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美容医学摄影
一、医学摄影
摄影是记录病人局部畸形或缺欠的照片，能表达文字所不能表达的情况，医学摄影能形象地反映出术前的畸形与缺欠、异常的部位、形态、范围和程度，力求准确、逼真反应全貌。医学照相在美容外科非常重要，可以用来协助拟订手术计划、手术设计及术后效果对比，说明手术效果，是医疗、教学、科研的珍贵资料。
（一）医学摄影的重要意义
1.手术前照片是珍贵的原始形象资料 临床工作中对于患者局部畸形或缺欠往往很难用文字或绘图表达出真实的形象，即照片能形象准确客观地反映出来，作为原始资料是补充文字及图示的不足。对于罕见的病例更有价值。此外，术前照片可反复观测，协助拟订手术计划和设计手术方案。
2.医学照片是评价手术效果的依据 美容手术效果优劣评价，形态外观的改善程度的指标，手术前后的照片能直接客观地反映出来，一目了然。因此是观察和评价手术效果的可靠依据。
3.医学照片作为科研，教学和学术交流的资料 医学照片可为总结科研临床经验的宝贵资料，以便总结成功经验和失败原因、提高医疗质量。还可制成幻灯为教学提供直观的教材，有利于学员加深理解，提高教学质量。为学术交流、撰写论文及专著提供信服的论证。
4.医学照片是病历记录的组成部分，可作为法律资料长期保存，一旦出现医疗纠纷，可作为法律判断的重要依据。
（二）医学摄影的要求
1.真实性 医学摄影属于纪实性摄影，要求真实准确地反映出手术前后的形态。不允许采用艺术夸张手法及弄虚作假。
2.重点突出 取景范围以缺欠、畸形部位为中心，对其作近似特写拍照，并要从几个角度或体位进行拍摄。
3.鲜明对比 术前拍照去除饰物，皮肤、毛皮干净，背景适宜，术前、术后的对比和自身对比，明确显示手术效果。
4.照片标准一致 照片尺寸、横、竖幅选择，术前术后的曝光量、体位、拍摄角度，解剖标志等都应该一致。否则，照片的科学性差，说服力减弱。
（三）摄影器材
1.照相机 可调焦的手动135型单镜头反光照相机，可更换更多镜头及近摄装置。
2.镜头 用标准镜头及小范围可变焦镜头，摄影真实变形小，构图容易。
3.光源 用碘钨灯作为主要光源，色温高、亮度强，易获层次丰富，立体感强的照片。白炽灯作为辅助光源，闪光灯作为应急光源。
4.胶卷 彩色胶卷有日光型和灯光型两种型号。
5.三角架 应用三角架拍照，以防照相机晃动，确保影像清晰。
6.滤光镜 备用器材，最好少用滤光镜，以免歪曲真实影像。
7.背影 多选用浅灰色或谈蓝色为背景，对比鲜明，无阴影，效果佳。
（四）摄影技术的要求
1.距离对照片的影响 指被摄者与照相机中心的距离，是物距，而像距时镜头中心到成像的距离，应大于焦距或小于焦距的2倍，每次拍照距离的改变会影响相片的一致性。距离过近，成像偏大，甚至出现变形，像差。应该使相机与被摄者距离要几次拍摄时都恒定不变。
2.光源的选择和投照角度对照片的影响 常用光源有自然光及电子光闪光灯，自然光源投照均匀，电子闪光灯与自然光相近，使用方便，光强度恒定，选择性强，是临床常用的光源。碘钨灯也是室内常用光源，色泽高，亮度强。使用单光灯操作简便，灵活双灯法是主光灯及辅助光灯结合使用。光源的投照角度是影响美容外科照片的标准和一致性的因素。以头部侧位像为例，若采用顶侧光就会使眼袋明显突出，若采用侧光或底光就会使眼袋变浅或消失。
3.曝光量对照片的影响 曝光量是由镜头的光圈大小和快门速度组合来调节的。相同曝光量光圈若小，影像大，清晰度高些。曝光量过多会使之显得平滑，失去层次感。此现象为“摄影除皱”。若发生术前，则降低术后效果，若发生术后则夸大了手术效果。曝光量太少也会导致影像清晰度下降。
4.底片的选择 底片的感光度是基本因素，感光度高的感光片，对光线敏感度高，而感光度低的感光片则相反，需受较大的曝光量才能取得同样的亮度效果。在相同条件下，用感光度高的底片，曝光量就应小些，用感光度低的底片，曝光量要大些。感光片负片分为：灯光型、日光型或灯、日光通用型。各种彩色片只有在相应色温的光源下拍摄，才能准确反映被摄物的色彩。简言之，用灯光型片在正午日光下拍摄，也就是光源色温高于彩色片的色温平衡性时，色彩还原后偏蓝，且色温越高越蓝。用日光型片在碘钨灯下拍摄，也就是光源色温低于彩色片的色温平衡性，色彩还原偏红，且色温越低越红。一般来说色温误差在±1000K左右所产生偏色，在印放时能比较容易地予以校正。而在色温差较大时，就应使用色温滤镜。
（五）医学摄影体位要求
目前，我国对不同种类手术必须摄取哪几种体位照片尚未有统一规定。临床常采用多种体位，如面部照相可取正位、正侧位、3/4前侧位或仰视位等，以突出某一部位为中心，完全显示其主要病变形态、缺陷或畸形。并要求每次照相的体位相同，其他条件也相同，以便手术前后对比时有可比性。因此，需要有一个比较普通用的标准体位进行拍摄。
1.头面部正位像 画面应包括头部全部边缘及胸锁关节，两眼平视镜头，上衣不能覆盖颈前区域。镜头摄轴应维持在眼睛部位，镜头光心应有眼鼻之间的部位。
2.头面部正侧位像 以面部正中线为一侧轮廓线，余原则同正位像。女性要注意将头发向后梳理，使面部、耳廓完全暴露。
3.头面部四分之三侧位像，五分之四侧位像 将头部略偏转，显露对侧全眉毛四分之三侧位，将头部侧偏转，至鼻尖与面颊部轮廓线重叠，为五分之四侧位。
4.鼻底像 面对镜头，颏部抬起至鼻尖与两眉上缘连线相吻，使鼻底完全暴露，画面包括上下唇在内。
5.鼻部正侧位像 画面包括眉部及上，下唇，镜头应对准被摄区中心，以避免边缘部分变形。
6.眼部正位像 画面包括前额中部，鼻尖及颞区。
7.嘴唇部像 画面包括鼻尖、颏部 、颊部边缘。
8.耳部像 正侧位像应包括周围发际，头发不能掩盖耳之任何部位。
常见手术需拍术前、术后对比照，必要时拍摄术中照片，我们试做以下建议（表1-1）
表1-1常见美容整形手术照片体位选择
手术类型 照片种类
重睑术 正位 侧位 睁眼及闭眼像
上下睑成形术 正位 侧位 睁闭眼及微笑像
唇整形术 正位 侧位 开嘴 闭嘴像
鼻整形术 正位 侧位鼻像 必要时加拍鼻底像
耳成形术 头面正侧位及后位像
隆颌术 正位 侧位像
酒窝成形术 正位 侧位 静态及微笑像
面部联合成形术 正位 侧位 3/4侧位微笑像
除皱术 正位 侧位 微笑像
乳房整形术 正位 侧位 3/4侧位像（站立）
腹部整形术 正位 侧位（站立）
四肢整形术（以手为例） 掌面，背面像 桡前侧位，尺前侧
位及各种功能位像（根据不同部
位病变增减）
体表肿瘤切除术 肿瘤正面像 切线位像

（六）医学摄影的背景要求
作为人物照片的背景，应选择单一色调的背景，背景的光照度也应暗淡，能突出主体效果。背景杂乱对主体、对观者的视觉造成干扰。背景过亮又会喧宾夺主，且由于反光而使曝光过度，通常选择淡蓝或灰蓝色为背景。可在背景墙上涂该种颜料或悬挂一该色调的布帘或纸帘。
术中拍片时，要先清理手术台，后铺置暗色或绿色手术巾为衬托出来。
二、 资料管理
（一） 资料收集及时完整
照片资料的收集及保管从开始就必须高度重视，作为美容外科的常规工作。首先，应固定专人负责，熟练掌握摄影技术，有一定的美容外科专业知识，工作认真细致，这是做好临床工作的根本保证。其次，建立医学摄影登记簿，包括病人的住院号、姓名、性别、年龄、照相部位及要求等。临床医生对每个病人进行手术前后或治疗前、中、后照相施行登记。必要时请摄影师拍摄，如有疑问，摄影前应与主管医生联系及时解决。否则，如出现差错将造成无可挽回的损失。
照片资料的收集要及时完整，一般常规照相，及时冲印，及时分类、登记、底片与照片编号归于同一照片卡中，卡片按编号存放于专门的卡片柜中存档。检查是否有漏拍或拍坏，以及没有及时归档的情况，如发现上述情况应立即补拍。同时，注意其完整性，对一个病例应有术前、术后或治疗前、中、后照片及底片，对于每个病变部位，如一个体位不能说明问题，应根据情况从不同角度多拍几张以充分说明。另外，手术或治疗的前后照片在拍摄范围、角度、体位、用光量等方面保持一致，以加强对比性，有充分说服力。一个理想的摄影记录应是手术或治疗前、中、后能说明病情问题的一张或几张照片及底片都必须完整，而且质量高。值得注意的是术后病人出院前伤口未完全愈合而没有拍术后照片的病人，一定在出院前完成拍照。尽管术后效果不能说明问题。以后可拍复诊照片及远期随诊术后照片。
（二）照片资料的管理方法
1、照片放入病历的保存 次方法将照片放入病人病历中，病历完整由病案室统一保存，安全可靠。病人复查时，非主管医生，可以了解病历全部情况，及时给予处理。
2、卡片保存法 这种方法比较常用，是用特制的照片底片夹（袋）保存照片及底片。按病变部位、病种、住院号等进行分类建立相应的卡片。就如同图书馆存放书籍一样。优点是分类清晰，查找方便，井井有条。
3、多媒体医疗信息管理系统 随着计算机迅速发展和信息时代的到来，应用计算机管理图片资料势在必行。当前已经研发了一种美容外科图像管理系统软件，以管理手术前、后照片及病历资料，可进行医学原始资料的统计分析、手术效果评定、法律文书、论文发表、电化教学、远程会诊等多方面应用。此方法计算机将病历主要内容如住院号、姓名、性别、诊断、病变部位、病种分类、手术名称、出入院日期、照片等存储于计算机数据库备用。

镜头
距离
105
80（面）
105
60（手）
50
100（腹部）
50
（乳房）
50
130（下肢和背部）

面颈部
正面
重睑（闭眼）
左侧
右侧
左斜
右斜

手臂像
左手臂后面观
手举呈90°
右手臂后面观
左手臂侧位
右手臂侧位

腹部像
前面观
（锁骨上到臀沟下）
后面观

乳房像
（双手背到后）
正位
（下颌下缘到肚脐）
左侧位
（只看到一乳房）
右侧位
左斜位
（看见两个乳房）
右斜位
下肢和背部
（双手臂平举，双腿分开）
正面
(上到肩胛下缘，下到腘窝)
背面
左侧
右侧
左斜
（整个臀部）
右斜
鼻子

正位
斜位
左侧
右侧
仰头照
低头照

常见美容整形手术照片体位选择

拍照基本要求：（其中1、2、3 为标准拍照规则 共5张）
1、正位（1张）：身体正直双眼平视前方，以身体中线为轴左右对称。
2、左右斜位（2张）：身体正直（站立或坐位）并旋转45度，双眼平视前方。
3、左右侧位（2张）：身体正直（站立或坐位）并旋转90度，双眼平视前方。
4、正位仰头45度（1张）
5、跳水位：
具体手术要求：
1、眼袋手术（7张）：标准5张+眼睛向上向下看各1张
2、重睑术内外眦开大术、提眉切眉术、上睑下垂（2张）：正位睁眼1张+正位闭眼1张。（要求眉部放松、勿抬眉）
3、鼻综合整形 假体隆鼻术 隆下颏 磨颧骨 去下颌角 颏成形 瘦脸（6张）:标准5张+正位仰头1张
4、厚唇改薄：张开嘴1张+闭合嘴1张
5、除皱
① 非手术除皱：鱼尾纹、下睑细纹——6张（标准５张＋微笑１张）
眉间纹、抬头纹、鼻背纹——2张（正位1张+表情1张）
鼻唇沟——4张（正位1张+表情1张+左右斜位1张）
泪沟——3张（正位1张+左右斜位1张）
② 手术除皱：上面部、中面部、下面部提升（标准5张）
6、隆乳、自体脂肪隆胸、注射材料或胸假体取出及巨乳缩小、乳头乳晕缩小、垂乳上提（5张）：标准5张（锁骨至髂嵴）+正位面部1张
7、酒窝（5张）：标准5张+ 正位微笑1张
8、吸脂：
①上臂、背部、腋前后、副乳吸脂（8张）：标准5张+背部正位1张、正位双上臂微上抬1张（锁骨及髂嵴）+正位1张
②腰腹、臀上吸脂（7张）：标准5张、背部正位1张（锁骨至髂嵴，双手抱胸）+正位1张
③大腿、臀下吸脂（8张）：背面正位1张+正位张开腿1张、正位腿并紧1张、左右斜位侧位各1张（髂嵴至膝）
④微创瘦小腿、小腿吸脂（8张）：背面正位2张（1张踮起脚跟、1张不踮起脚跟）、标准5张（膝下至脚）+正位1张
⑤面部、双下巴吸脂（5）：标准5张
9、耳部：标准5张，头发向后梳理，暴露耳廓。
10、疤痕、痣、皮脂腺囊肿（2张）：正面1张+ 特写1张
注意事项：拍摄时人物居画面中央，周边应适当留白，保证画面和谐统一。

常见美容整形手术照片体位选择

1. 每次照相体位相同，以便手术前后对比时的可比性。
2. 以手术部位为中心，完全显示其主要手术部位的形态、缺陷或畸形。
重睑术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，两眼平视镜头，睁眼及闭眼像。
眉部手术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，上至头顶，下至下颏下缘，两侧耳廓。
祛眼袋术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，睁眼，闭眼，微笑像。
鼻整形术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘，下至胸锁关节，加拍鼻底像，抬头位，使鼻底全部暴露，以便双侧鼻孔、鼻翼、鼻小柱对比。
颧骨、下颌骨、隆颏术：正位、侧位（45°、90°）仰视位，头部的全部边缘，下至胸锁关节。
酒窝及唇部成形术：正位、侧位（45°、90°）静态及微笑像。
除皱术：正位、侧位（45°、90°）静态及微笑像，将头发向后梳理，暴露额部，面部，耳廓。
耳成形术：正位、侧位（45°、90°）后位像。头发向后梳理，暴露耳廓。
乳房整形术：站立位、正位、侧位（45°、90°）上至胸锁关节，下缘至脐周。
腰腹吸脂术：站立位、正位、侧位（45°、90°）、背位，上至双腋窝连线，下至大腿上缘1/3。
双手臂吸脂术：站立位、正位、侧位（45°、90°）、上至颈部，下至前臂中段。
双大腿吸脂术：站立位、正位、侧位（45°、90°）、背位（前后大腿不能再同一平面上），上至脐周，下至小腿中段。
注射瘦脸术：正位、侧位（45°、90°）仰视位。
头面部注射充填术：正位、侧位（45°、90°）头部的全部边缘。

摄影室筹建工作
l 室内布置
①背景墙为天蓝色、喷绘。
②摄影灯一套、相机支架1个，方凳1只
③顾客坐立位置刻鞋印90°、左右侧45°
l 项目拍摄标准
（见附件）
l 岗位职责
①对档案管理员负责，配合档案室管理员做好本职工作。
②严格遵守项目拍摄标准操作流程，做好顾客照片的拍摄和整理。
③遵守医院规章制度，坚守岗位，不擅自脱岗、离岗。
④做好顾客的服务工作，对不配合的顾客应耐心解释。
⑤严格遵守医院的保密制度，严禁顾客照片外泄，保护每位顾客的隐私。
⑥严格遵守照片调阅审核流程。
l 考核标准
（参照岗位职责制定）
科室行政主管
l 组织架构

档案室管理员

摄影室

摄影流程
l 摄影流程

卸妆、清洁
初诊
交4楼导医
复诊

与摄影员交接

核对顾客及病历号

导医交接
登记、取号、张贴
开摄影灯、设备调试
指导顾客坐（立）
取相、矫姿、拍摄
检查拍摄效果、内存
整理顾客物品、送出摄影室

求美者医学照相须知
亲爱的求美者：
您好！
随着时间的流逝，往往对自己手术前的模样难以准确地记忆，很多细微处往往会被忽视，因此手术前照相是必要的，术前相片是极为珍贵的原始形象资料。
  1、手术前照相存档是一种常规的做法，是医疗过程病历记录的组成部分，是评价手术效果的可靠依据。
2、 在照相时求美者应注意不要化妆，最真实地记录手术部位的原始形态。
3、手术拍照有利于比较和观察手术前后真实效果，是对医患双方有力的保障。
4、当产生医疗纠纷时，相片作为法律资料又是重要的判别依据。
5、照片资料有利于总结经验并提高医疗技术，同时也是教学和学术交流的资料。
6、求美者应坦然面对，资料是由专人保管的，不会用于医疗以外的用途，不要有顾虑心理。
7、为了正确评估手术效果，我们会在您手术前后、不同阶段进行拍摄对比照片。
8、我们承诺保护您的个人隐私权和肖像权！
因此，希望广大求美者理解并积极配合我们的工作，衷心地感谢您的配合！！

病案管理制度
1、医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理；装订成册，并按号排列后上架存档。
3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护、不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
4、住院病案原则上应永久保存。

门诊病历排列顺序

1 、门诊病历封面
2 、咨询记录
3 、美容整形手术申请书+手术通知单
4 、整形美容手术同意书总则
5 、病历记录
6 、术前及术中有关情况记录
7 、手术记录
8 、手术安全检查表
9 、术后须知
10 、一般检验报告粘贴纸
11 、手术护理记录单

住院病历排列顺序

1、病案首页
2、美容整形手术申请书+手术通知单
3、入院记录
4、体格检查表1
5、体格检查表2
6、首次病程记录
7、术前小结或讨论及出院记录
8、手术记录
9、手术、麻醉知情同意书
10、麻醉记录单
11、术前及术中有关情况记录单
12、手术安全检查表
13、入院护理评估单
14、一般病情护理记录单
15、各种检查与化验报告单
16、长期医嘱单
17临时医嘱单
18、体温单
19、其他

病案管理员职责

1、在业务主任领导下，全面负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
2、经常检查各科病历书写情况，提高病历书写质量。
3、负责病案资料的索引、登记、书写工作。
4、查找再次住院的病员案号，保证病案的供给，按制度办理借阅病案的手续。
5、保持病案室清洁，整齐、通风、干燥，防止病案霉烂和火焚。
6、完成院领导临时交代的其它工作。

病案室管理细则
（一）病历以及照片的整理和查找，都以入档日期（系统里面顾客来院第一次消费的时间）为准，每个顾客有一个文件夹，一个档案袋，一张病历卡片。病历的回收和术前术后的照片都应该登记，以备后查（见图一、图二、图三）。
（二）管理员应该对病历上交情况及时跟进，并在每个月月初统计该月病历数量并做好登记，若未按时上交病历者，及时向上级领导汇报工作。（详见图四）
（三）手术病历和非手术病历分开放；内帐病历和外帐病历分开放；内帐病历和外帐病历登记本分开写；内帐病历和外帐病历卡片分开放。
（四）管理员对口腔科每个月病历上交情况及时跟进，每个月一次性上交并保管。管理员对口腔科、皮肤科的照片每个月拷贝一次。
（五）管理员应该按照标准拍照规范进行拍照，以便后期的查阅和专业人士资料的讨论，更是纠纷解决的有利证据。

图一
病历交接登记表
手术日
客户名
手术项目
移交人
移交日
接受人
退病历日
还病历日

术前照片交接记录表
日期
顾客姓名
张数
移交人
接收人
备注

术后照片交接记录表
日期
顾客姓名
张数
移交人
交接人
备注

图四
收集病历

退还病历
不合格病历
合格病历
术后治疗护理记录单
非手术病历
手术病历
病历归档
整理病历