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回肠代膀胱术的护理

回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式

具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行

排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被

病人接受[1]。我科自 2010 年 1 月至 2011 年 5 月对 15 例膀胱肿瘤患

者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报

告如下：

1 临床资料

本组 15 例患者均为男性，年龄 45～74 岁，平均 57 岁，15 例患

者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠

代膀胱术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦

虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。因此，应做好患者

的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允

许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术

前准备。

2.1.2 胃肠道准备术前 3d 给予半流质饮食， 链霉素 1.0g 口服/d。

由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，

为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要

因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。术前晚清洁灌肠，术晨留

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置胃管行持续胃肠减压。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护

仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低

流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、

肠瘘等并发症。

2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多， 使用各种管

道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜

色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引

流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定

好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。

2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致

尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，

冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排

出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。指导患者定时

排尿，教会其利用腹压排尿的方法及安排排尿间隔时间。

2.2.4 饮食护理术后注意观察患者肛门排气情况， 肛门排气后观

察 1～2 天患者无不适后即可给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养

的流质-半流质-普食逐步递进，忌食生、冷、硬、刺激性食物;术后早

期下床活动，以促进肠功能的早日恢复。

2.2.5 出院指导嘱患者出院后继续进行新膀胱功能训练的重要

性，出院后的注意事项，定期随诊复查，指导患者对术后远期并发症

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的观察，多饮水以稀释尿液冲洗尿路，每天 2500～3000ml，白天饮水

量多为宜，夜间少饮。如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等应

及时就诊。

参考文献

[1]林燕文,雷向华.膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术

期护理.2010，8(8):2016-2017.

[2]宋智贤.膀胱全切回肠代膀胱术患者的术前术后护理[J].哈尔

滨医药,2009，29(5):90-91.

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