肿瘤课件-湖北中医药大学.pdf

肿瘤是一种常见病，多发病。其中恶性 肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾 病。据统计全世界每年约有700万人死于恶性 肿瘤。在欧美一些国家，恶性肿瘤的死亡率 仅次于心血管系统疾病而居第二位。随着我 国人口老龄化的进程，加之城市人口比例逐 年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污染 日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍，肿瘤对人类的威胁日益突出，特别是肺癌发 生率近年来有明显的增加，值得重视。肿瘤 的病因学、发病学及其防治已成为我国医学 领域中重大的研究课题。第一节肿瘤的概述 第二节肿瘤的特性、第三节肿瘤对机体的影响、第四节肿瘤的命名及分类 第五节肿瘤的病因学和发病学 第六节各类常见肿瘤 第七节肿瘤的防治、诊断及治疗原则第一节肿瘤的概述一肿瘤的定义肿瘤与肿块的关系肿瘤的基本特征肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别五肿瘤的分类一肿瘤定乂(tumor,neoplasm)机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物,常表现为局部肿块。ME 744胸肩部之脂肪瘤00502二肿瘤与肿块的关系：肿瘤常形成肿块1、肿块不一定都是肿瘤:2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。肿瘤W肿块M11-14白血病血像及组织病变 急粒（左上）；慢粒（右上）急淋 ，小:注意：手术可造成种植性转移 癌细胞侵入淋巴管一局部淋巴结一淋巴管一其他淋巴结一胸导管一左侧颈静脉角一入血。（乳腺癌转移至同侧淋巴结；肺癌转移至肺门淋巴结）转移途径巴转 道移植转 淋道移 血转种性移多个散在分布，球形，边界清楚体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器 官表面，瘤细胞可脱落，种植在 体腔内其他器官的表面。如胃 癌，肺癌恶性肿瘤的转移机制瘤细胞的浸润性进入血循环的瘤细胞的状态既有无附着 条件局部组织器官的特点机体的状态Host第三节/中瘤对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤局部压迫和阻塞压迫与阻塞破坏正常组织并发症并发症疼痛内分泌腺良性肿 瘤的激素分泌过 多恶病质omiMio“vw 4/WHCntnw Mrrvt MKMBAOMC“oa区别表111良性肿瘤恶性肿瘤组织结构及分 化程度分化殍尸异型性小分化低，异型性大生长速度缓慢、迅速生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，分 界清楚，可推动浸润性和外生性生长，前 者无包膜，分界不清，较 固定，后者每伴有浸润性 生长转移不转移可有转移（淋巴、血道或 种植性转移）复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响小。主要为局部压迫或 阻塞作用。如发生在重 要器官也可引起严重后 果严重。压迫、阻塞、破坏 组织，引起出血、感染，恶病质，最后引起死亡第四节肿瘤的命名及分类,、肿瘤的命名 二、肿瘤的分类、肿瘤的命名J般根据组织来源来命名）1、肿瘤命名的一般原则 表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织发生来源2、良性肿瘤的命名部位+组织来源+瘤如：纤维结缔组织来源的良性肿瘤一纤维瘤腺上皮来源的良性瘤腺瘤腺瘤呈乳头状生长并有囊腔形成者乳状头状囊腺瘤3、恶性肿瘤的命名(亦根据其组织来源来命名)癌(carcinoma)来源于上皮组织的恶性肿瘤 组织来源+癌鳞状上皮来源的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌腺上皮来源的恶性肿瘤称为腺癌肉瘤(sarcoma)间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌 肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿瘤.组织来源+肉瘤如：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤,但一般人所说的“癌症(cancer),习惯上常泛指所有恶性肿瘤。特殊恶性肿瘤命名 来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤:“+母细胞瘤”。如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。习惯：白血病、精原细胞瘤。人名：尤文氏瘤、何杰金氏病。肿瘤细胞的形态：骨的恶性巨细胞瘤、肺燕麦 细胞癌。有些恶性肿瘤成分复杂的、则在名称前加“恶性”：恶性畸胎瘤。第五节肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学1、外界致癌因素2、影响肿瘤发生发展的内在因素肿瘤的发病学1、细胞突变学说（基因学说）2、基因表达失调学说3、癌基因学说化学致癌因素:1775年Pott即发现扫烟囱的工人易患阴囊 癌，1914年日本学者山极和市川用煤焦油反复 擦涂兔耳皮肤引起皮肤癌。多环芳煌类：3,4一苯并比、甲基胆恩氨基偶氮染料芳香胺类亚硝胺类：亚硝酸盐（保存剂、防腐剂和腌制 剂）+二级胺（蛋白质的中间产物）=亚不肖胺氯乙烯微量元素诱发一碑、镉、银、铭批生II铜、硒、镂、铐物理致癌因素电离辐射：X射线，放射性物质紫外线：皮肤癌热辐射：克什米尔人的“怀炉癌”,炕癌慢性炎症：慢性皮肤溃疡，慢性萎缩性胃炎，慢性宫颈炎生物致癌因素病毒：EB病毒一鼻咽癌乳头瘤病毒一子宫颈癌乙型肝炎病毒一原发性肝癌寄生虫：日本血吸虫一结肠癌真菌及其毒素：黄曲霉菌及黄曲霉毒素一肝癌2、影响肿瘤发生发展的内在因素遗传因素:免疫因素:激素因素：乳腺癌、前列腺癌性别和年龄因素：女性一生殖系统、乳腺、甲状腺、胆囊男性一肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌40岁以上多见一癌;青年一肉瘤幼儿一视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤种族因素:第六节各类常见肿瘤、上皮组织来源的肿瘤1、上皮组织来源的良性肿瘤（瘤）2、上皮组织来源的恶性肿瘤（癌）二、间叶组织来源的肿瘤1、间叶组织来源的良性肿瘤（瘤）2、间叶组织来源的恶性肿瘤（肉瘤）1、上皮组织来源的良性肿瘤乳头状瘤定义:由被覆上皮（皮肤或粘膜）发生，呈乳头状结 构向表面呈外生性生长，瘤的根部常作蒂状与正常组 织相连。部位:皮肤、阴茎、喉头、外耳道、膀胱胃、肠等肉眼:绒毛状，乳头状镜下:每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织、其表面覆有增生的上皮。WEQn皮肤、乳头状瘤、鳞癌1、上皮组织来源的良性肿瘤乳头状瘤定义:由被覆上皮（皮肤或粘膜）发生，呈乳头状结 构向表面呈外生性生长，瘤的根部常作蒂状与正常组 织相连。部位:皮肤、阴茎、喉头、外耳道、膀胱胃、肠等肉眼:绒毛状，乳头状镜下:每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织、其表面覆有增生的上皮。腺瘤定义:来源于腺上皮或腺器官部位:甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠 肉眼:息肉或结节状镜下:单纯性腺瘤（增生的腺体为主）纤维腺瘤（增生的腺体伴大量纤维结的组织增生）囊腺瘤（分泌物淤积，腺腔扩大成囊腔）多性性腺瘤（腺体、粘液样及软骨样组织）肿瘤生长在皮肤表面，呈外生性生长，形成圆形 菜花状肿物，切面基底完整，无浸润。乳头状瘤:;旨肠壁）息肉状突起 的腺瘤图5-12肠的息肉状腺瘤模式图与正常大肠腺体相比，腺瘤腺体的上皮细胞异型性不明显，有粘液分泌；而腺癌腺体的上皮细胞异型性明显，2广ff无粘液分泌。大肠腺体、腺瘤、腺癌癌前病变:指某些具有癌变倾向的良性病 变。1.粘膜白斑；2.宫颈糜烂；3.纤维囊性乳腺病4.大肠多发性息肉；5.慢性萎缩性胃炎浸润性癌:癌继续发展，突破基底膜而 浸润至真皮或粘膜下层时。/,二W励、,种浸镜片中央可见微小腺癌灶，腺体密集，呈筛 状结构，细胞异型性明显。%；/1.刁SR7；，&，二;认大肠微小癌鳞（状细胞）癌定义:来源于鳞状细胞、覆盖鳞状上皮的组 织或器官的恶性肿瘤。部位:皮肤、口腔、喉、食管、阴茎、阴 道、宫颈等，或支气管、胆囊等处；镜下:增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则地癌巢。分化好的，可见癌巢外层为相当于 基底层的细胞，其内为相当于棘细胞层的细胞，癌巢中央可出现角化之鳞片，形成同心圆状即角化珠或癌珠;肉眼-菜花状，可发生坏死脱落而形成溃疡；V,二个与正常皮肤相比，乳头状瘤被覆鳞状上皮分.化良好，而鳞癌细胞异型性明显，结构紊乱。皮肤、乳头状瘤、鳞癌宫颈鳞癌晚期宫颈鳞癌，形成较大溃疡，灰白色的癌 组织直接蔓延到宫体下部、阴道壁及直肠。腺上皮癌定义:来源于腺上皮或腺器官的恶性肿瘤。部位:胃肠道、呼吸道、胆囊、子宫体、子宫颈、乳腺、胰腺、前列腺、甲状腺等；镜下：腺癌（分化较好，腺样结构）粘液癌（分泌粘液，印戒细胞）实性癌（分化低实体性癌巢，无腺腔样结构）大肠腺体、腺瘤、腺癌结肠腺癌腺癌的分级（高、中、低分化）谏 MT 0gldYJMHVWMHI谢名田眼里电在分厂L中干电欣月泉霞X犬。夜红B 月包月包质 K0米占存室通走欣，板与史拧汗压在目包蝎乏 也.呈丰用无，故X,“ECI本”木羊2田煦之抑。硬癌:癌巢小且少而间质结缔组织多，质 硬 软癌:癌巢大且多而间质结缔组织少，质 软第六节各类常见肿瘤、上皮组织来源的肿瘤1、上皮组织来源的良性肿瘤（瘤）2、上皮组织来源的恶性肿瘤（癌）八间叶组织来源的肿瘤1、间叶组织来源的良性肿瘤（瘤）2、间叶组织来源的恶性肿瘤（肉瘤）纤维瘤定义:部位:肉眼:镜下:纤维组织来源的良性肿瘤;四肢及躯干皮下圆或椭圆形、质韧、完整包膜切面灰白色，见编织状条纹成束排列的纤维细胞及胶原纤维 呈不规则的纵横交错排列脂肪瘤定义：脂肪组织来源的良性肿瘤部位：四肢及躯干皮下组织肉眼：大小不一，椭圆形或分叶状有完整包膜，质软切面呈黄色镜下：同正常脂肪组织脂肪、脂肪瘤、脂肪肉瘤与正常脂肪组织相比，脂肪瘤细胞异型性小，接近脂肪 组织，但瘤体表面有纤维包膜；脂肪肉瘤细胞虽有脂肪空泡 形成，但异型性明显，与脂肪组织相差甚远。ME 744 胸肩部之脂肪瘤 0Q502.与正常平滑肌相比，平滑肌瘤细胞排列拥挤，.细胞异型性小，而平滑肌肉瘤细胞异型性明显，；J,4 核分裂像多见。I_rZrft.ilv i平滑肌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤F5多发性子宫肌瘤：膨胀性生长子E多发性平滑肌瘤 工子宫单发性 平滑时瘤A滑 肌 瘤子宫左后肌壁间可见一结节状肿物，境界清楚，切面灰白 色，质朝，伴有灶性出血，宫腔受压变窄。肉瘤定义：间叶组织的恶性肿瘤;镜下：肉瘤细胞弥漫不形成癌巢,实质与间质界不清。结缔组织少 血管丰富；肉眼：体积较大，质软，切面灰红湿润 似鱼肉状；纤维肉瘤定义：纤维组织来源的恶性肿瘤;镜下：瘤细胞大小不一，梭形或圆形束状排列。多见核分裂,瘤巨细胞;骨肉瘤原发性骨恶性肿瘤。好发部位：多见于股骨下端、胫骨上端。形成梭性肿块；第七节肿瘤的预防、诊断及治疗原则肿瘤的预防肿瘤的诊断肿瘤的治疗原则