呼吸内科工作小结与工作计划.doc

呼吸内科2016年工作小结与2017年工作计划
1.呼吸内科主任目标核心指标管理
1.1呼吸内科核心指标完成情况
指标内容
年度目标值
年度达标
基本目标
奖励目标
全年值
基本达标
奖励达标
门急诊人次
29001
31877
35644
达标
达标
出院人次
1802
1899
2193
达标
达标
住院手术总人次(含操作)
-
1
96
达标
达标
平均住院天数
11.65
11.34
10.93
达标
达标
抗菌药物使用强度（%）
182.32
125
139.34
达标
未达标
绩效药占比（%）
65.21
61
64.95
达标
未达标
门诊均次药费
91
91
123.28
未达标
未达标
住院均次药费
11824
10662
12034.52
未达标
未达标
住院耗材费
308.34
284.65
282.03
达标
达标
1.2 工作措施和亮点
1.2.1加大科室管理力度，创新优质服务新模式
落实JCI各项要求，坚持每周一、三、五上午晨间交班传达院部精神，学习核心制度；强化医疗与消防等安全。坚持双休日有主任或副主任医师查房把关，建立“病友随访制度”、“病人健康教育”，为患者提供延伸式服务，从入院前登记到出院随访指导康复治疗。1年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗，人性化服务，吸引了大量患者就医就诊，住院病人数明显增长。肺功能检查3717人，一氧化氮呼气（ＦｅＮＯ）测定1913人，电子气管镜124人，睡眠监测79人。发表论文2篇，新区卫计委立项1个。全年无医疗差错事故发生。
1.2.2规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
通过呼吸内科药占比控制与绩效改善、慢性气道炎症疾病药物吸入疗效与评价的呼吸质量控制，1年来医疗质量明显提升。
坚持每周一次业务学习，狠抓“三基三严”训练，拓宽知识面，经常进行危重、疑难病历讨论。引进新技术、新项目，选择科研课题，参与区课题竟标。积极引领医护人员参加国家级继续教育，及时引进学到的新技术、新项目，以提高对本科疾病的诊断率和抢救成功率。加强与兄弟医院及三级医院相关专科的联系和协作，不断提高我院呼吸专科的整体水平及科研水平。开展了睡眠呼吸暂停综合征CPAP滴定和无创通气下胸腔积液微创闭式引流以及气管镜下肺泡灌洗与活检术3项医疗新项目新技术。
1.2.3加强学科建设，提高科室核心竟争力，促进业务快速发展
制订呼吸科住院医师职称以上培养、进修学习计划。注重“三基三严”训练，熟练掌握收住呼吸科常见病和多发病的诊断、鉴别诊断及抢救措施；掌握心电图、血气分析、酸碱及水电解质平衡知识；掌握心肺复苏、体外电击除颤、呼吸机应用、气管插管、深静脉置管、胸膜活检、肺功能、纤支镜等操作技术。
1.3 抗菌药物使用强度与去年相比有了明显下降，为－38.24％，今年抗菌药物使用强度已达标。但住院均次药费未达标主要是收住院的病种有关，大部分的病人由急诊收住院，部分从ICU转入，从他科转入的全年为73人，且病情较重，呼吸内科告病重危的病人达162人次，事实上呼吸内科这几年来已经承担了我院很多危重病患者的救治任务，成为名符其实的呼吸与危重症专科。门诊均次药费未达标，主要与便民门诊的配药策略有关。绩效药占比未达标，与病人重，老病人多次住院有关。改进对策主要是严格执行医疗核心制度，狠抓医疗质量与安全。认真落实《上海市抗菌药物临床应用指导原则》实施细则以及卫生部《处方管理办法》。坚持防范医疗纠纷，维护科室、医院的稳定发展，确保医疗质量与安全。落实好合理检查，合理用药因病施治方针。
2、三级医院服务能力管理
2.1 呼吸内科三级医院服务能力完成情况
项目性质
病种覆盖数
病种覆盖目标数
病种覆盖率
病人总数
总出院病人数
占总出院人次比
疑难重症(应)
4
6
67％
250
2193
11.4％
疑难重症(可)
3
4
75％
92
2193
4.2％
关键技术(应)
2
7
28.6％
1009
2193
46％
关键技术(可)
1
3
33％
126
2193
5.7％
代表性病种
9
9
100％
1006
1974
90％
2.2 工作措施及亮点
2.2.1制订呼吸科住院医师职称以上培养、外出学习计划。注重“三基三严”训练，熟练掌握收住呼吸科常见病和多发病的诊断、鉴别诊断及危重病抢救措施。
2.2.2开展电子气管镜刷检、活检和灌洗液细胞学检查新技术，床旁纤支镜吸痰，经鼻插管提高呼衰患者抢救成功率；开展了一例经皮肺活检术提高了肺部肿块的诊断率；开展睡眠监测诊断和睡眠呼吸暂停综合征治疗滴定改善了病人的睡眠质量；开展有创与无创序贯机械通气与机械通气下雾化吸入药物成功救治了126例急慢性呼吸衰竭病人，同时减少了院内感染发生率，缩短了住院时间。与往年相比诊治呼吸疑难、危重病能力有了明显提高。
2.3 未达标呼吸疑难重病及关键技术
弥漫性肺泡出血、禁忌溶栓的高危肺栓塞、肺曲霉菌病；支气管镜介入治疗技术、右心导管检查术，这些与病种和医院设施条件有关。
3、科室质量与安全小组活动情况
3.1 科室质量监测指标数据
PDCA（QCC）项目名称
目标值
收集频率
数据1

数据2
数据3

数据4
数据5
数据6
提高住院COPD患者使用气雾剂的正确率(%)

79.53

连续10天

46.33

60.2

62.56
82.98

84.69
96.5
3.2 医务部、门诊部、质控办等职能部门每季度检查，呼吸科有许多改进与亮点，但也有存在的不足，如抗菌素使用率超标，病历书写主任查房分析不详细，检查、检验结果部分无分析。对于以上情况，呼吸内科医疗质量与控制小组做出了认真的分析与改进，开展病历书写规范学习，星期三中午业务讲座，提高各级医师的专业水平。
3.3 上海市呼吸内科质控检查在全市2、3级医院当中处于中上水平，存在的主要问题是无规范的呼吸危重监护室；电子气管镜太少，肺癌化疗病人需增加。
4、科教与学科建设情况
4.1 科研工作 发表表学术论文2篇。
4.2 教学工作 按质按量完成院部交办的实习和规培医师带教任务，申办了上海市继续教育II类学分讲座1次。
4.3学科建设与人才队伍建设
以创三级医院为抓手，创呼吸与危重病专科是本学科重点建设的方向。持续的技术创新是学科发展的根本，开展睡眠呼吸暂停综合征CPAP滴定和无创通气下雾化吸入药物，胸腔积液微创闭式引流；电子气管镜下活检、肺泡灌洗等新技术。加强学科建设主要从培育人才、建立慢性气道炎症、呼吸衰竭研究方向。
5、科室文化与精神文明建设
组织全科医务人员加强政治思想学习，弘扬正气。科室医护人员政治素养有了明显的提高，积极参加医院的义卖等各项公益活动，关爱与帮扶同事和病人。5月8日举行了世界哮喘日患者教育与义诊活动，义诊人数达三百余人，11月18日在呼吸内科示教室举行了患者及家属健康宣教活动，获得了较好的社会效益。同时也参加了睡眠与肥胖、糖尿病的咨询义诊与讲座。收到锦旗18面，拒收红包4500元。
6、主要存在的问题及2017年计划
廉洁行医，诚信服务，“精心服务，爱心关怀”还没有成为每一位医护人员都认同的价值观，科室的行政管理及经营管理水平仍有待提高。医保药占比、均次费仍需努力降低。学科建设仍需加大力度提升。
2017年呼吸内科工作计划和思路
一、 引领科室人员踏实工作
按质按量完成院部下达的各项任务，杜绝医疗差错事故发生；弘扬正气，落实国际病人安全目标。做好三级医师查房制，节假日主任值班制和危重、疑难病人的诊治，确保医疗质量、医疗安全。加强科室抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，成立提高抗菌药物临床应用合理性品管圈小组，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，施行抗菌药物分级运用及管理制度，遵循安全、有效、经济的原则，接受抗菌药物管理机构的审查和管理，定期参加院内外组织的抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训，听取医院抗菌药物临床应用情况汇总与细菌耐药情况监测报告，指导临床用药，指导患者合理使用抗菌药物。以创三为抓手，提升呼吸内科医生诊治疑难病例水平。呼吸内科在上海市呼吸质控检查中位于同行前列。
二、开展新项目、新技术
开展电子气管镜刷检、活检和灌洗液细胞学检查新技术，床旁纤支镜吸痰，经鼻插管提高呼衰患者抢救成功率。开展睡眠监测诊断和睡眠呼吸暂停综合征治疗滴定。开展经皮肺活检新技术，提高呼吸疑难疾病诊断水平。筹建RICU全面提升呼吸科救治水平。
三、招收与培养并举提高呼吸科医生专业化水平
招收1名危重病专业（能熟练掌握气管切开、经鼻或经口气管插管等技术）或呼吸专业（能熟练操作气管镜、使用呼吸机等）的硕士；选派1名主治医师职称以上到上海瑞金或中山医院进修呼吸专科，学习至少半年。
四、教学与科研
完成区卫生系统继续教育II类学分讲座，完成院部交办的各项教学任务。发表国家级学术论文2篇。申请市卫计委科研课题立项一个。

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