普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,一、病史介绍,二、疾病概述,三、护理体检,四、护理程序,五、健康教育,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第1页,一、病史介绍,12,床，陈某某，男，,50,岁，安徽滁州市全椒县人,因“发觉胆囊结石,9,月，发觉胆总管结石半月余”于,年,9,月,11,日,9,时,47,分诊疗为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。,平素身体健康，情况良好。否定冠心病，发觉高血压病两年。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第2页,体格检验,T,：,36.4,P,：,72,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,108/82mmHg,中医望闻切：,神志清，动作灵敏，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第3页,9,月,11,日,入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。,9,月,13,日,（,1,）晨起给予术前指导（,2,）经腹腔镜胆囊切除术,+,胆总管探查术,+T,管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，,T,管引流，腹腔引流外接低负压吸引,9,月,13,日,21,时,停吸氧,现,T,管通畅,引流液色、质、量正常,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第4页,二、疾病概述,结石形成原因,：,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢原因,:,主要与脂代谢相关,胆囊功效异常：,胆囊收缩功效减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第5页,解剖生理,胆囊位于腹部右侧，肝脏下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第6页,解剖生理,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第7页,三、护理查体,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第8页,治疗,非手术治疗,禁食,胃肠减压,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,使用维生素,K,解痉、止痛；应用抗菌素,中药溶石或排石疗法,*,：,患者苔薄白，脉弦，综合考虑属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给予,十二味疏肝利胆颗粒,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第9页,十二味疏肝利胆颗粒,成份,：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、石苇、厚朴等,功效主治,：疏肝理气、利胆排石，主治胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第10页,手术治疗,开腹胆囊切除术,OC,腹腔镜胆囊切除术,LC,小切口胆囊切除术,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第11页,腹腔镜手术,腹腔镜手术是一门新发展起来微创方法，它是在腹部不一样部位做数个直径,3,10,毫米小切口，经过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊手术器械，将插入腹腔内摄像头所拍摄腹腔内各种脏器图像传输到电视屏幕上，医生经过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第12页,腹腔镜手术有何优缺点？,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第13页,缺点,？,优点：,1手术创伤小；,2病人术后恢复快；,3住院时间快；,4病人术后疼痛轻；,5腹部切口瘢痕小，美观,6治疗效果与开腹手术相同,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第14页,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第15页,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第16页,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第17页,腹腔镜缺点,1.,腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2,.,术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加,4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第18页,四、护理程序,1,、护理诊疗,/,问题,疼痛 ：与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及,Oddi,括约肌痉挛相关,体温过高：与胆管结石梗阻造成急性胆囊炎相关,有皮肤完整性受损危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏相关,知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识,潜在并发症：胆瘘、出血及感染等,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第19页,2,、护理目标,1,）患者术后疼痛缓解或得到控制,2,）患者体温降至正常范围,3,）保持患者住院期间皮肤完整,4,）患者掌握与疾病及康复相关知识,5,）及时发觉患者出现并发症并给予治疗,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第20页,3,、护理办法,疼痛,：,提供适宜环境，做好患者心理护理,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,观察疼痛程度性质及时通知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛治疗,帮助患者取舒适体位,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第21页,体温过高：,采取物理或药品降温法，观察疗效及不良反应,补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水,确保充分休息做好口腔及皮肤护理促进患者舒适,做好患者心理护理,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第22页,有皮肤完整性受损危险：,向病人及家眷说明预防皮肤破损、压疮等主要性及办法,帮助患者修剪指（趾）甲,保持皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,做好各引流管周围皮肤护理,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第23页,知识缺乏,：,经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求,依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识,讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项,讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第24页,并发症预防和护理：,出血：,多因为术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体,100ml/h,，,3,小时以上或有休克征象，提醒有腹腔内出血，应马上汇报医生，并配合医生给予对应抢救处理。,胆漏：,胆管损伤、胆总管下端梗阻、,T,管引流不畅等引发。,加强观察：有没有发烧、腹痛、腹胀等腹膜炎表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提醒发生胆漏。,妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。,感染：,肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。,半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管护理，遵医嘱应用抗生素。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第25页,T,管引流护理,保持通畅，妥善固定,预防打折、扭曲、受压，防止脱落。,T,管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第26页,T,管引流护理,保持,T,管有效引流,定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并统计，预防逆行感染。,引流袋放置位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，预防胆汁反流逆行感染 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过分。长久引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。,术后,57,天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入,T,管内行负压吸引，一周后可行低压冲洗。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第27页,T,管引流护理,观察并统计引流液颜色、性状和量,观察有没有鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检验和细菌培养。,术后,24,小时内引流量约,300,500ml,，恢复饮食后可增至,600700ml,d,，以后渐降低至,200ml,d,左右。若量少，可能因,T,管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功效衰竭所致；量多，提醒有胆道梗阻或损伤可能。,正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功效不良；混浊提醒有感染；有泥沙样沉淀提醒有结石。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第28页,T,管引流护理,观察黄疸消退情况及观察大小便颜色,，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）,观察病人是否有发烧和严重腹痛,，并及时与医生联络。,（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,拔管护理,普通术后两周，无特殊情况可考虑拔管,拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发烧，大便颜色正常；胆汁引流量逐步降低，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，能够考虑拔管。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第29页,T,管引流护理,拔管护理,拔管前，在饭前、饭后各夹闭管,1,小时，拔管前,1,2,日全日夹管，观察病人有没有饱胀、腹痛、发烧、黄疸出现，如无，说明胆总管通畅，可予拔管。,夹管期间,病人无不适，行,T,管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂（以降低造影后反应和继发感染）,2,3,天后拔管。,拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。,拔管后护理,局部伤口填塞凡士林纱布，,1,2,日后自行封闭。拔管后一周内，警觉有没有胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有没有黄疸和腹痛再发作，方便及时处理,。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第30页,腹腔引流管护理,（,1,）妥善固定引流管和引流袋,（,2,）保持引流通畅，确保连续有效负压吸引，预防引流管被血细胞凝集块阻塞,（,3,）注意观察引流液颜色、量、气味及有没有残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生,（,4,）注意观察引流管周围皮肤有没有红肿、皮肤损伤等情况。,（,5,）疼痛观察：引发病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤刺激，或因为引流管过紧地压迫局部组织引发继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引发其它部位疼痛，局部固定点疼痛普通是病变所在。猛烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征改变。,（,6,）每,1,周更换,2,3,次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引发逆行感染。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第31页,4,、护理评价,1,）患者疼痛缓解或得到控制,2,）患者体温降至正常范围,3,）患者住院期间无压疮发生,4,）患者掌握与疾病及康复相关知识,5,）患者未出现并发症,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第32页,五、健 康 教 育,1.,饮食指导,：低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油 腻食物，防止饱餐。,2.,养成良好工作、休息和饮食规律,:,防止劳累和精神担心。,3.,指导病人了解相关胆道疾病知识,:,胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第33页,4.T,管留置者家庭护理,向病人和家眷解释,T,管留置意义和主要性。,病人尽可能穿宽松柔软衣服；防止盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。,病人防止提举重物或过分活动，预防,T,管脱出，拉扯伤口。,指导病人及家眷天天同一时间倾倒引流液；观察并统计引流液颜色、性状及量。,指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。,T,管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第34页,胆石类型，小伙伴们知道嘛？,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第35页,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。,X,线不显影。,胆色素结石,:,75%,位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。,X,线不显影。,混合性结石,:,60%,胆囊、,40%,胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X,线显影,(,阳性结石,),。,胆石类型,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第36页,如何做到低盐低脂饮食？,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第37页,低盐低脂饮食,1,、低盐饮食指每日食盐量,2g,，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、咸肉等。,2,、低脂饮食指脂肪含量,50g/d,，对于该患者提议脂肪,40g/d,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第38页,术前备皮范围,上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。,下腹部手术：从剑突至大腿上,1/3,前内侧及外阴部，两侧到腋后线。,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第39页,感激聆听,多谢指导,Thank you!,普外科护理查房腹腔镜手术专家讲座,第40页,