常见心理问题与危机应对辅导8(案例库).doc

常见心理问题与危机应对案例库第一部分 有关心理障碍的案例【案例一】某男D，37岁，76（当时为7-8岁）年唐山大地震，亲人全部遇难，被叔叔婶婶接到上海。大地震的印象极深，地震时看到亲人的死亡，极其悲惨，从此经常做噩梦，梦中几乎都是妈妈来接自己，跑上去妈妈有不见了，眼前一片空白，惊醒后一身冷汗。到医院就医，吃过药，效果不大。 诊断分析：来访者的问题初步判断属于创伤性应激障碍（需排除其他情感性精神障碍、躯体化障碍、神经症等等）。病因分析：由于亲历大地震中亲人死亡的突发事件，导致持续性的精神困扰，反复出现创伤性事件相关的噩梦（病理性重现），并产生心悸、出冷汗等躯体化症状，继而影响正常社会功能。而且到医院就医吃药效果不大。 心理咨询：首先应当对来访者表示绝对的同感，并充分给予其宣泄的过程。可以进行一般化的安慰技术：经历了如此巨大的突发事件，且骤然面对亲人全部遇难的现实，的确是许多人都难以接受的。然后通过专业解释的方式阐述创伤性事件不断重演的心理原因，如在意识中过分回避和压抑导致了内心的冲突等等，建立良好的咨访关系，并促使来访者能够配合心理咨询的过程。 在此基础上，能够使来访者进行回忆当时灾难发生的过程，帮助其面对痛苦的记忆和感受，以缓解内心的压抑。通过来访者的梦境中反复出现“妈妈来接自己”可以推断其与母亲之间的深厚感情，需要进一步追溯童年期的痛苦源，以找到引发之后持续应激障碍的根源，比如母亲是怎么去世的等等。询问童年时的内心感受，同时再了解现在的感受，让来访者领悟到自己可能存在的“退行”心理防御机制。在此过程中，会遇到来访者的阻抗，可辅以行为疗法中的放松技术帮助来访者脱敏。另外，需要通过认知咨询的技术处理来访者可能存在的认知偏误，让其明白灾难本身的不可遇测性以及不可抗性，减少自身的内心困苦，并能理性认识到灾难的绝对性与平安的相对性之类的关系。 【案例二】陈某，男，27岁，高中文化，未婚，安徽人。曾是摩托车飚车手并以此为生，生活富裕，2005年初，交了一个女朋友，感情很好。半年以后，女友认为飚车太危险，坚决要他改行做生意，可陈认为，飚车刺激，自己非常喜欢，不忍放弃。另外，飚车能挣钱，自己又没有其他本事，仍想继续做。为此，女友经常和他争吵。2005年底，他又要飚车，女友竭力阻止，但他非去不可，情急之下，女友抢走了他的大马力摩托车，并骑上车飞驰而去。由于技术不好，车速太快，开出不远就撞上了一辆汽车，结果车毁人亡。血淋淋的场面就发生在他眼前，令他悲痛欲绝，几乎崩溃。料理完女友的后事，陈离开家乡来到上海打工，主要想换个环境。不久，他女友15岁的妹妹也来到上海，他将她视为亲妹妹一样照顾。近半年来，他会经常回忆女友撞车的惨景，始终认为是自己杀了女友，内疚不已。近一个月来，尤其感到食欲不振，睡眠不好，常做恶梦。还担心女友的妹妹会走上邪路。整日忧心忡忡，他也觉得应该为死者感到难过，才是有良心的作法，还经常想到活在世上太痛苦，不如跟随女友一死了之，但担心女友的妹妹无人照顾，更对不起她家人。诊断分析：陈某的问题属于创伤性的应激障碍病因分析：由于经历了女友强行抢走其摩托车导致车毁人亡的重大事件，导致持续性的精神障碍，并不断重现当日女友撞车的惨景，伴有一定的忧郁的症状，需排除是否抑郁症的可能。咨询思路：首先应当对陈某表示同感，并给予其宣泄的过程。在此过程中，对来访者应当予以更多的积极关注。比如他对女友的真挚感情、渴望通过飚车的职业和女友一起过上比较富裕的生活，以及对女友妹妹的照顾显示出其责任心等等。在以上的前提下，通过对创伤性事件的回顾，在此过程中，可以通过认知疗法对来访者可能存在的认知偏误进行处理，比如质疑“你之前可能预见女友会抢走你的车吗？”、“你能够预先知道汽车会开来吗？”，对于创伤性事件需要充分进行具体化，使来访者能够客观认识惨祸发生的原因，而不是一味地归疚于自身。并通过专业解释的方式告诉来访者目前产生各种精神和躯体症状与创伤性体验之间的心因性关联。然后，就目前来访者的现状进行了解，再次同感其对妹妹的照顾，并质疑“担心女友的妹妹走上邪路”的客观依据，可以根据来访者目前的生活状况进行了解，通过现实疗法等技术帮助其一同重新规划好日常生活，以逐渐摆脱过分纠缠于当日的事件而不能自拔的痛苦。对于其存在忧郁症状，以及潜在的自杀倾向，可转介专业医学机构进行干预。【案例三】小强，高二男生，原在杭州某高一读书，学习成绩冒尖，只是较为内向。该生在高一结束时随父母转入乌市某中学高二年级学习。新学期开始，该生见人腼腆，遇生人或校领导局促不安，如遇女性会手足无措，面红心悸，交谈时口吃，经常惹同学嗤笑；以后性格更加内向孤独，同班中无知心好友，严重时，心烦意乱，消沉苦闷，经常失眠。他多次要求中止学业，学习成绩直线下降，后决定休学。诊断分析：这是典型的适应障碍。病因分析：这名学生原在江西，很适应，学习成绩冒尖，只是较为内向。到了新的环境，遇到新的人际关系，形成了抑郁、焦虑，加上言语不通，性格内向，因而产生人际交往障碍。 临床表现：失眠、呆讷、心烦意乱、情绪抑郁、学习效率低下，这是社会环境适应不良，人际交往困难的表现，加之性格内向孤僻，更易造成心理偏异，甚至缺陷。 【案例四】章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。 【案例五】赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着会不会突然碎裂主。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的是，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作，因此前来求助。 【案例六】“近三个月来我总是感到不放心，尤其是再离开家里时，我总是要检查煤气开关，水龙头和点灯开关。不检查我不放心。我检查好多遍，才能离开家门。但常常是离开了家，想想不放心，又回去检查。我觉得很累，不仅是体力累，心也很累，我明知道这样的做法有点不对劲，就是不能自己克服。三个月前，我的一个老同学家因为忘了煤气上烧水，结果睡午时水开后使煤气息了，后来煤气溢出使他中毒，经抢救无效死亡。这是对我的冲击很大，我也怕家里出事，毁了全家。我怕煤气漏也怕漏电，漏水。总之是怕家中出事，发生不测之祸。我的情况已明显影响到我的工作和生活。也影响到我和配偶的关系，因为他对我不理解，经常怨我，我们现在常常又争执。”1）初步诊断：三位案主的问题初步判断可能是属于强迫症，其中案例四是属于强迫行为，案例五和案例六主要是观念性强迫。需要进行甄别，首先症状存在已经3个月以上，而且排除其他精神障碍如抑郁症、精神分裂症、恐惧症的继发症状，以及器质性病变特别是基底节病变的继发症状，并且排除强迫性人格障碍，强迫症与后者的主要区别在于是否认为自己的强迫观念或行为是不合理，强迫性人格障碍症状没有明确的开始时间。2）诊断咨询：首先应对来访者表示一定的同感，包括其强迫行为和症状所存在一定的合理性。然后进一步了解事实，比如症状开始的时间，特别是引发相关状的具体事件。例如案例四的湿疹、案例五的玻璃碎裂划伤人事件，以及案例六因同学忘记煤气上烧水导致的中毒死亡事件等等，且进一步将这些事件具体化，了解这些事件发生的具体过程 ，特别是导致不幸发生的具体原因等等，再了解来访者本人的具体情况，使其能够初步认识到自己的过分担心和关注。另外，需要对来访者表示出有益于问题解决的良好倾向表示积极关注，例如案例四中“如果催促他的话，时间可以缩短”，借此可进一步支持来访者，说明他是有能够观看可能的。 在此基础上，可以就来访者的认知偏误进行认知治疗的介入，尤其是针对强迫性的观念。比如案例五的“办公桌旁的窗户一定会落下伤人”、案例六的“不去一遍又一遍反复查看，那么就肯定发生惨祸。”通过与来访者进行不合理信念的辩论，使其能够认识到其观念的任意推断和过分夸大，比如质疑“有什么依据可以说明那个伤人事件的发生就一事实上预示着你旁边的窗户也会掉下伤人呢？”、“全上海这么多煤气用户，发生中毒事件的到底有多少？”或采用夸张式的提问“按照你的说法，是不是别人家里只要不像你那样成天反复去检查，就全都要中毒死光了呢？”3）应对：可以采用行为治疗的技术加以干预。比如系统脱敏技术，按照容易发生强迫行为或观念的不同情景进行等级划分，然后想象进入每一个等级以后通过紧张松驰的放松训练降低对强迫行为或观念的敏感性；亦可以使用阻断疗法，针对强迫观念，用自我暗示的方法，告诉自己“玻璃掉落的概率只是极少数，我旁边的窗户很安全，我的担心是多余的”、或在煤气灶台、电闸、水龙头前贴一张纸“我已经检查过了、这里是安全的”，以让自己停止强迫性思考；针对案例一强迫行为，可以使用冲击疗法，比如试着将手放入一团污泥中，直接面对所担心的后果，并告诉自己“不会有什么事发生的”，以达到缓解强迫行为的目的。由于强迫症是日积月累所致，有一定的顽固性，可以通过各种途笃先逐步减少强迫观念或行为，而不强求一招根治。【案例七】小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。诊断分析：来访者的问题初步分析可能属于广泛性焦虑，是一种没有明确对象和具体内容的焦虑症状，并同时伴有运动性焦虑如坐立不安、来回徘徊等等，以及精神性焦虑如无确定对象的不安和害怕、多汗等等，且带有其他自主神经症状，两种症状互相均衡，并且无明显足以引起焦虑的刺激，或其他精神障碍的继发性症状等等，确诊为焦虑症其症状需要持续个月以上。另外来访者自身感到痛苦并有改变的愿望，以区别于焦虑型人格障碍。咨询思路：首先进一步了解小史的具体情况，目前的生活状况，家庭环境等等，从中掌握其生活的压力和强度，并适时给予同感，特别是对于其成绩优秀、名牌大学应届毕业等情况予以积极关注，并给予其宣泄和倾诉的渠道，缓解内心紧张的压力。对于广泛性焦虑症个案适宜采取非指导性人本主义治疗，不断地给予倾听、支持、鼓励，以舒缓来访者的紧张、压力。在此基础上，可以采取放松训练的形式。通过对身体各部位紧张松弛的不断交替，以达到放松减压的目的，从而减少和消除心理上或躯体上的紧张。可以先尝试让来访者集中注意，然后双手握拳紧绷，再放开，从中体会由紧张到松弛以后的放松感。接着可以从头颈双肩上肢躯干下肢的大致顺序，按照此法进行想象放松训练。【案例八】“我是一个单亲家庭长大的孩子。小时候妈妈为了挣钱养我，经常放我一个人在家。不知道那时我是怎样过来的，但现在的我很怕安静。周围的环境安静时，我一定会不停地敲打东西，自言自语以制造一些声音出来，即使是在很严肃很庄重的环境下。这是不是一直病态？有什么方法可以改变？.”诊断分析：这位案主的问题初步判断有可能是场所恐怖症，即对于特定场合所产生的恐惧体验。恐怖的重要指标是恐惧的心态实际可能存在的危险性不相称，而且场所恐怖有一个独特的特点，那就是害怕自己无法脱离这个恐惧的地方，由此采用各种手段来回避，比如案主所说的敲打、自言自语等等，给其正常适应生活带来一定的障碍，自己明知痛苦，却找不到改变的良策。【案例九】宋某，男，16岁，某职业高中学校高一学生。近半年来，害怕接触陌生人，特别是陌生异性，已严重影响来访者的正常学习和生活。心情较差，自认为目前的精神状态很不好，在公共场所及与人交往时产生强烈紧张、恐惧感。宋某父母都是普通工人，父亲性格内向，抑郁，比较严肃，脾气暴躁。母亲则性格外向活泼，敏感多疑。在宋某五个月的时候，由于父母工作繁忙，他被送到了乡下的外婆家，一直到三岁多才跟父母一起生活，上幼儿园的时候不敢进去，怕与亲人分离，有比较强的不安全感。童年都是在害怕、紧张、恐惧情绪中度过的，心理比较脆弱，回到自己家后，总觉得跟母亲有一段距离，无法亲近。七岁上学，表现出良好的学习能力，当选为班长，班上有一男同学的母亲在学校工作，由于与班主任有过节，对没选上这个男同学当班长有意见，故意将气撒在宋某身上（这是长大以后知道的），在学校公共场所刁难他，有一次当着同学的面，用书狠狠的拍了一下桌子，想教训宋某，虽然没有真打，但是当时候宋某很害怕，脑袋嗡的一响，有大难临头之感，当时老师还用严厉的眼光望着他，很吓人，从此以后看见生人的眼光就害怕，不敢看对方眼睛，觉得紧张，不自主地逃脱。宋某虽然小学时一直是班干部，但由于怕受挫折，怕不被人重视，担心自己表现不完美，从不发表自己的见解，压抑着个性。上中学后，学习成绩一直比较好，但是中考失利，考入了职业高中，上了职业高中后，却不能很好的适应职业高中学校的生活，上课不敢回答问题，怕发言，害怕跟人交往甚至恐惧交往。刚开始是不敢跟陌生人接触，然后不敢跟同学接触，后来严重的时候发展到不敢和好朋友接触，最后是连家人都不能接触。诊断分析：初步诊断社交恐惧症。宋某父亲性格内向、抑郁，暴躁，不排除有遗传因素的原因；求助者处于青春期；内向的性格。父亲性格内向抑郁，母亲虽性格活泼外向，但是敏感多疑，情绪不稳定。父亲对其管教简单粗暴，母亲对其较严厉，求助者处于青春期，其生理上快速成熟，可是心理上却并没有做好准备，认为自己的目光看别人的目光是不正常的，怕别人看出自己的目光和表情不自然，怕人家怀疑自己有不道德的想法和行为。社会性原因：五个月到三岁期间与父母分离，跟母亲有很强的分离焦虑，童年期生活不安全中，造成性格不稳定，对现实采取逃避退缩的行为模式，形成的较强胆怯性格。小学时，老师当众的批评，对其狠狠拍桌子的行为在他的心灵深处留下了负性记忆。咨询方案：采用精神分析疗法,认知疗法，并辅用行为疗法等综合疗法。精神分析疗法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义,通过挖掘潜意识的心理过程将其意识化，让来访者宣泄情绪和领悟根源。认知疗法影响人的情绪和行为直接原因是人们的认知。由于认知上的缺陷存在，才使求助者表现了不良情绪上的反应和非适应性行为，一旦认知上的缺陷得到了改变和矫正，不良情绪和行为也就会相应的好转。行为疗法帮助求助者学习和巩固新的行为模式，消除适应不良的行为。松弛疗法教来访者放松躯体的方法，每次练习半个小时。【案例十】成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。一个月前，病人因公事与同事有不同意见，冲突时被同事用力将双手反扭至背后，经同事劝解后，争吵平息，当时很想找一个地方大哭一场，但工作耽误很多，只好赶紧做事，但心情极为愤懑，下班回家，正好表姐及其丈夫来作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋头吃饭，由于成XX平时也不多话，大家也没留意。成XX想到白天对方的粗鲁野蛮及自己的委屈，突然感到“一股气从双手经胸部往上冲，直达头顶部”，头痛，双颈活动受限，双上肢发麻无力，筷子跌落地上，不能自己进食。当时病人及家属认为可能是“脑冲血”，很着急，即前往深圳市某区级医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透、胸片均未发现异常。回家后查阅医学书籍，怀疑是“中风”或“癌症”，再次前往市级医院就诊。在病人反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。几天后前述表现一直存在，双上肢瘫痪、头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛程度中等，昼夜无明显变化。且在人多、别人询问、关心时更加严重。患者自认为病重，已无法救治，表现情绪低落，话语明显减少，终日卧床或呆座，家人送其至多次到各大医院应就诊、检查，均未发现有器质性病变，更加焦虑紧张。诊断分析：诊断为癔症。青年女性，在一定社会事件刺激诱下起病急骤，主要表现为双上肢瘫痪、头颈、胸部酸胀、头痛，伴不安、紧张，病前个性内向、任性、容易受暗示，无精神病家族史。体查与实验室检查未发现异常，无重大躯体疾病史。无头部外伤、昏迷抽搐、中毒与长期服药史、无过敏史。症状的持续时间与“继发得益”有关。施治方案：（1）暗示疗法：对病人进行详细体检，关心其身体状况，显示出医生对其非常重视，然后以坚决的语气告诉患者，她的病肯定能治好，象她这样的病人，已经治好了许多了。但患者好转的前提是必须配合医生的治疗。同时将整个治疗过程实情告知患者家长，取得患者家属的配合，改变她们对病人的过分关心、过分保护的态度。然后医生给患者讲解治疗的大体经过：要舌下含服特效药，如果感觉有说不出的怪味，说明这种治疗对她的病非常有效，只要一次治疗就会痊愈。随后，大声地让助手取来特效药（实际上为蜂花粉片），让患者含在舌下，告诉患者此药十分奇特，但效果奇佳，怪味一出，她就可以端起杯子自己喝水；患者含在舌下不一会即感觉满口怪味，随后端起旁边的杯子一饮而尽。（2）疏泄疗法：一周后，患者双上肢恢复良好，但仍有时觉头颈痛、胸痛，酸胀、双上肢发麻无力由于对医生比较信任，有了强烈的心理治疗交谈愿望，通过与医生交谈，将有关与同事吵架一事倾诉出来，使患者觉得已获得充分理解、同情和安慰。同时给患者布置家庭作业，要求患者通过日记的方式，将不愿意直接对父母表露或发泄内心的消极情绪疏泄出来，嘱下次咨询带来。（3）认知领悟疗法：首先，矫正患者错误的认知观念。介绍有关疾病知识，解释癔症症状产生的原因是由心理因素所致，而非躯体疾病引起。解释的时候特别注意两点：一是不要纠缠于癔症症状本身，例如反复盘问癔症症状发作的特点和表现，以避免无意中产生产生不良暗示作用，而是把注意力集中在在促发癔症症状的心理因素上，二是要慎重机智，在谈癔症机理时，不要带着怀疑的语气否定患者目前的疾病状态，以避免引起其装病的错觉。其次，向患者进一步解释其病的根源在于人格缺陷，与其童年经历有关。童年的自己希望父母在身边，但由于工作父母又不可能在自己身边，当时认为父母不爱、不要自己了。由于父母之爱的缺乏与隔代抚养的溺爱交织在一起，患者形成了个性内向、不爱说话，生闷气胆怯、依赖退缩，最后导致过分关注自己，体验各种感觉，从而产生错误认知。患者最终领悟到自己主观努力的积极性作用，决心摒弃不切实际的“儿童想法”，学会正确与父母交流沟通，培养良好的性格，使自己心胸开阔，增强性格锻炼，努力改变自己个性上的弱点，提高心理应急能力，以积极的生活态度去工作和生活。【案例十一】李小姐是一位23岁的女大学生，因一年来难以克服的对食物的厌恶致使摄食不足，严重营养不良，无法进行正常的生活，有时候甚至昏倒，而被家人送到了综合性医院抢救，经过医院积极的纠正体液失调、补充营养等对症治疗，身体状况好转。通过访谈得知，李女士出生于一个基层干部家庭，年幼时长得胖胖的十分讨大人们喜欢。但是自从进入小学以后，偏胖的身材渐渐成为同学们的笑柄，他们叫她“小箩筐”，最不能让她容忍的是父母和一些亲人还很喜欢她胖胖的样子，并以此为荣，全然不顾及她自己的意见。这使得她十分焦虑、自卑与孤独，这样一直持续的初中她离开父母独自生活。在紧张忙碌的学习和没人干涉的个人生活环境下，李小姐的体重由130斤变成了110斤，而这仅仅因为她“在学校的原因”，每次回家母亲都唠叨她“瘦了”，这反而使她感到十分满足。04年李小姐终于考取了广州的一所重点高校，高度自由、充斥个性的大学生活和崇尚以瘦为美的现代社会使李小姐再次不满意于自己的体重和坚定了她节食的决心。从不吃早餐到把晚餐变成水果，李小姐因此慢慢拥有了瘦削的脸颊和骨感的身材，前卫的她崇拜哥特式穿衣风格，这种阴郁的风尚恰恰掩盖了她长期饮食不规律导致的内分泌失调而引起的面色晦暗。终于有一天她发现自己难以克制的头晕、耳鸣，无法正常学习和生活。于是她要告诫自己注意营养，但是，可悲的是她已经对于任何食物都丧失了兴趣，甚至吃到嘴里就会吐出来。诊断分析：这是典型的厌食症引起的结果。类似于李小姐的症状其实在临床中很常见。“不吃早餐到把晚餐变成水果慢慢拥有了瘦削的脸颊和骨感的身材，终于有一天她发现自己难以克制的头晕、耳鸣，无法正常学习和生活。于是她要告诫自己注意营养，但是，可悲的是她已经对于任何食物都丧失了兴趣，甚至吃到嘴里就会吐出来。”这些都是由于长期限食造成的后果。治疗：1）心理治疗：可采用的是行为治疗中的厌恶疗法，制定有联系的厌恶刺激或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），根据李小姐临床症状的变化程度逐级治疗。 2）药物治疗可在医生的指导下采用舒必利、氟西汀、氯米帕明等药物，视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物。 3）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。给予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。【案例十二】小王是某高校的大三学生，在失眠的折磨下，他不得不来医院就医。面对医生的问诊，他回忆说：失眠这个问题在很小的时候就留下了阴影，只是开始没有警觉。虽然时常有失眠恐怖感，但情况不是很严重，也很快可以过去。真正出现神经质失眠是在两年前，大约持续了四个月，让他陷入到长期的失眠恐怖中。他也曾看过心理医生，他们无非是开药，然后进行心理开导，比如给自己好的心理暗示，深呼吸，转移注意力，按摩等。但所有的方法试过了都没什么效果，也无法消除他的紧张和焦虑。最后，小王坚持考完试，想着尽快回家，有父母的关心照顾或许会好些。回来一度睡眠好转了一些，但心理的问题没有解决很快再次出现失眠。到现在已经十多天没睡个好觉了，通常是半夜醒来就再也睡不着，睁眼到天亮。由于有这样的经历，如果半夜醒了，那种焦虑就会随之袭来，害怕自己又会睡不着，导致白天精神疲倦，心情不安烦躁。诊断分析：这是典型的失眠症引起的结果。类似于小王的症状其实在临床中很常见。首先，在价值观上不要把睡眠看得非常重要。睡眠是让大脑和身体休息的最好方式，体力劳动和锻炼也是让身心放松的另一好的方式，如果前一晚没睡好，可以在早晨洗个热水澡，外出锻炼一下身体，精力一样充沛。而失眠患者往往认为睡眠是人生第一重要的事，整天想的就是怎样才能睡好觉，他不理解睡觉是为了保证健康，健康是为了工作，而工作并不是为了睡觉，也就是说，睡觉并不是人生的目标。其次，睡眠也是人身体的自然反应，困了就想睡觉，不要人为地去控制它，越让自己别想了，自己就越发胡思乱想，停不下来，应该采取顺其自然的态度：想去吧，我今天不打算睡觉了！结果，当你不控制情绪和思维时，20分钟后自然而然地就会入睡了。对于害怕和焦虑情绪也是一样，有的人特别怕睡不着觉，有的总怕半夜醒来难以入睡，越怕就越清醒，又对自己的害怕感到紧张，结果形成恶性循环。正常人也会由于各种原因半夜醒来，不同的是，正常人并没有害怕，而完全接受自己的自然状态，很放松。许多失眠者总觉得自己晚上觉没有睡够，一有时间就要补觉，白天睡得越多，晚上就越睡不着，而且也没有心思去参加娱乐活动。正确的做法应该是如果头天没睡好，第二天白天千万不能睡，不能午休(很关键)，杜绝自己打瞌睡，一分钟也不要。与此同时，多参加户外的体力活动，劳其筋骨才能放松心情，尤其是睡觉前不要让大脑处于兴奋思考的状态，应提前散散步或爬楼梯、跳绳、洗衣服，做些拖地等简单枯燥乏味的体力活动，感到累了，困了再上床睡觉，然后以顺其自然的放松状态，进入睡眠。【案例十三】某女，大学生，20岁，刚刚进入大学，第一学期成绩名列前茅，并有了男朋友，第二学期失恋后，她开始上课听不进老师在讲什么，记不住事，晚上睡不着，白天疲乏无力，情绪低落。在学校也无法学习，自己主动要求休学回家。回到家里，她向父母诉说自己的抑郁感受，父母却认定是因失恋引起的，不能谅解并因此失望，对她很冷淡。不被理解的她企图自杀。诊断分析：这是较为典型的抑郁症。原因分析：失恋（刺激）听不进课（注意力）记不住事（记忆）睡不着、疲乏无力（身体不适）情绪低落（情感表现）。加上父母不能谅解并因此失望，对她很冷淡（外因刺激）企图自杀（极端表现）。治疗原则：药物治疗，抗抑郁药（在医生指导下）；心理治疗，情感沟通；适时保护；增加社交活动。【案例十四】李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望甚至企图自杀，后经过治疗康复。最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。她的同学一次陪她上餐厅，却因小事与侍应吵起来，非常激动，令同学非常尴尬。还常常在凌晨起床，大唱卡拉OK骚扰邻居，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。诊断分析：李女士属于典型的抑郁症和躁狂症（双相情感障碍）。抑郁表现：整个学期情绪低落，抑郁，毕业论文答辩几乎无法顺利完成，绝望甚至企图自杀。躁狂表现：最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。【案例十五】小宋，男，34岁。小宋看上去和蔼可亲、聪疑，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。 诊断：小宋的问题初步分析可能是属于反社会性人格障碍。分析：无视社会规范和义务，并且对他人漠不关心，如不赡养老人、搜刮父母的钱物等等，一点小刺激就能导致暴力行为，如为了寻求刺激开枪打警察等等。具体确诊需要进一步分析来访者过去的成长历程。 咨询：首先应当对来访者表示一定的同感，由于持续的反社会行为，必然导致其很大程度上被周围的人所排斥和不理解。站在其具体困境和情感的角度，咨询师必须予以无条件的接纳，以建立良好的咨访关系。由于反社会性人格障碍长期处于被社会所不容纳的状态，需要使用高级同感、立即性技术等手段方可能使其愿意与咨询师产生良性互动，比如“我知道你对自己过的生活很不满意，所以希望做一些大事来追求刺激，也让生活多一些乐趣，告诉别人你活在世上不是一个没用的人”。另外，可以对其和蔼可亲、聪疑等特点给予积极关注，充分来访者能够发掘自身与社会相协调一致的、正向的个性特质。在此前提下，进一步了解来访者的事实，特别是成长的经历。反社会性人格障碍在18岁以前常常存在品行障碍的基础，故需要对其成长历程进行具体化，特别是家庭背景、生活环境、父母自小对待子女的态度等等，从中发掘可能导致来访者反社会倾向的客观和现实原因。同时，在此过程中不断地寻找和发掘来访者正向的、积极的方面，并予以积极关注，尽最大可能使来访者能够认识、体会到自己与社会相协调一致的能力和价值。然后帮助来访者寻求社会支持，包括其父母家人等等，给予其理解和支持，鼓励其把自身实现价值的渴望用于正向的、有益的社会活动中。【案例十六】小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”， 都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。 诊断：小吴的问题初步分析可能是属于偏执型人格障碍。分析：对于历史喜好的固执信念，并且对自身有超常的评价，在课堂上与老师发生争执，并且偏执地认为班里的同学智商很低，全年级同学都是“笨蛋”，此为偏执型人格障碍的典型症状，需要进一步了解是否有敏感、多疑等表现，并排除偏执型妄想等其他精神障碍的症状。咨询：首先应当对小吴表示一定的同感，积极关注其能够来主动追求帮助的行为。人格障碍需要相当重视建立良好的咨访关系，需要通过对来访者的情绪情感表示接纳、对他的行为表示理解的方式来获得其信任感。比如，不被周围人理解的确是一种不舒服乃至痛苦的感受等等。在这个过程中，应当努力引导和鼓励来访者希望能够与周围人保持良好、和谐关系的愿望。 在此基础上，了解来访者的成长经历等相关信息。比如小吴喜欢历史的由来，家庭环境中是否受到相关的影响？以及在课堂上因为哪些方面的原因与历史老师发生争执？为什么认为班里同学智商很低等等，从中可以验证来访者对自己的自身评价是否过分。特别关键在于了解其喜欢历史的初衷，与其共同探讨将自己的爱好能够融入现实中、成为建设性积极活动的途径和方式等等。另外，需要了解其最近信奉基督教的原因，在充分尊重他个人信仰的前提下具体化了解当中的关键信息，比如是由于和周围人际关系不协调，导致将情感寄托于宗教信仰等等。可以通过专业解释的方式，向来访者逐一说明，使其能够正确认识到自己所面临的现实困境和产生的原因等等。 最后，可以与来访者沟通与周围人和谐相处的方式，可以建议其与比自己低龄的人交往，从而获得更多的成就感，包括能够通过良性的人际互动来体会自身的社会价值，从而为更好地接纳他人、理解他人打下基础。如果其社会功能受损情况严重，已影响正常生活，则需要转介相关医学机构进行药物治疗。 【案例十七】小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。 诊断：小赵的问题初步分析可能属于强迫型人格障碍。分析：具体表现为从小细腻敏感，做事追求完美。过分关注于细节以至于忽略了全局，比如做事拖沓，要到最后关头才动手等等。需要确认其对于新环境的适应能力，由于强迫型人格障碍墨守陈规，往往很难适应新环境。来访者常常为自己过分的想法所困扰，但不至于达到强迫症的严重程度，同时其对于自己的问题没有自知力，这是与强迫症的本质区别之一。 咨询：首先应当对小赵表示一定的同情由于对生活过分追求完美以及周围人的不理解，常常会造成自身持续的困扰，包括焦躁不安、悲观消极和失眠等等，应当予以理解，并对其愿意来寻求帮助表示积极关注。在此基础上，进一步了解来访者的成长经历，由于强迫型人格障碍没有明确的开始时间，而是伴随成长的过程中，所以了解其成长历程，从而寻找强迫人格形成的原因至关重要，包括家庭环境、父母的态度等等，帮助来访者寻找强迫障碍形成的根源。通过对来访者如此追求完美、注重细节的生活及其具体造成的现状，不断地列举来访者自己经历的消极后果事实，质疑来访者“既然是这样的结果，那你觉得这样的做法是否真的对你的生活有益的呢？”，通过对来访者不合理信念的处理，使来访者能够强化改变现状的动机。 然后，针对来访者具体的强迫观念，可以辅以行为干预的技术，比如系统脱敏技术，按照容易发生强迫行为或观念的不同情景进行等级划分，然后想象进入每一个等级以后通过紧张松弛的放松训练降低对强迫行为或观念的敏感性；亦可以使用认知阻断疗法，针对强迫观念，用自我暗示的方法，告诉自己“这样已经可以，我有更多的时间应该做许多事，这样只能浪费时间”，并想象过分执着于细节造成的不良后果，以消除强迫观念。【案例十八】李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于几年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。平素体健，无高热、抽搐、昏迷史，无中毒、肝炎、结核等病史，无服用成瘾物质病史。 母孕期健康，足月顺产，幼年发育正常。7岁上学，学习成绩较好，初中毕业后参加工作，从事一般体力劳动。姐弟3人与2个姐姐为同母异父，因此父母对其特别溺爱、娇惯。任性，不让人，听不得批评意见。 精神状态检查患者意识清，仪表整洁，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。 诊断分析：这是典型的表演型人格障碍患者，又称癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍，或心理幼稚型人格障碍。此型人格障碍以人格的过分感情化，以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征。癔症病人的病前人格为表演型的仅为20，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此情况表明表演型人格虽有癔症有关，但并非必然联系。以下几项符合患者心理障碍的诊断标准：1）表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅； 2）暗示性高，很容易受他人的影响； 3）自我中心，强求别人符合他的需求或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满； 4）经常渴望表扬和同情，感情易波动； 5）寻求刺激，过多地参加各种社交活动。 6）需别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人； 7）情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏； 8）说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。 本例患者有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景，人格突出异常始于少年，病程呈持续性，症状以夸张行为吸引别人注意为主，易与人发生纠纷，喜表扬，情感反应强烈且多变，判断是非的标准完全出于个人情感，参加社交过多，以上特点，符合表演型人格障碍症状标准。本例无明显的暗示性高和好幻想的症状特点，也无本病常伴发的酒精和药物滥用、自杀未遂、自伤等病态行为。 提示：本病在男性易被误诊为反社会人格，本例病人易与人发生纠纷，有时打人。但病人的社会违规行为不突出，18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍；18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为，故可排除反社会人格。 【案例十九】一位刚毕业的大学生，看上去高大、结实，现在是一家公司的职员。他主动诉说在大学期间没有知心朋友，感到苦闷，经常手淫。另外，有一种行为自己不能克制，即时常在异性面前显露外生殖器。已有六七年了，尤其是在人少的时候，会有强烈的冲动。每次被漂亮女性看到后，心里就有一种说不出来的轻松和快感，但事后又后悔、害怕、自责。为了这个事，曾受到家长的批评，有一次几乎被人送到公安机关起初，他不认为这是心理障碍；近来，在医学科普杂志上看到介绍这类疾病的文章，所以来咨询一下，看看时候能改变过来。诊断