颈部动脉主要包括颈总.doc

     颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉和乳内动脉， 其中左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自无名动脉，左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右侧由无名动脉发出。椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，大多穿行颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅内，在桥脑下缘合成基底动脉。乳内动脉又名胸廓内动脉，于椎动脉起始部对侧的锁骨下动脉下壁发出，向下走行于胸骨旁胸壁内。可作为冠状动脉搭桥术的自体转流血管。
【颈动脉解剖】
1、颈总动脉：
左颈总动脉在左锁骨下动脉 起始的右前方，起自主动脉弓，经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处，双侧颈总动脉的走行和毗邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管、咽和食管及甲状腺。有时甲状腺可覆盖在颈总动脉的前方。
2、颈内动脉：
颈内动脉在甲状软骨上缘处起自颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿 咽的外侧壁上行。
3、 颈外动脉：
此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧，然后行到颈内动脉的前外侧。
【正常颈动脉超声表现】
1、二维超声表现：
正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层，纵断扫查显示为两条近乎平行的线样强回声，其间以薄层低回声分开，内侧线样强回声代表内膜、外侧线样强回声代表管壁外膜、 其间低回声代表动脉中膜（肌层）此层决实了动脉的硬度、弹性及强度。 正常的颈动脉内-中膜厚度（IMT）为0.8mm，IMT>0.8mm即为异常；颈动脉内径：颈总、颈外、颈内动脉三者比较其大小依次为颈总>颈内>颈外动脉。
不同年龄颈动脉内径测值
2、彩色多普勒
       正常的颈动脉管腔内彩色务流充盈好，未见充盈缺损或变细，彩色血流表现为红-蓝-红（蓝-红-蓝）即收缩期血流-舒张期血流-收缩期血流，而颈动脉分叉部的血流呈涡流。彩色血流更有助于确定有分支的颈外动脉。进行彩色多普勒检查时，应注意血流的速度标尺不要设置过低，而血流的增益不要设置过高，以免造成彩色血流出现混叠。
3、频谱多普勒
       颈总、颈内动脉频谱形态相似，均为低阻型，而颈外动脉为高阻型。
（1）颈内动脉循环阻力小，收缩期峰值频移曲线上升较慢，双峰间切迹不明显，舒张期血流阻力小，舒张期在基线上有较多血流信号；
（2）颈外动脉循坏阻力大，收缩期峰值频移曲张上升速度快呈尖峰状，随之迅速下降到基线，舒张期血流阻力大，舒张期正向血流速度低于颈内动脉。
（3）颈总动脉具有上述两者之特征，收缩期有两个峰或呈三峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期基线上有血流，有时舒张早期可见短暂反向血流。

    当以管径或阻力指数鉴别颈内、颈外动脉有困难时，可采用颞浅动脉扣击试验加以鉴别， 进行频谱多普勒检查时，应注意取样容积大小一般不应超过管腔的1/3（2~4mm),取样容积的位置应放置在距颈动脉分叉部1~2cm处，声束与血流夹角应<60度，取样线尽时与管腔平行。此外，血流的增益不要设置过高，以免造成假性频带增宽。
                                   颈内、颈外动脉的区别（表1）
 动脉名称
解剖特点 
 内径及分支
频谱形态  
收缩期最大峰速 
 颈内动脉
  先外后内 宽
 无分支
 低阻力型
 略低
  颈外动脉
  先内后外、 细
 有分支
 高阻力型
  略高
               颈部动脉的直径和血流速度参数的参考值（X±S）(表2)
 动脉名称
内径mm  
收缩期最大峰速cm/s 
 舒张期最低速度cm/s
 颈总动脉
  6.5±0.78（6－7）
 85.4±19.7（65－105）
  26.1±7.2
 颈内动脉
 5.5±0.52（5－6）
  63.6±15.3（48－78）
 23.8±6.9
 颈外动脉
  4.6±0.49（4－5）
 70.3±18.1（52－88）
  15.0±5.3
 椎动脉
 3.7±0.45（3－4）
  52.1±14.0（38－66）
  19.2±4.8