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肝癌是怎么发生的？

如同其它癌症一样，肝癌的成因十分复杂，很少是单一原因造成的，而是由许多致癌原因相互作用，同时经过许多过程，最后才形成癌症。

大致上，大多数学者认为肝癌是先有一个或数个起因（如Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎），经过进展的程序（如肝细胞坏死），而进入肝硬化及细胞癌化的阶段，最后形成临床上可检查出之肝癌。

●Ｂ型、Ｃ型肝炎为主因
Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎是引起肝癌主要的原因。在台湾，每年约有五千人死于肝癌，其中约有百分之八十是Ｂ型肝炎引起的，其余约百分之十～二十是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之后，有一部份人变成慢性肝炎，慢性肝炎再演变为肝硬化，最后再形成肝癌，这就是所谓「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。」

●肝硬化易生肝癌
不论是任何原因引起的肝硬化，均有可能发生肝癌。在台湾，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎引起的肝硬化，每年约有百分之五的病人发生肝癌。

●生活中的致癌因子
各种化学或天然致癌物也和肝癌的发生有关。例如：医学研究已经证实了黄曲毒素会增加Ｂ型肝炎患者罹患肝癌的机会。而酗酒导致酒精性肝炎、肝硬化，间接增加了致癌的危险，也像抽烟导致肺癌一样值得注意。
肝癌有什么症状？

肝癌有什么症状？

●肝癌早期没有症状
一般来说，肝癌跟其它的肝病一样，在早期是不容易出现症状的，一旦出现明显的自觉症状时，病情通常已经不轻。这也是肝癌一直高居全国十大癌症死亡原因之首的重要关键之一。很多病人都是到了出现明显症状才就医，检查的结果往往已是肝癌末期，让病人及家属很难接受。「怎么会这样？」「身体一向很好啊！」……这是很常见的惊讶反应。

●症状与肿瘤的大小、位置有关
但是，随着病情的进展或肿瘤大小、位置等差异，肝癌还是会逐渐地开始出现一些症状。如果能多加留意，早一点发现就多一分治疗的把握。

⊙小型肝癌：
通常没有症状
小型的肝癌一般都没有症状。因为在肿瘤体积不是很大的时候，多半还不致于影响肝脏的功能，也还不会对血管、胆管造成压迫。所以病人多半不会感到任何异常。

如果长在肝脏表面，可能会有胀痛感
由于肝脏本身几乎没有神经，所以肝癌通常不会痛；但肝脏表面的包膜上有神经，因此如果肝癌刚好长在肝的表面，即使是体积很小，一旦顶到包膜时，就可能会有上腹部胀、痛的情形出现。

⊙大型肝癌：
肿瘤已长到大型时，多半都属于较晚期。此时，因肿瘤快速生长而造成的恶病质会开始出现：疲倦、食欲不振、体重减轻。而且因肿瘤体积已经变大，腹胀的情况也很常见；此外，大型的肿瘤可能会压迫到血管、胆管而开始出现下肢水肿、腹水、黄疸……等现象。

⊙肝癌转移：
因肝肿瘤转移至身体其它部份也会引起不同的症状。例如，转移至骨骼引起疼痛，转移至脑部引起神经学方面的症状，转移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫的状况……等等。这些转移的现象多半出现在末期的肝癌。

⊙其它状况：
肝肿瘤如果破裂出血会引起急性腹痛。
肝肿瘤如果刚好长在胆管附近，侵入总肝管或总胆管引起肝内胆管扩张时，会出现黄疸。
肝肿瘤如果长在门脉静脉附近，很容易跑进血管内，导致门脉压上升，造成下肢水肿、腹水、引起腹账，或食道静脉瘤破裂出血。
肝癌有没有症状？

肝癌早期没有症状。

肝癌在早期，绝大多数都没有症状，等到有症状才想去「早期」发现肝癌，可能为时已晚。

怎样发现肝癌？要做哪些检查？

肝癌不是绝症 及早治疗效果佳

谈癌变色，是一般人常见的反应。肝癌真的没办法医治吗？其实不然。只要发现得早，肝癌的治疗效果是相当不错的。

要早期发现肝癌的最好的方法，就是定期追踪检查。诊断要肝癌的第一线工具是腹部超音波扫瞄及血中胎儿蛋白检验。请各位注意一点，一般所称的肝功能，对于肝癌的诊断并无多大的帮助。肝癌的病人，其肝功能可能是正常的。

其它常用来治断肝癌的方法还有腹部计算机断层扫瞄（ＣＴ）、腹部核磁共振扫瞄（ＭＲＴ）、血管摄影。

也许有人会问，是不是每一个肝癌的病人都须要做上述的那些检查呢？为什么做完超音波后还要做计算机断层及血管摄影呢？理由是，虽然这些检查的敏感度都很好，可惜并未达到百分之百，为了不要遗漏掉任何肿瘤，所以必须用不同的检查来确定肿瘤的大小及数目，以便决定出最好的治疗方式。

有时做完上述这些检查，仍无法判定所看到的肝肿瘤是不是肝癌，此时便须要做肝穿刺肝穿刺的目的是要得到一个确定的诊断，以便决定治疗方法。偶而会听到病人说，肝穿刺会使病情恶化，绝不可做肝穿刺。这是一个极大的错误观念。肝穿刺不会对肿瘤的进展与治疗有不良的影响，反而可帮助临床医师做出最佳的治疗抉择。

1. 胎儿蛋白（ＡＦＰ）
血中胎儿蛋白检查非常简单，抽个血就知道了。

胎儿蛋白是肿瘤标记
读者一定会好奇，为何叫胎儿蛋白，跟胎儿有何关系呢？其实，胎儿的确会分泌胎儿蛋白，但是一旦生出之后，这种分泌的机关就被关掉了。所以正常的成年人，其血中胎儿蛋白是相当低的。可是在肝癌，不知什么原因却又将此分泌机关开启，所以在血中可以侦测到胎儿蛋白上升。胎儿蛋白可以说是一种肿瘤的标记。

有两点要注意一下，第一、小型肝癌约有三分之一不会有胎儿蛋白上升，所以胎儿蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。第二、肝炎本身也会引起胎儿蛋白稍为上升。

2. 腹部超音波
腹部超音波扫瞄没有什么副作用，不会痛苦，必要时可以再做，而且检查出肝癌的敏感度相当的高，所以成为医师诊断肝癌的第一线工具。然而腹部超音波虽然是项很简单的检查，但由于检查者的功力不同，对于肝癌的检出率也就不一样，这是腹部超音波检查的缺点。

3. 计算机断层扫瞄、核磁共振扫瞄
其它常用来诊断肝癌的方法还有腹部计算机断层扫瞄（ＣＴ）、腹部核磁共振扫瞄（ＭＲＩ）。计算机断层扫瞄缺点是须要注射显影剂，有极小部份的人会对显影剂过敏，太小的肿瘤可能会扫瞄不到。核磁共振则费用较高，一般是放在第二线的检查。

哪些人是肝癌高危险群？

哪些人是肝癌高危险群？

有些人比较容易得肝癌，我们称这些人为高危险群，包括：
（一）肝硬化病人。
（二）慢性肝炎病人。
（三）Ｂ型肝炎带原及Ｃ型肝炎感染者。
（四）家族中有人罹患肝癌者。
肝癌如何治疗？

肝癌的治疗方式有哪些？
肝癌只要发现得早，是可以治疗的，而且效果不错。

肝癌的治疗方式有
1. 手术切除
2. 血管栓塞
3. 局部酒精注射
4. 局部醋酸注射
5. 微波凝固
6. 冷冻疗法
7. 化学治疗
8. 放射线治疗
9. 免疫疗法
10. 支持性治疗
其中以前三种疗法最为普遍。

肝癌的治疗方式有这么多种，至于哪一种才是最好的选择，则是因人而异。请与你的肝胆专科医师好好的讨论研究。

1. 手术切除
目前对于肝脏的开刀技术，比以往进步很多，危险性也大为降低。适不适合开刀，要从几方面来做判定。

第一、 肝癌本身。一般来说，单一肿瘤比较适合开刀，多发性的肿瘤则须依每个人病况不同而做个别评估，来决定是否适宜开刀治疗。肿瘤的大小并非主要决定的因素。

第二、 若肝癌己侵犯到主肝门静脉，则不适宜开刀。

第三、 肝机能本身。 由于肝癌的病人大部份（约百分之八十）有肝硬化，所以必须考虑，若肝切除后，剩余的肝是否足够来应付身体的需求。有一些病人无法接受手术治疗，是因为肝硬化太严重，肝机能太差，而不是肝癌本身无法治疗。

第四、 有无其它开刀的危险因素存在。比如说严重心脏病、肺病等。

2. 血管栓塞
血管栓塞，一般是用于不适合开刀的病人或拒绝开刀的病人。

正常肝脏的血流供应是由肝动脉（占四分之一）及肝门静脉（占四分之三）合力完成的。而肝癌则几乎完全由肝动脉来供应，肝门静脉几乎没占什么地位。血管栓塞的做法就是经由导管，将供应肿瘤营养的肝动脉塞住，癌细胞没有血流因而坏死。而无肿瘤部份的肝脏，虽然会因此而少掉了四分之一的血流，但因有肝门静脉供应四分之三的血流，所以无肿瘤部份的肝脏不会因而坏死。

做血管栓塞常见的副作用是腹部疼痛及轻微发烧，肝功能可能会稍微受损，不过一般在两周内应可恢复到未栓塞前的水平。

3.局部酒精注射
局部酒精注射是用于小型肝癌的治疗。肝癌的大小最好是三公分以下，而且肝癌的数目最好是在三个以内，其效果较好。然而并不是所有小型肝癌都适合酒精注射。有的肝癌是位于酒精注射所不易达到的位置。局部酒精注射也会有腹部疼痛等轻微并发症，有极少数的病例可能会并发腹腔内出血。

4.化学治疗
化学治疗对于肝癌的治疗效果并不是很好。近年来化学治疗比以前有些进步，不过化学治疗要成为肝癌的第一线疗法，可能还须要一段时间。

5. 放射线治疗
放射线治疗，因为对肝癌的疗效不佳，目前并未被广泛的使用。
肝癌在台湾

早期发现及早治疗，战胜肝癌不是梦

<病例>

王先生，七十六岁，十八年前罹患肝癌，治疗后追踪检查至今，健康情形良好。

民国七十一年，王先生在例行健检中发现肝脏长了一颗小肿瘤。当时五十八岁的他原本认为肝癌是绝症，打算放弃治疗；幸好在儿女及医师的苦劝之下接受开刀，术后恢复良好，回复正常的工作，目前保持定期检查。六十六岁退休至今，身体硬朗的他常带着老伴环游世界，享受彩色人生。王老先生说：「当时真没想到我还可以活这么久！」

●肝癌在台湾：

⊙蝉连全国十大癌症死亡原因之首

在台湾，肝癌（正式名称肝细胞癌）对国人的健康、生命一直是极大的威胁，根据行政院卫生署的统计，十几年来「肝癌」一直蝉连全国十大癌症死亡原因之首
（注），台湾地区每年约有五千人因肝癌去世。

注：八十六年，肝癌降至肺癌之后成为第二位，次年则又重回榜首。

历年全国十大癌症死亡原因线条图

⊙医疗技术日新月异、肝癌不再是「不治之症」

肝癌患者年龄都大多都在四、五十岁以上，尤其肝癌又以男性较多，往往是家庭中的重要份子，社会中坚，所以一旦因肝癌去世对家庭及社会的影响非常大。所幸，近一、二十多年来，由于影像检查尤其超音波检查的普及，以及血液中胎儿蛋白的检测，越来越多早期无症状的肝癌得以发现，及早治疗。

另一方面，近年来在治疗技术上也有长足的进步。而且还有更多更新的方法，例如基因疗法等在研究当中。因此，只要肝病防治观念普及，未来国人因肝癌造成的悲剧将可逐渐减少。
肝癌是怎么发生的？

如同其它癌症一样，肝癌的成因十分复杂，很少是单一原因造成的，而是由许多致癌原因相互作用，同时经过许多过程，最后才形成癌症。

大致上，大多数学者认为肝癌是先有一个或数个起因（如Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎），经过进展的程序（如肝细胞坏死），而进入肝硬化及细胞癌化的阶段，最后形成临床上可检查出之肝癌。

●Ｂ型、Ｃ型肝炎为主因
Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎是引起肝癌主要的原因。在台湾，每年约有五千人死于肝癌，其中约有百分之八十是Ｂ型肝炎引起的，其余约百分之十～二十是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之后，有一部份人变成慢性肝炎，慢性肝炎再演变为肝硬化，最后再形成肝癌，这就是所谓「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。」

●肝硬化易生肝癌
不论是任何原因引起的肝硬化，均有可能发生肝癌。在台湾，不管是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎引起的肝硬化，每年约有百分之五的病人发生肝癌。

●生活中的致癌因子
各种化学或天然致癌物也和肝癌的发生有关。例如：医学研究已经证实了黄曲毒素会增加Ｂ型肝炎患者罹患肝癌的机会。而酗酒导致酒精性肝炎、肝硬化，间接增加了致癌的危险，也像抽烟导致肺癌一样值得注意。
肝癌如何诊断？

基本上，肝癌可以经由血清检验，影像检查和病理组织三方面来诊断。

●血清检验（验血）
抽血检验是诊断肝癌最简单方便的方法之一。
其中又以血清中的「胎儿蛋白」（AFP）最常见，可以作为肝癌的肿瘤标记；也就是说，「胎儿蛋白」是检查肝癌的重要指标。

⊙胎儿蛋白的正常值
正常人胎儿蛋白有一个上限，一般来说应在２０ng/ml以下。如果超过了这个上限，就要注意是否有肝癌。

但是，肝脏在发炎后，细胞再生时胎儿蛋白也可能会升高，怀孕妇女的胎儿蛋白也会异常升高。所以，如果验血发现ＡＦＰ异常升高就断定长了肝癌是不正确的，应该再配合影像检查才能作出准确的判断。

⊙胎儿蛋白正常并不表示没有肝癌
一般而言，85％大型肝癌胎儿蛋白会升高，但是三公分以下的小型肝癌，大约只有三分之二的病人胎儿蛋白会升高。所以，胎儿蛋白正常并不能判断一定没有肝癌。因此肝癌高危险群的定期追踪应包括影像检查。

●影像检查
影像检查包括超音波扫瞄、计算机断层、血管摄影、磁共振检查。对于肝癌的检查十分具有参考价值，也能弥补血清检查之不足。

⊙超音波扫瞄
超音波扫瞄是近年来诊断肝癌最见的影像检查，它最大的好处就是方便且不具侵袭性，病人也不会有痛苦。对于肝内的肿瘤，即使小至一公分，只要医师或技术员有足够的经验，都可以侦测出来；所以超音波扫瞄已成为筛检肝癌的主要工具之一。

超音波除了可以侦测肝癌的大小、位置之外，肝癌是否有侵入血管或胆管，病人有没有腹水，都可以看得出来，而对于这些情况的了解，在选择治疗方式时具有相当重要的参考价值。

然而超音波扫瞄还是有侦测上的死角，而且有时无法经由超音波来分辨肿瘤性质，所以还是需要多种检查加以配合。

⊙计算机断层或磁共振检查
计算机断层或磁共振检查，对于肝肿瘤的性质可提供进一步的讯息。有时候病人的胎儿蛋白持续升高，但在超音波扫瞄却找不到可疑的病兆，就需要用计算机断层或磁共振检查来寻找肝癌的可能性，特别是在超音波扫瞄的死角部位。例如有些肝癌是属于浸润型，而非明显的肿块，在超音波扫瞄上和肝硬化看起来没什么明显的差别，需要仰赖其它影像检查加以判别。

计算机断层或磁共振扫瞄也可检查肝外之淋巴结或腹腔内的大血管有没有受到侵害，对于肝癌的治疗有重大的影响。

⊙血管摄影
血管摄影通常安排在最后，因为它具有侵袭性的，病人接受这种检查时程序比较繁复，也比较痛苦，还需要住院。所以但是如果遇到以下这些情况，还是需要藉由血管摄影来检查：
一、 胎儿蛋白持续上升，但在其它检查都无法发现肝癌。

二、 超音波、计算机断层和磁共振扫瞄没有办法确定肝肿瘤特性。

三、 除了已被发现的肝癌外，确定是否还有其它的肝癌。这是非常重要的，因为肿瘤的数目会影响治疗的方式。

●病理组织诊断
严格说来，血清检验和影像检查都只能算是间接的证据。诊断肝癌最直接的方式应当是病理组织的诊断。

病理组织就是直接采取病人可疑的肝脏组织加以检验。取得的方式有两种：穿刺或开刀。穿刺是在超音波引导下用细针直接刺入病人的肝脏采取组织切片。

一般来说，如果抽血检查胎儿蛋白异常升高，配合其它检查也显示有肝癌，血管摄影也显示典型的图像，则可考虑直接加以治疗。但是如果连血管摄影都无法确定肝肿瘤的性质时，便必须考虑穿刺切片。但是如果病人有腹水，或凝血功能异常，就不适宜做切片检查。
肝癌是可以治疗的？

肝癌是可以治疗的

●肝癌不是绝症、早期发现治愈机会很大
在过去，肝癌往往与「绝症」划上等号，被医师告知得了肝癌的人，多半有一种被「判死刑」的感觉，往往只会问医师：「我还能活多久？」比较少人问：「能不能治疗？」但是现在情况不同了，随着肝病医学的日新月异，除非是发现得太晚的末期肝癌，否则医师不会告诉病人还可以活多久；相反的，会告诉病人接下去该怎么治疗、治疗后怎样面对不一样的人生，重新出发。

●目前常见的肝癌治疗方法
肝癌可以治疗吗？当然可以，而且方法有很多种。目前比较常见的方法有：手术切除、血管栓塞、局部酒精注射、化学治疗、放射线治疗…等，依照病人的情况选择一种最适合的加以治疗，必要时还可能以多种方法互相搭配进行，以达到消灭肿瘤、降低复发机会的目的。一般来说，手术、血管栓塞及局部酒精注射的效果比较好。

⊙手术切除
手术切除简单说就是「开刀」把肿瘤切掉。

以前传统观念常常会认为肝不能开刀，一开就糟糕，这是一个错误的观念，造成很多明明可以治疗的病人因为拒绝开刀而放任病情继续恶化。目前对于肝脏开刀的技术，比以往进步很多，危险性也大为降低。以前开刀所引起的危险性约10％以上，而现在已降到2.7％，可以说是相当安全的，并不像一般人所想的那么危险。此外，以往因为一般人的健康观念较差，肝癌通常发现得太晚，肿瘤已经太大，以致于无法开刀。近来这种情形已逐渐减少，对早期发现的肝癌来说，手术切除是一种很不错的选择。

**甚么样的病人适合开刀？
肝癌适不适合开刀，要从几方面来做判定。

第一、 肝癌的情况：
一般来说，单独一颗的肝癌比较适合开刀，多发性的肝癌（同时发现好几颗）则须依每个人病况不同而做个别评估。至于肝癌的大小并非影响可否开刀的主要决定的因素。如果肝癌己经侵犯到肝门静脉主干，则不适宜开刀。

第二、 病人的肝机能：
由于肝癌的病人大部份有肝硬化（约占百分之八十），肝脏的机能本来就不太好，切除掉一部份的肝脏后，剩余的肝是否足够来应付身体的需求是必须考虑的。一般来说，没有肝硬化的病人，在施行肝脏切除后大约三到六个月的时间，肝脏就会再增生。但是肝硬化的病人肝脏的再生能力比较差一点（不过还是可以再生），代偿能力也较差，如果切除范围过大，切除后容易引起肝衰竭。所以，有些人不适合开刀是因为肝硬化太严重，肝机能太差，而不是肝癌本身无法治疗。因此，在决定动手术之前，一定会做一些检查，来判断病人是否可承受得住肝切除。

第三、 其它危险因素：
如果病人本身还有其它疾病，也要加以评估，比如说严重心脏病、肺病的人就不适合开刀。

**手术切除的效果如何？复发的机会大不大？
肝癌切除的预后好不好，往往跟肝癌大小、型态…等因素有关，但一般来说，小型肝癌预后比大型肝癌好；有包膜的比不规则形的好。因为不规则型的肝癌、已经扩散出去的肝癌，或是已侵犯到血管内的肝癌，其预后都比较差，也较易复发。因此这类病人在开刀时，切除范围会比较大，才能达到「斩草除根」的效果。

**手术疗效佳，拒绝开刀很可惜
有些病人以为肝脏开刀危险而拒绝开刀，而采别的治疗或不愿意治疗。事实上，小型肝癌如果要得到一个长期存活的机会或治愈的机会，还是以开刀切除机会较大。根据台大医院针对小型肝癌开刀后存活率做的统计发现，在五公分以下的小型肝癌，五年以上存活率为５５％，但大型的肝癌要得到长期活存或治愈的机会，还是以开刀切除较佳。因此肝癌若能早期诊断、早期切除，都能得到最佳的治疗效果。如果肝癌能在小于二公分的时候就被切除，五年的存活率可达８０％，若是肝癌在二公分到五公分内，五年存活率可达６０％。所以还是要早期发现，才能得到最好的治疗效果。

**犹豫不决　错失最好的治疗机会
若肝癌侵犯到越大的肝门静脉时，肝癌复发的时间就越短，血管没有受到肝癌侵犯，存活率会比较好。小型肝癌侵犯血管的机会比较少，但是如果放着不管它，侵犯血管的机会就会很大。因此我们希望病患在肝癌小的时候不要犹豫不决，能够处理要赶快处理，不要等到癌细胞跑到血管时才来处理有可能已经无法开刀。就算开刀，将来也较容易复发，存活时间会缩短。

⊙血管栓塞
所谓「血管栓塞」就是将肝癌附近的血管堵住，让肝癌因为缺乏养份而自然坏死，简单说，就是把肝癌细胞「饿死」的意思。

血管栓塞的原理是利用肝脏特殊的血管供应系统。正常肝脏细胞的血流供应是由肝动脉（占四分之一）及肝门静脉（占四分之三）合力完成的，肝癌则几乎完全由肝动脉来供应。所以，栓塞将肝动脉阻塞的结果，肝脏没有长肿瘤的部份虽然会因此而少掉了四分之一的血流，但因为另外四分之三的血流来自肝门静脉，仍然正常供应，所以不会坏死；有长肿瘤的部份则会因为唯一的血液供应被阻绝，缺乏养份而坏死。

**血管栓塞是怎样进行的？要不要住院？会不会有危险？
栓塞是用「肝血管摄影」的技术，从病人的鼠蹊部放入一跟细细的导管，沿着大血管将导管放到供应肝癌养份的血管内，然后打入栓塞物（多半是止血棉粉末加一些抗癌药物），将供应肝癌营养的动脉堵死，使癌细胞断绝血流而坏死。整个栓塞的过程必要时可以经由Ｘ光屏幕透视监测并导引，所以十分安全，但是需要住院大约一周。

**甚么样的病人适合做血管栓塞？
如果因为种种原因不适合动手术（例如：多发性肝癌），或是病人本身拒绝开刀，就可以考虑血管栓塞。但是如果病人肝功能太差或肝门静脉的主干有肿瘤，或是对血管摄影有禁忌（例如对显影剂过敏）则不适合做血管栓塞治疗。

**血管栓塞的疗效如何？
血管栓塞是不是对所有的肝癌都有同样的治疗效果呢？其实不然。能够做血管栓塞的前提，就是肿瘤在血管摄影中看得到，是属于血管供应丰富的肿瘤。所以，若肿瘤相当的小（比如一公分以下），虽然超音波可以看得到，可是血管摄影可能看不到，此时要做血管栓塞便很困难了。因此，以肝癌的大小来说，血管栓塞的效果对小型肝癌（小于五公分）比较好。小型肝癌接受血管栓塞，其五年存活率可达５０％；对大型肝癌而言，其治疗效果则要差一点。

**血管栓塞有没有副作用？
栓塞后最常见的副作用是发烧及腹痛，不过大约一个星期左右就会好。肝功能指数（ＧＯＴ、ＧＰＴ及胆红素）也会上升，也是大约一星期左右就会回到栓塞前的数值。有些人会有消化道出血、食欲不振、恶心、呕吐、急性胆囊炎、急性胰脏炎等。只有极少数特别的病例导致肝衰竭。

⊙酒精注射
对付肝癌还有另外一项武器──「局部酒精注射治疗」。就是在超音波的指引下，用细针将纯酒精（无水酒精）直接注射到肝癌组织，让肿瘤细胞坏死。

**酒精注射的原理
酒精注射可以说是一种「以毒攻毒」的方法。我们常说「喝酒伤肝」，就是因为纯酒精能使肝细胞内的蛋白质凝固变质，造成肝细胞坏死的缘故。酒精注射就是利用这个原理，将纯度百分之九十五以上的酒精注射到肝肿瘤处使细胞坏死。由于整个过程可以透过腹部超音波来导引，可将酒精直接注射在长肿瘤的地方，所以正常的肝细胞受到池鱼之殃的情况比较有限。

**甚么样的病人适合做酒精注射？
射通常用于比较小的肝癌。如果肝癌体积小（一般来说以三公分以下最适宜），肿瘤的数目又少（三个以下），就可以考虑酒精注射。但如果没有早期发现，或是没有及时治疗，等到肝癌已经末期或扩散出去，就不适宜了。

**酒精注射有没有副作用？
比起开刀或栓塞而言，酒精注射治疗的副作用可以说是最轻的，较常见的是腹部疼痛等轻微并发症，通常几天内就会好转。有些人会有轻微发烧、恶心、呕吐、胸闷或疲倦等状况，因人而异。某些对酒精耐受力差的人可能会有头昏、脸部发热、发红、甚至感觉到酒的味道等类似「酒醉」的情形，但只要剂量控制得当，酒精注射还不致于让病人「醉倒」。

此外，因腹部有穿刺的伤口，偶而会感到疼痛。只极少数的人可能发生腹腔内出血，所以注射后医护人员都会密切注意病人的状况。

**酒精注射的疗效如何？
由于酒精注射一次大约只能使一公分左右的肝组织坏死，注射之后酒精在肝脏内分布并不均匀，而且有时候癌细胞可能「装醉假死」，隔一段时期又活了起来，因此，注射一次通常无法使肿瘤完全坏死，所以多半要重复注射几次。至于应注射几次、注射的间隔时间多久，医师会看情形决定，一般而言每次疗程约注射二～三次，大约一周内打完。此外，医师的技术及经验也会影响治疗效果。

⊙化学治疗
化学治疗是注射或服用特别的化学药物来杀死癌细胞。可是目前化学治疗对于肝癌的治疗效果并不理想。

⊙放射线治疗
放射线治疗就是用放射线来治疗癌症，例如大家常听到的钴六十照射对鼻咽癌效果很好，但很可惜，放射线治疗对于肝癌的治疗效果，却不太理想。

⊙肝脏移植（换肝）
根据研究数据显示，肝脏移植对于大型肝癌的治疗效果不佳，日后复发的机会很高，对于小型肝癌而言，治疗效果较好。目前国内肝脏移植的技术不亚于欧美先进国家，经验上更是丰富，无论是尸体或活体肝脏移植都有越来越多的成功病例。比较遗憾的是「一肝难求」的问题，如果日后捐肝的风气能打开，早期发现的肝癌病人大有重获新生的机会。

●偏方或草药对肝癌的治疗
到目前为止，尚无任何一种草药，被证明对肝癌的治疗有效。肝癌长的速度因人而异，有些人肿瘤长的很慢，可能三、四个月都不变大，病人便误以为是因为吃了草药或偏方的缘故。若是因而延误治疗时机，一旦肝癌细胞跑到血管里面，治疗上就比较棘手了。

●其它您可能没听过的治疗方法
除了前面提到的这些方法之外，还有一些比较少见的疗法，有些是用得少，有些是还在临床实验阶段，都为病友们提供了更多更新的选择。

⊙光子刀
光子刀是利用三度空间立体定位系统将高剂量的放射线发射到肿瘤上，将癌细胞杀死。这虽然也是放射治疗的一种，也称为放射手术，但比起传统的钴六十照射，它可以使射线集中在患部，所以又称为顺形治疗，好处是周围的正常组织受到的伤害较小。这种技术已经很成功的用于脑瘤的治疗，但是用来治疗肝癌，由于肝癌一般体积较大，且照射时病人会受到呼吸运动的影响，效果有限。

⊙微波疗法
另外一种肝癌局部治疗的方式，就是微波疗法，与酒精治疗一样，微波疗法对于小型肝癌的治疗比较有效，对于大型肝癌的疗效就差了一点。

⊙醋酸注射
醋酸注射的作法与酒精注射类似，只是注射到肿瘤的是醋酸，而不是酒精。醋酸注射对于小型肝癌的治疗效果与酒精注射差不多。

⊙冷冻疗法
已经有研究报告认为，对于无法手术切除的肝癌，也可以考虑利用冷冻疗法，可能可以延长某些病人的生命。但一般而言，肿瘤不易完全坏死。

⊙质子治疗
质子治疗也是一种放射线治疗。根据日本的初步报告，利用质子治疗肝癌，效果似乎不错。不过由于机器太昂贵，到目前为止国内还没有质子治疗的机器。

⊙基因疗法
人类基因图谱初稿完成后，各种疾病的基因疗法普遍被寄予厚望，但这目前仍然在研究阶段。
如何远离肝癌？

「预防重于治疗」，十大癌症死因的榜首「肝癌」究竟有没有办法预防呢？答案是肯定的，确实可以经由下面的方法将罹患肝癌的机会降到最低。

避免感染Ｂ、Ｃ型肝炎

在台湾，肝癌大部份与慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎有关，所以要预防肝癌最好的方法，就是不要得到Ｂ型或Ｃ型肝炎。

最好是去医院检查，确定自己有没有Ｂ型肝炎，如果不是Ｂ型肝炎带原者，也没有Ｂ型肝炎表面抗体（具有保护作用），最好尽快接受Ｂ型肝炎疫苗注射。Ｂ肝疫苗对降低癌症罹患率确实相当有效，我国从七十三年开始实施新生儿全面施打Ｂ肝疫苗至今，儿童肝癌的罹患率已经从原来的十万分之零点七大幅下降到零点三六。

到目前为止Ｃ型肝炎还没有疫苗可打，所以要从日常生活中去防范。凡容易出血、跟别人「血乳交融」的活动都应该尽量避免。例如不要与人共享牙刷或刮胡刀，避免不必要的输血、打针、针灸、穿耳洞、刺青，不得已时一定要注意器具的消毒。此外，不嫖妓、不施打毒品也是很重要的。

治疗慢性Ｂ、Ｃ型肝炎
已经感染了Ｂ型或Ｃ型肝炎的人，是不是就只能困坐愁城呢？当然不是！近几年来治疗Ｂ肝Ｃ肝的药物越来越能有效控制病情。慢性Ｂ型肝炎可以使用干扰素注射或者是口服的Lamivudine（译为「拉美芙锭」，在台湾是以「干安能」的名称销售）；慢性Ｃ型肝炎则可以用干扰素加上口服的抗病毒药物Ribavirin加以治疗。至于要用哪一种药物、如何搭配、治疗多久、副作用如何……等等问题则因人而异，因此，找医生是最正确的，Ｂ肝Ｃ肝的事，就让肝胆专科医师来为您安排，您只要安心配合就可以。

远离日常生活中的致癌因子
有许多日常生活中的致癌因子是经过科学实验证明的，确实应该避免。例如；发霉的食物中所含的黄曲毒素确实容易导致肝癌；许多实验及病例显示：长期大量饮酒容易导致酒精性肝炎甚至肝硬化，间接提高了罹患肝癌的机会。
如何将肝癌的伤害降到最低？

罹患肝癌确实是很难坦然面对的事，但如果已经无法避免，还是可以经由一些努力，将伤害减至最低。

●定期检查、早期发现治愈率高
根据临床的经验显示，越早发现的肝癌，治疗效果越好。发病后不久就病故的病人多半都是症状严重才发现的末期肝癌；相对的，有许多一、二十年前定期检查中发现的早期肝癌病人在接受治疗后，至今仍健康享受着彩色人生。因此，除了肝癌的高危险群务必依照医师指示定期追踪检查之外，四十岁以上的朋友们最好也养成定期肝脏检查的习惯。

●立即接受正规治疗，不要犹豫
临床上最令人遗憾的病例就是「延误治疗、错失良机」。有不少病人在肝癌早期就发现，但很可惜他们拒绝了医师的治疗计划，转而求助于偏方或民俗疗法，结果奇迹不但没有出现，反而是病情恶化而发生悲剧。

●专心治疗，不要兼用偏方
目前还没有证据显示任何偏方或草药对肝癌的治疗有疗效，而且偏方与草药有可能导致药物性肝病，甚至引起肝衰竭。

肝癌病人如何保养？

其实肝癌病人的保养真的很简单。在我们所接触过的病患中不难发现，治疗后恢复情形良好，甚至病后一二十年仍然神采奕奕的病人，几乎都是遵照医师指示保养的。

●吃什么最补？──「不要乱吃」最滋补
可怜的肝脏大病初愈，就让它好好休息一下吧。在饮食方面尽量吃清淡一点，各类食物均衡摄取。更重要的是：千万不要乱吃药！就算是补药、草药也应该小心。

●工作要不要辞掉？──「正常作息」最健康
需不需要辞掉工作在家专心养病呢？这没有一定的答案，要斟酌病人的情况决定。如果身体状况许可，还是可以回到原来的工作岗位继续服务。

●担心复发吗？──「定期检查」最有保障
肝癌病人最担心的就是复发的问题，所以定期追踪检查是绝对必要的。万一肝癌复发，及早发现及早治疗，还是可以有不错的效果。检查的项目包括抽血检查及腹部超音波检查；至于多久检查一次，要依照病情而定？。

●生涯规划何去何从？──「心情开朗」最有希望
肝癌病人常常觉得人生无望，放弃原有的生涯规划。其实绝大多数的过来人都十分强调「保持心情开朗愉悦」的重要，医学上也有越来越多的研究认为心情愉快的人免疫力较佳，有助于对抗疾病。因此，生涯规划也许只要做一点「调整」，但不要「放弃」，用轻松愉快不勉强的态度乐观地面对未来，肝癌患者的人生也一样是彩色的！