B．复方氯化钠溶液
C．乳酸钠林格液
D．1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3
E．5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3
答案：D

A2型题：
1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒
B．低氯、低钾性碱中毒
C．低氯、高钾性酸中毒
D．低氯、低钾性酸中毒
E．低钾性酸中毒
答案：B

2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒
B．纠正低血钾
C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻
E．纠正低血容量
答案：E

5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查
A．血清钙测定
B．血清钾测定
C．血气分析
D．血清钠测定
E．血CO2CP测定
答案：C

6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充
A．水分2000～2500ml
B．4%碳酸氢钠1000ml
C．氯化钾3～4g
D．氯化钠4～5g
E．葡萄糖150g
答案：B

7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现
A．肺换气功能不足
B．血pH低于7.35
C．血HCO3-下降
D．血PaCO2增高
E．血HCO3-正常
答案：C

8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳
A．10%葡萄糖溶液500ml
B．5%葡萄糖盐水500ml
C．乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml
D．11.2%乳酸钠溶液250ml
E．4%碳酸氢钠溶液250ml
答案：E

9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是
A．高氯性酸中毒
B．正氯性酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性碱中毒
答案：A

10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，[HCO3-] 22mmol/L，这些结果最可能是
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．呼吸性碱中毒
E．混合性碱中毒
答案：D

A3/A4型题

[问题：1～3]
女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月