吸痰(课堂PPT).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吸痰技术,烟台山医院,ICU,孟琳 杨昆,1,襄樊职业技术学院医学院,学习目标,熟悉吸痰的目的、适应症,掌握经人工气道吸痰技术,掌握吸痰的注意事项,熟悉吸痰的指征,掌握经口/鼻腔吸痰技术,2,是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。,吸痰技术,3,吸痰目的,清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,4,吸痰适应征,1.,无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者,2.,窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,5,非人工气道的吸痰途径选择,经鼻吸痰,无鼻部疾病、无舌后坠者,经口吸痰,无舌后坠、无牙关紧闭者,口咽气道辅助吸痰,舌后坠、鼻部疾病者,6,常见人工气道,气管切开插管、口咽气道,经鼻,/,口气管插管,7,吸痰指征,1.,病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出,2.,血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降,3.,听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出,4.,病人出现误吸,5.,呼吸机波形图中，出现在压力,-,时间或流速,-,时间吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰,6.,呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警,8,吸痰的并发症,低氧血症：管粗、负压高、时间长、过频,气道黏膜损伤,继发感染,支气管痉挛,心律失常、低血压,咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当 会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。,9,心理护理,常见心理问题：,焦虑，恐惧,解决措施：,向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者的配合。,吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛苦。,10,吸痰管的选择,吸痰管外径要,小于,患者使用的气管插管内径的,1/2,，质地柔韧，长度一般,40-50cm,。,11,吸痰时间,成人和儿童,每次吸痰的时间不超过,15s,婴幼儿,不超过,10s,襄樊职业技术学院医学院,12,吸痰负压,成人,0.02-0.04 mpa,（,150-300mmHg,）,小儿,0.02,mpa,以下,襄樊职业技术学院医学院,13,吸痰管插入深度,无人工气道,经口插管深度为,1416,cm,经鼻腔插管深度为,2,0,25 cm,有人工气道,经气管切开套管深度为,1020 cm,经气管插管深度为 30,35,cm,，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出,1cm,后吸引,14,插入口咽通气道的方法,1,、顺插法,在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。,2,、,反向插入法,15,反向插入法,即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转,180,度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为,2cm,，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。,在牙齿松动的病人旋转口咽通气道时，具有碰落牙齿的危险性。,16,17,负压吸引装置的种类,1.,电动负压吸引器,18,2.,中心负压吸引装置,19,20,操作流程,评估：患者、环境,操作前准备,护士准备：着装整洁，洗手戴口罩,用物准备,：,负压吸引器,吸痰盘,快速手消毒剂,医疗、生活垃圾桶,操作后：整理用物，洗手，记录。,21,开放式气管插管,/,切开吸痰技术,操作流程,22,评估,1.,评估病人病情、意识、生命体征及配合程度，口、鼻腔有无损伤。,2.,评估肺部痰鸣音情况。,3.,评估吸氧流量，负压吸引器是否处于备用状态，操作环境。,4.,评估气管插管刻度、型号，气囊压力，固定情况。,23,用物准备,负压吸引器,吸痰盘,一次性吸痰管,2,根以上,无菌生理盐水,500,毫升,(,玻璃瓶,)2,瓶 （试吸、冲洗）,无菌手套,2,付,听诊器、手电筒,清洁纱布或湿巾,必要时备压舌板、口咽通气道,快速手消毒剂,医疗垃圾桶、生活垃圾桶,24,操作过程,1.,着装整洁，洗手戴口罩。,2.,向清醒病人做好解释，取得配合。,3.,提高氧流量,6-10L/min,，调节负压（成人,0.02-0.04MPa,，小儿,0.02MPa,）。,4.,使病人面向操作者，打开生理盐水瓶，选择合适的吸痰管，右手戴无菌手套将吸痰管取出，与吸引器相连。,5.,试吸生理盐水，检查吸力大小。,6.,关闭负压（左手将吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽量一次吸净。,25,7.,每次吸痰不超过,15s,，吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。,8.,吸痰后高流量吸氧,2,分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。,9.,听诊双肺呼吸音，观察,SPO,2,及呼吸情况，,3-5min,后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，调回原来的吸氧流量。,10.,协助病人取舒适卧位，整理床单元及用物，消毒手，记录。,操作过程,26,经口,/,鼻腔吸痰技术,操作流程,27,经口,/,鼻腔吸痰法操作过程,1.,着装整洁，洗手戴口罩。,2.,向清醒病人做好解释，取得配合。,3.,提高氧流量,6-10L/min,，调节负压（成人,0.02-0.04MPa,）。,4.,使病人面向操作者，,取出假牙,，昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道，检查口鼻腔粘膜是否完整。,28,5.,打开生理盐水，左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入口、鼻腔至咽喉部，然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。,6.,将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。用纱布,/,湿巾擦拭口鼻，整理用物。,7.,听诊双肺呼吸音，观察,SPO,2,及呼吸情况，,3-5min,后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，观察口鼻粘膜有无损伤及病人的反应，,2,分钟后调回原来的氧流量。,8.,记录吸出痰液量、性状、颜色及病情。,经口,/,鼻腔吸痰法操作过程,29,吸痰过程中观察,1.,病人血流动力学参数：心率、血压。,2.,呼吸音、血氧饱和度，呼吸频率、面色、口唇颜色。,3.,痰液的特性：颜色、粘稠度、量、气味。,4.,咳嗽的特性：有痰,/,无痰，有力,/,无力。,5.,颅内压增高的表现,6.呼吸机参数。,发现异常暂停吸痰，对症处理,30,吸痰注意事项,1.,吸痰前检查吸引器功能是否良好，连接紧密。,2.,遵守无菌操作原则。吸痰动作轻柔、敏捷，不宜在同一部位吸引时间过长，以免损伤气道粘膜。,3.,吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过,15s,，连续吸痰不超过3次。,4.,如痰液较多需再次吸引，应间隔,3-5,分钟患者耐受后再进行,一根吸痰管只能使用一次。,31,吸痰注意事项,5.,如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等，应立即停止吸痰，休息后再进行,6.,吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎缩。,7,.,吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中，检查是否通畅及压力是否适宜。,8,.,持续吸痰时，连接管,24,小时更换一次，储痰瓶,2/3,满时应及时倾倒，消毒清洗晾干后备用。,32,谢谢！,33,