经纤维支气管镜肺泡灌洗(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,经纤维支气管镜肺泡灌洗术,睢县人民医院,ICU,祁承龙,2018.02.02,1,气管解剖学,2,适应症,1.,凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。,2.,弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症,X,以及嗜酸细胞肺浸润等。,3.,弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。,4.,用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。,5.,用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。,3,禁忌症,1,凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。,2,精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。,3,严重通气和换气功能患者，,PaO2,小于,50mmHg,或吸氧状态下,PaO2,小于,70mmHg,。,4,冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。,5,主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。,6,近期发热、咯血和哮喘发作患者。,4,术前准备,1.,向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗,PAP,的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。,2.,完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、,X,线胸片和,CT,等检查结果。,3.,指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。,4.,术前,4,小时禁饮禁食。,5,操作流程,1.,灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（,B4,或,B5,）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行,BAL,。,2.BAL,操作步骤：首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入,2%,利多卡因,1-2ml,，做灌洗肺段局部麻醉；,6,然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入,37,灭菌生理盐水。每次,25-50ml,总量,100-250ml,，一般不超过,300 ml,；,立即用,50-100mmHg,负压吸引回收灌洗液，通常回收率为,40-60%,；将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。,7,注意事项,1.,操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。,2.,整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。,3.,负压吸引应小于,80mmHg,，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。,4.,在灌洗过程中和灌洗后,2,小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。,8,谢谢观看！,9,