不同材料支架式可摘局部义齿修复中老年牙列缺损的疗效对比.pdf

21上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）全科医疗和社区护理不同材料支架式可摘局部义齿修复中老年牙列缺损的疗效对比常爱增1 苏高扬2（1.山东省菏泽医学专科学校口腔医学系，菏泽 274000；2.山东省菏泽市牡丹区中医医院，菏泽 274000）摘 要 目的：探讨不同材料支架式可摘局部义齿修复中老年牙列缺损的疗效。方法：选取 2019 年 6 月2021 年10 月山东省菏泽医学专科学校附属医院口腔科收治的牙列缺损患者 80 例，随机分为试验组和对照组各 40 例。试验组采用 Vitallium2000 铸造支架式可摘局部义齿修复，对照组行钴铬合金铸造支架式可摘局部义齿修复。修复后 6 个月随访，比较两组咀嚼效率、患者对义齿戴用的满意度及不良反应发生情况。结果：修复后 6 个月，试验组的咀嚼效率为（86.632.99）%，高于对照组的（62.303.27）%（P 0.05）。试验组患者在咀嚼功能、义齿固位及稳定、美观、语言、义齿的舒适性五个方面的满意度均高于对照组（P 0.05）；继发龋齿、牙周病、基托不良、义齿性口炎等不良反应情况则均低于对照组（P 0.05）。结论：与钴铬合金铸造支架式可摘局部义齿相比，Vitallium2000 铸造支架式可摘局部义齿修复效果更好，患者更满意且并发症较少。关键词 牙列缺损；Vitallium2000；钴铬合金；支架义齿；可摘局部义齿中图分类号：R783.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）20-0021-03引用本文 常爱增,苏高扬.不同材料支架式可摘局部义齿修复中老年牙列缺损的疗效对比 J.上海医药,2023,44(20):21-23;41.Comparison of effect of removable partial denture restoration using different material scaffolds on dentition defect in middle and old age peopleCHANG Aizeng1,SU Gaoyang2(1.Department of Stomatology of Heze Medical College,Heze City 274000,Shandong Province,China;2.Mudan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heze City 274000,Shandong Province,China)ABSTRACT Objective:To investigate the effect of removable partial denture restoration using different material scaffolds on dentition defect in middle and old age people.Methods:A total of 80 patients with dentition defect treated in the Department of Stomatology of Affiliated Hospital of Heze Medical College were included and randomly divided into an experimental group and a control group with 40 cases each.The experimental group received Vitallium2000 casting bracket removable partial denture restoration,and the control group received cobalt-chromium cast support removable partial denture restoration.After 6 months of repair the masticatory efficiency,the satisfaction of denture wearing and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared.Results:After six months of repair,the masticatory efficiency in the experimental group was(86.632.99)%,which was higher than that in the control group(62.303.27)%(P0.05).The satisfaction in the experimental group in chewing function,denture retention and stability,aesthetics,language and denture comfort were higher than those in the control group(P0.05);the secondary caries,periodontal disease,poor base plate and adverse reactions to denture stomatitis in the experimental group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Compared with cobalt-chromium cast support removable partial denture restoration,Vitallium2000 casting bracket removable partial denture restoration has better effect,and the patients have more satisfaction and fewer complications.KEY WORDS dentition defect;Vitallium2000;cobalt-chromium alloy;stent denture;removable partial denture通信作者：常爱增。22上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）全科医疗和社区护理第四次全国口腔流行病学调查结果显示，3544 岁的中青年人群缺牙率大约为 36.4%，6574 岁老年人缺牙率高达 86%。原因主要是由于龋病、牙周病、外伤、颌骨疾病等造成患牙的不可保留或缺失而形成牙列缺损。牙列缺损后会影响咀嚼、美观、发音等，目前其修复方法主要有固定局部义齿、可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）、固定-活动联合修复、种植义齿等。RPD 是牙列缺损修复中普遍采用的方法之一，尤其是针对 Kennedy、类牙列缺损患者1。另外由于解剖学或经济原因，一些患者无法负担种植体的治疗费用，因此 RPD 可以被认为是一种简单、无创、相对便宜的治疗牙列缺损方法2。而金属铸造支架式RPD不但坚固耐用，而且体积小，增加患者舒适感。目前常用的金属铸造支架式 RPD 材料有钴铬合金、钛合金、Vitallium2000 合金材料3-4。Vitallium2000 合金材料具有良好的抗腐蚀性，现已在修复科被广泛应用5。本研究通过 Vitallium2000铸造支架式 RPD 与钴铬合金铸造支架式 RPD 修复牙列缺损，观察其临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 6 月 2021 年 10 月山东省菏泽医学专科学校附属医院口腔科收治的牙列缺损患者 80 例，纳入标准5：确诊牙列缺损或经基础治疗后确诊为牙列缺损，余留牙体、牙周组织健康或松动度不超过度；牙槽骨吸收不超出根长的 1/2；近 3 个月内无拔牙史，可以进行 RPD 修复；患者健康，无其他并发症，口腔卫生状况较好；患者依从性好，能够配合进行问卷调查。将患者随机分为对照组和试验组，每组 40 例。试验组中男 21例，女 19 例，平均年龄（64.188.50）岁；Kennedy 分类6类 11 例，类 12 例，类 9 例，类 8 例。对照组中男 18 例，女 22 例，平均年龄（64.688.13）岁；Kennedy 类 12 例，类 12 例，类 9 例，类 7 例。两组性别、年龄等基本情况具可比性（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除对义齿材料过敏者、患有严重系统性疾病者。1.2 方法义齿设计均遵循保护基牙及其他口腔组织健康的原则，根据牙列缺损类型，对支持、固位、稳定、连接体进行具体设计。对照组采用钴铬合金铸造支架式 RPD 修复，对于 Kennedy 类、类的设计 RPI（rest guiding plate I-bar）卡环组（由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧型杆式卡环三部分组成，根据具体情况用 A 型、T型或其他类型卡环替换 I 型卡环）、舌隆突支托等间接固位体，进行功能印模的制取。试验组采用 Vitallium2000铸造支架式 RPD 修复，设计要求及原则同对照组。对于 Kennedy 类、类的设计 RPI 卡环组（根据具体情况用 A 型、T 型或其他类型卡环替换型卡环）、舌隆突支托等间接固位体，基托采用应力中断的设计形式7，进行功能印模的制取。所有 RPD 的设计和制作均遵循生物学和力学原理。在义齿戴用后，要求每位患者在修复后 6 个月进行随访。1.3 观察指标比较两组治疗前后咀嚼效率、治疗后患者满意度以及继发龋齿、牙周病、基托不良、义齿性口炎等不良反应情况。（1）咀嚼效率采用筛分法8计算，咀嚼效率=（咀嚼总量-余量）100%。（2）患者满意度问卷调查：参考美国公共健康协会（USPHS）修正标准9，分别从咀嚼功能、义齿固位及稳定、美观、语言、义齿舒适性五个方面评价，每个项目分为非常满意、基本满意和不满意。咀嚼功能：日常进食正常为非常满意；能咀嚼一般食物但咀嚼蔬菜等纤维食物受一定影响为基本满意；仅能咀嚼较软、较烂等容易咀嚼的食物为不满意。义齿固位及稳定：进食时义齿不脱位且下沉不明显，日常进食正常为非常满意；日常进食正常，仅吃黏性食物时脱位，进食时义齿轻度下沉为基本满意；进食时左右摆动、翘动、下沉明显，用舌头顶起即脱位为不满意。美观：牙齿颜色、形态正常为非常满意；牙齿颜色、形态一般为基本满意；牙齿颜色、形态异常为不满意。语言：正常为非常满意；轻微异常，不影响说话为基本满意；吐字不清，无法正常语音为不满意。义齿舒适性：舒适性好为非常满意；轻度异物感为基本满意；舒适性差，重度异物感为不满意。1.4 统计学分析采用 SPSS 24.0 进行统计分析，计量资料采用平均数 标准差表示，符合正态分布采用 t 检验；计数资料用率表示，行 2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。23上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）2.3 两组不良反应发生情况比较修复后 6 个月，试验组继发龋齿、牙周病、基托不良及义齿性口炎的发生率均低于对照组（P 0.05），见表 3。3 讨论牙列缺损是口腔修复中非常常见的一种缺损类型，而 RPD 是修复牙列缺损主要的一种修复方式10。但是，戴用 RPD 后患者口腔唾液流动减慢、自洁作用减弱、菌斑易于附着，易引起一系列的并发症，如继发龋齿、基牙松动、牙周病、义齿性口炎等11。因此选择一种生物相容性好、不利于菌斑附着的义齿支架材料，对减少戴用 RPD 并发症的发生至关重要。钴铬合金是临床上传统常用的铸造金属支架材料。其修复费用相对较低，且强度大，易被患者所接受，但由于口腔环境特殊，钴铬合金易发生腐蚀，生物相全科医疗和社区护理2 结果2.1 两组修复前后咀嚼效率比较修复前，两组咀嚼效率比较差异无统计学意义（P 0.05）。修复后 6 个月，两组咀嚼效率均高于修复前（P 0.05），且试验组高于对照组（P 0.05），见表 1。2.2 两组满意度比较修复后 6 个月，通过问卷调查发现试验组咀嚼功能、义齿固位及稳定、美观、语言及义齿的舒适性五个方面的满意度均高于对照组（P 0.05），见表 2。表1 两组修复前后咀嚼效率比较（xs）组别例数修复前/%修复后 6 个月/%t 值P 值试验组4059.332.9086.632.9944.7670.000对照组4059.283.1662.303.27 4.6500.000t 值0.07544.410P 值0.940 0.000表2 两组满意度比较n（%）组别例数咀嚼功能义齿固位及稳定美观语言舒适性试验组4036（90.00）38（95.00）35（87.50）39（97.50）39（97.50）对照组4028（70.00）28（70.00）24（60.00）31（77.50）30（75.00）2值5.0008.6587.8137.3148.538P 值0.0250.0030.0050.0070.003表3 两组不良反应发生情况比较n（%）组别例数继发龋齿牙周病基托不良义齿性口炎试验组402（5.00）3（7.50）3（7.50）4（10.00）对照组409（22.50）10（25.00）11（27.50）12（30.00）2值4.9574.5015.5415.000P 值0.0260.0340.0190.025容性差，表面易堆积菌斑，从而发生义齿性口炎等并发症12-13。Yeung 等14对 87 例患者戴用钴铬合金铸造支架 RPD 56 年后进行分析，发现牙龈炎、菌斑附着和牙龈退缩的发病率很高，特别是在与义齿接触的牙齿及牙龈位置。另外铸造钴铬合金支架往往由于精密度不良而造成临床失败15。Vitallium2000 是一种高钴铬钼合金，具有较高的维氏硬度和延展系数，可以使基托设计得更薄、面积更小、卡环弹性更大，可以有效减轻义齿摘戴过程中对基牙的扭力16。利用Vitallium2000 制成的义齿表面精细光滑，光泽度高，且在口腔环境中能够长期维持，可明显减小对基牙牙周的影响17。另外，口腔卫生与义齿戴用后并发症的发生密切相关。RPD 患者通过定期检查、有效指导和鼓励患者进行口腔卫生维护，可以减少基牙牙周病的发生18。因此，本研究中，对患者戴用义齿后进行了口腔卫生维护相关指导，并在 6 个月后进行随访，调查患者满意度和不良反应发生情况。本研究结果显示，试验组咀嚼效率明显高于对照组，且咀嚼功能、义齿固位及稳定、美观、语言、义齿的舒适性更好，继发龋齿、牙周病、基托不良、义齿性口炎等并发症更少，与先前报道一致3-4。综 上 所 述，在 牙 列 缺 损 的 RPD 修 复 中，（下转第 41 页）41上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）疾病预防控制现状及其影响因素研究 J.中国全科医学,2016,19(2):135-141.11 Lourida I,Soni M,Thompson-Coon J,et al.Mediterranean diet,cognitive function,and dementia:a systematic reviewJ.Epidemiology,2013,24:479-48912 Geda YE,Silber TC,Roberts RO,et al.Computer activities,physical exercise,aging,and mild cognitive impairment:a population-based studyJ.Mayo Clin Proc,2012,87(5):437-442.13 Look Ahead Research Group,Wing RR.Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus:four-year results of the look ahead trialJ.Arch 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