苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的效果.pdf

论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期痛风在临床上是十分常见的疾病，属于晶体沉积性疾病，以单钠尿酸盐为主。痛风主要分为两种类型，即原发性与继发性，根据病情严重程度可以分为稳定期和高尿酸血症期1。在稳定期，患者疼痛等症状并不明显，但如果未及时控制血尿酸(BUA)水平，可能会导致痛风再次发作，影响患者的日常生活和工作2。随着人们生活水平的不断提高，痛风发病率呈逐渐升高趋势，为临床治疗带来了新的挑战。别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制尿酸产生3。苯溴马隆是苯并呋喃衍生物，可促进尿酸排出，能够阻止肾脏对尿酸的再吸收，促进血液中的尿酸含量下降4。基于此，本研究探究苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的临床药学效果，现报告如下。资料与方法选取2020年2月2023年2月湖北省丹江口市第一医院收治的痛风稳定期患者 80例作为观察对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄4380岁，平均(62.8510.54)岁；病程6个月3年，平均(1.410.25)年。观察组男22例，女18例；年龄4079岁，平均(62.7810.60)岁；病程8个月3年，平均(1.520.33)年。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究知情，自愿参与本研究。本研究经湖北省丹江口市第一医院医疗伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄1880岁；入院经各项检查确苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的效果陈兆波442700湖北省丹江口市第一医院，湖北 丹江口摘要目的：分析苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的效果。方法：选取2020年2月2023年2月湖北省丹江口市第一医院收治的痛风稳定期患者80例作为观察对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予别嘌呤醇治疗，观察组在对照组基础上给予苯溴马隆治疗。比较两组患者血尿酸(BUA)、肌酐(Cr)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平，不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者BUA、Cr、PLT、WBC水平均降低，观察组水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：在痛风稳定期，对患者实施苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗具有较为积极的治疗效果，可改善患者的临床指标，且具有安全性。关键词苯溴马隆；别嘌呤醇；痛风稳定期；临床药学；血尿酸Benzbromarone Combined with Allopurinol in the Treatment of Gout in Stable StageChen ZhaoboHubei Danjiangkou First Hospital,Danjiangkou 442700,Hubei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of benzbromarone combined with allopurinol in the treatment of gout in stable stage.Methods:Eighty cases of patients with gout in stable stage admitted to Hubei Danjiangkou First Hospital from February 2020 toFebruary 2023 were selected as observation subjects,and were divided into a control group and an observation group of forty caseseach according to the method of random number table.The control group was given allopurinol treatment,and the observationgroup was given benzbromarone treatment on the basis of the control group.The levels of blood uric acid(BUA),creatinine(Cr),platelet count(PLT),white blood cell count(WBC),and the occurrence of adverse reactions were compared between the twogroups.Results:After treatment,BUA、Cr、PLT and WBC levels decreased the observation group were lower than those of thecontrol group,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion:In the stable period of gout,theimplementation of benzbromarone combined with allopurinol treatment has a more positive therapeutic effect,can improve theclinical indicators of patients,and has the safety.Key wordsBenzbromarone;Allopurinol;Gout in stable stage;Clinical pharmacy;Blood uric acid36论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期诊痛风，符合2020年美国风湿病学会痛风治疗指南5的相关诊断标准，且处于稳定期。排除标准：伴有严重心脑血管疾病或脏器器官受损；伴有肾脏结石；在1个月内，曾服用过促进尿酸排出剂或抑制尿酸生成剂；处于急性关节炎期；伴有恶性肿瘤或全身感染性疾病；存在认知功能异常、精神类疾病或无法正常沟通；对本研究所使用药物存在过敏现象。方法：患者均接受食物热量总量控制，控制高嘌呤食物摄入量，禁烟酒，嘱患者多饮水，保证饮水量2 000 mL/d，提前1 个月停止使用利尿剂、糖皮质激素等对尿酸排泄和代谢有影响的药物。对照组给予别嘌呤醇治疗，别嘌醇缓释片(生产厂家：海南普利制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20041743)口服，推荐0.25 g/次，12次/d，依据病情酌情增加剂量，治疗2周后增加剂量为0.25 g/次，23次/d；维持剂量为 0.100.20 g/d，分 23 次服用。2周为1个疗程，共治疗4个疗程(2个月)。观察组在对照组基础上联合苯溴马隆治疗，苯溴马隆片(生产厂家：宜昌东阳光长江药业有限公司；批准文号：国药准字 H20040348)口服，50 mg/次，1 次/d，于早餐后服用最佳；或治疗初始阶段依据病情情况，按照100 mg/d的剂量服用，待BUA稳定在正常范围后改为50 mg/d。2周为1个疗程，共治疗4个疗程(2个月)。观察指标：比较两组患者治疗前、后 BUA、肌酐(Cr)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平，采用迪瑞 CS-600A生化分析仪进行测定。比较两组不良反应发生情况，不良反应包括胃肠道不适、头晕乏力、皮疹、寒战。统计学方法：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者BUA、Cr、PLT、WBC水平比较：治疗前，两组患者BUA、Cr、PLT、WBC水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者 BUA、Cr、PLT、WBC水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者不良反应发生情况比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组患者BUA、Cr、PLT、WBC水平比较(xs)组别nBUA(mol/L)Cr(mmol/L)PLT(109/L)WBC(109/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组40447.4830.41 269.0230.81*95.7910.2575.7415.33*274.1425.07 169.8924.92*7.580.843.260.98*对照组40446.0730.24 328.4933.92*95.4710.0283.1716.12*275.1726.00 240.2726.52*7.520.875.271.03*t0.2088.2080.1412.1120.18012.2320.3148.942P0.8360.0010.8880.0380.8570.0010.7550.001注：与同组治疗前比较，*P0.05表2两组患者不良反应发生情况比较n(%)组别n胃肠道不适头晕乏力皮疹寒战总发生观察组402(5.0)2(5.0)1(2.5)05(12.5)对照组403(7.5)1(2.5)2(5.0)1(2.5)7(17.5)20.392P0.531讨论痛风是临床比较常见的、复杂的关节炎类型疾病，主要表现为关节部位水肿、疼痛和炎性反应，患者经常会在夜间出现关节疼痛，给其生活带来很大不便，甚至会威胁生命6。痛风稳定期患者BUA水平较高，此时治疗应以降低BUA水平为主。别嘌呤醇是具有抑制尿酸合成作用的药物，苯溴马隆能够促进尿酸排出，这两种药物在临床上有着广泛应用，并取得了一定的效果7。别嘌呤醇是一种亚黄嘌呤的同分异构体，可以通过黄嘌呤氧化酶将其分解成羟基嘌呤醇，羟基嘌呤醇对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，因此别嘌呤醇可以用来治疗尿酸产生过多，该37论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期药物可以抑制黄嘌呤向尿酸的转化，从而抑制尿酸合成8。然而痛风多发生在中老年人群，往往存在慢性疾病，加之肾脏排泄功能下降，导致别嘌呤醇的代谢时间增加，易导致蓄积中毒9，与苯溴马隆合用可以促进尿酸的排出，降低BUA含量。苯溴马隆是一种具有促BUA排出功能的药物，尿酸在肝近曲小管中会被重吸收，苯溴马隆能显著地抑制肝近曲小管中的尿酸盐阴离子交换，从而减少尿酸在肝近曲小管中的再吸收，提高尿酸排出量，降低BUA含量10。需注意的是，有肝功能异常的患者应该谨慎使用别嘌呤醇，因为其半衰期较长，原药会在肝脏中代谢排出，会产生一定的肝毒性；苯会对线粒体的氧化和线粒体呼吸链产生影响，同时也会产生一定程度的肝毒性11。本研究结果显示，观察组治疗后 BUA、Cr、PLT、WBC水平均优于对照组，说明联合用药的方式能够有效改善患者的 BUA 水平，有利于改善患者预后，促进治疗效率的提高。分析其原因，可能是BUA高水平是由于尿酸生成量的增加和排泄不畅导致的，大多数的尿酸都是由身体自身细胞代谢后产生的内源性嘌呤造成，在摄取食物后，由细胞分解而成的最后产品，也含有很多的尿酸12。而且大多数的痛风患者都有不同程度的尿酸排泄障碍，其中最常见的症状就是肾小管的排泄量减少，因此提示医务工作者在制定治疗方案时，需要重视使用药物来提高肾小管排泄尿酸的能力，从而达到降低BUA水平的作用13。本研究结果显示，两组不良反应发生率接近，原因可能与本研究样本量较少有关，在后续研究中将会加大样本量，深入探析苯溴马隆和别嘌呤醇与不良反应的相关性。综上所述，在痛风稳定期，对患者实施苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗，具有较为积极的治疗效果，有利于提高预后，具有一定的应用价值。参考文献1李含阳,张玉,于莹.非布司他片治疗痛风伴高尿酸血症的临床研究及其对炎性因子IL-1和NALP3水平的影响J.医学信息,2023,36(10):124-127.2李毓玲,农兵,黄宗声,等.质子泵抑制剂治疗稳定期痛风合并上消化道出血患者对痛风急性发作的影响J.中国临床新医学,2019,12(10):1083-1086.3王秋影,王文阜.别嘌呤醇联合抗菌漱口水在预防白血病化疗所致口腔黏膜炎中的效果J.中国药物经济学,2022,17(12):47-50.4梁丽莉,梅志敏,李晓佳.美洛昔康联合苯溴马隆对痛风性关节炎患者炎症水平及关节功能的影响J.河南医学研究,2022,31(18):3393-3396.5刘敏,孟娟.基于全科医生视角的2020年美国风湿病学会痛风治疗指南解读J.中国全科医学,2021,24(25):3148-3153.6胡洋扬,李咏梅,常景建.肌骨超声在痛风性关节炎急性发作期的应用价值及与血液指标的相关性J.安徽医学,2020,41(12):1415-1419.7Jeong H,Choi E,Suh A,et al.Risk of cardiovascular diseaseassociated with febuxostat versus allopurinol use in patientswith gout:A retrospective cohort study in KoreaJ.RheumatolInt,2022,43(2):265-281.8宫艳艳,马娟,刘英,等.双通道TaqMan实时荧光PCR应用于别嘌呤醇不良反应相关基因HLA-B*58:01的检测与验证J.现代生物医学进展,2022,22(21):4163-4167.9朱贺.不同剂量非布司他联合依托考昔、别嘌呤醇对高尿酸血症合并痛风患者的疗效比较J.中国医学创新,2021,18(34):52-55.10 翁天航,王竟悟,杨燕.非布司他、苯溴马隆和别嘌醇治疗高尿酸血症的效果对比分析J.中国处方药,2022,20(12):109-111.11 罗伊,应巧.苯溴马隆治疗2型糖尿病伴高尿酸血症患者对胰岛素抵抗及-GGT、TyG表达的影响J.中国现代医生,2022,60(26):72-77.12 周伯炜.苯溴马隆联合小剂量非布司他对高尿酸血症合并痛风患者sCD163 NLRP3水平的影响J.河北医学,2021,27(11):1912-1916.13 祁艳萍.苯溴马隆联合别嘌呤醇对痛风稳定期患者血尿酸水平的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):32-33.38