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骨髓细胞形态学检查

一．填空题
1．骨髓细胞形态学检查的方法有 、 、 、 。
2．骨髓细胞形态学检查的适应症有 、 、 、 、 、 。
3．骨髓穿刺检查的禁忌症为 。
4．血细胞发育过程中：其细胞大小一般由 到 ；
核质比例一般由 到 ；
核染色质一般由 到 。
5．原始红细胞直径是 ，原始粒细胞直径是 ，晚幼红细胞直径是 。
6．骨髓增生程度共分 级。
7．粒红比例正常为 。
8．粒红比例增高见于 、 、 。
9．过氧化物酶染色常用于对 与 的鉴别。
10．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多 ，急性粒细胞性白血病时多 。
11．粒细胞增多见于 、 。
12．红细胞增多见于 、 、 。
13．淋巴细胞绝对值增多见于 、 、 、 。
14．淋巴细胞相对值增多见于 、 。
15．正常骨髓象中，粒细胞系统约占有核细胞的 %；
幼红细胞约占有核细胞的 %；
淋巴细胞约占有核细胞的 %。
二 、判断题
1． 在血细胞发育过程中，红细胞系的核由不规则形变为圆形。（ ）
2． 幼巨核细胞比原始巨核细胞大。（ ）
3． 晚幼粒细胞可见核仁。（ ）
4． 判断骨髓增生程度：有核细胞：成熟红细胞=1：1为增生极度活跃。（ ）
5． 粒红比例>5：1可见于纯红细胞再生障碍性贫血。（ ）
6． 粒红比例<2：1常见于急性或慢性粒细胞性白血病。（ ）
7． 急性粒细胞性白血病时α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性反应。（ ）
8． 红血病时糖原染色呈强阳性反应。（ ）
9． 所有贫血病人网织红细胞计数均升高。（ ）
10． 所有急性白血病病人骨髓中原始细胞均>30%。（ ）

三 、名词解释
粒红比例；贫血；MDS；核质比例；骨髓增生程度；骨髓组织

四 、选择题
A型题
1．穿刺检查可确诊：（ ）
A．溶血性贫血 B. 血小板减少性紫癜，
C 再生障碍性贫血 D 脾功能亢进 E 放射病
2．不能进行骨髓检查的是：（ ）
A 结核病 B 血小板减少性紫癜
C放射病 D重症血友病 E 粒细胞减少症
3．在血细胞发育过程中红细胞的外形变化是：（ ）
A始终为圆形 B由圆形变为椭圆形
C由椭圆形变为圆形 D 始终为椭圆形 E 由不规则形变为圆形
4．淋巴细胞胞质的颜色是：（ ）
A透明绿色 B透明红色
C透明天蓝色 D 透明紫色 E 透明黄色
5．骨髓组织由以下哪项组成：（ ）
A 网状组织，基质，血管系统，淋巴管系统，发育过程中的血细胞
B 网状组织，基质，血管系统，神经系统，发育过程中的血细胞
C 网状组织，血管系统，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞
D 血管系统，淋巴管系统，基质，神经系统，发育过程中的血细胞
E 网状组织，基质，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞
6．粒系细胞的发育过程为：（ ）
A 细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少
B 细胞由小到大，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少
C 细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由清晰到无，胞质由少到多
D 细胞由大到小，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多
E 细胞由小到大，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多
7．骨髓增生程度活跃常见于：（ ）
A正常人 B 慢性粒细胞性白血病
C 再生障碍性贫血 D粒细胞减少症 E骨髓纤维化
8．粒红比例减低见于：（ ）
A白血病 B急性化脓性感染
C纯红再生障碍性贫血 D 特发性血小板减少性紫癜 E各种增生性贫血
9．淋巴细胞相对增多见于：（ ）
A再生障碍性贫血 B急性淋巴瘤
C传染性单核细胞增多症 D急性淋巴细胞性白血病
E慢性淋巴细胞性白血病
10．糖原染色呈强阳性反应见于：（ ）
A急性淋巴细胞性白血病 B急性粒细胞性白血病
C急性单核细胞性白血病 D红血病 E慢性粒细胞性白血病
B型题
问题11-14
A 细胞直径15-22um B细胞直径7-12um
C细胞直径11-18um D细胞直径10-16um
E细胞直径15-20um
11．晚幼红细胞 （ ）
12．原始红细胞 （ ）
13．晚幼粒细胞 （ ）
14．原始粒细胞 （ ）
问题15-18
A 骨髓增生极度活跃 B骨髓增生明显活跃
C骨髓增生活跃 D骨髓增生减低
E 骨髓增生极度减低
15．骨髓坏死 （ ）
16．慢性再生障碍性贫血 （ ）
17．慢性粒细胞性白血病 （ ）
18．脾功能亢进 （ ）
问题19-22
A 粒红两系细胞平行增多 B粒红两系细胞平行减少
C 粒红比例增高 D粒红比例减低
E 粒红比例正常
19．再生障碍性贫血 （ ）
20．急性化脓性感 （ ）
21．染红白血病 （ ）
22．粒细胞减少 （ ）
问题23-26
A 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 B糖原染色
C α-醋酸萘酚酯酶染色 D 过氧化物酶染色
E 铁染色
23．红血病 （ ）
24．急性粒细胞性白血病 （ ）
25．急性化脓性感染 （ ）
26．贫血
问题27-30
A 网织红细胞计数显著增高 B 小细胞低色素性贫血
C 网织红细胞计数减少或缺如 D 周围血中可见大量巨红细胞
E 骨髓中原始细胞大量增加
27．巨幼细胞性贫血 （ ）
28．缺铁性贫血 （ ）
29．溶血性贫血 （ ）
30．再生障碍性贫血 （ ）
C型题
问题31-32
A 核质比例高 B 细胞核中核仁明显
C 两者均有 D 两者均无
31．原始粒细胞 （ ）
32．晚幼粒细胞 （ ）
问题33-34
A 核膜明显 B 核染色质紧密粗糙
C 两者均有 D 两者均无
33．原始粒细胞 （ ）
34．分叶核粒细胞 （ ）
问题35-36
A 胞浆由嗜碱性变为嗜酸性 B 浅灰蓝色不变
C 两者均有 D 两者均无
35．粒细胞系 （ ）
36．单核细胞系 （ ）
问题37-38
A 胞浆中颗粒从无到有 B 胞浆中无颗粒
C 两者均有 D 两者均无
37．红细胞系 （ ）
38．巨核细胞系 （ ）
问题39-40
A 细胞核由大变小 B 细胞核由小变大
C 两者均有 D 两者均无
39．巨核细胞系 （ ）
40．粒细胞系 （ ）
问题41-42
A 骨髓增生极度活跃 B 骨髓增生明显活跃
C 两者均有 D 两者均无
41．慢性粒细胞性白血病 （ ）
42．再生障碍性贫血 （ ）
问题43-44
A 粒系细胞增多 B 红系细胞增多
C 两者均有 D 两者均无
43．红白血病 （ ）
44．溶血性贫血 （ ）
问题45-46
A 骨髓增生活跃 B 骨髓增生明显活跃
C 两者均有 D 两者均无
45．骨髓纤维化 （ ）
46．增生性贫血 （ ）
问题47-48
A 粒系细胞减少 B 红系细胞减少
C 两者均有 D 两者均无
47．再生障碍性贫血 （ ）
48．巨幼红细胞性贫血 （ ）
问题49-50
A 过氧化物酶染色阳性 B 糖原染色阳性
C 两者均有 D 两者均无
49．急性粒细胞性白血病 （ ）
50．急性淋巴细胞性白血病 （ ）
问题51-52
A 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 B 过氧化物酶染色阳性
C 两者均有 D 两者均无
51。阵发性睡眠性血红蛋白尿 （ ）
52．急性粒细胞性白血病 （ ）
问题53-54
A α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性 B过氧化物酶染色阳性
C 两者均有 D 两者均无
53．急性粒细胞性白血病 （ ）
54．急性单核细胞性白血病 （ ）
问题55-56
A 红细胞、血红蛋白减少 B 网织红细胞计数增加
C 两者均有 D 两者均无
55．再生障碍性贫血 （ ）
56．溶血性贫血 （ ）
问题57-58
A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血
C 两者均有 D 两者均无
57．再生障碍性贫血 （ ）
58．缺铁性贫血 （ ）
问题59-60
A 小细胞为主，大小较一致 B 大细胞为主，大小较一致
C 两者均有 D 两者均无
59．急性淋巴细胞性白血病L3型 （ ）
60．急性淋巴细胞性白血病L1型 （ ）
X型题
61．可通过骨髓细胞形态学确诊的疾病有：（ ）
A 白血病 B再生障碍性贫血 C脾功能亢进
D溶血性贫血 E类脂质沉积病
62．粒系细胞发育过程中的规律为：（ ）
A胞质由大变小 B 核质比例由高到低 C核仁由清晰到消失
D胞浆量由多到少 E颗粒由无到有
63．骨髓增生明显活跃见于：（ ）
A正常儿童及青年 B各种贫血 C白血病
D脾功能亢进 E骨髓增殖性疾病
64。骨髓增生减低常见于：（ ）
A再生障碍性贫血 B 粒细胞减少症 C骨髓纤维化
D正常老年人 E特发性血小板减少性紫癜
65．红细胞系增多见于：（ ）
A溶血性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血
D巨幼细胞性贫血 E失血性贫血
66．粒红比例增高见于：（ ）
A溶血性贫血 B纯红细胞性再生障碍性贫血 C红白血病
D急性化脓性感染 E病毒感染
67。淋巴细胞绝对值增加见于：（ ）
A急性淋巴细胞性白血病 B恶性淋巴瘤 C 传染性淋巴细胞增多症
D再生障碍性贫血 E 粒细胞缺乏症
68．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高见于：（ ）
A急性化脓性感染 B病毒感染 C慢性粒细胞性白血病
D再生障碍性贫血 E类白血病反应
69．可见糖原染色阳性反应的疾病有：（ ）
A急性粒细胞性白血病 B急性淋巴细胞性白血病 C急性单核细胞性白血病 D红白血病 E再生障碍性贫血
70。网织红细胞正常或增高的疾病：（ ）
A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C巨幼细胞性贫血
D失血性贫血 E溶血性贫血
五 、问答题
1． 简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律。
2． 骨髓细胞形态学检查的临床适应症？
3． MDS各型的血液学特点？
4． 粒红比例增高及减低的临床意义？
【参考答案及题解】
一 、填空题
1． 普通光学显微镜检查、位相显微镜检查、荧光显微镜检查、透射及扫描电子显微镜检查、
2．
3． 有凝血因子缺乏有严重出血者
4． 大，小；大，小；疏松，致密；
5． 15-22um, 11-18um, 7-12um;
6． 5
7． 2～4 : 1
8． ①急性或慢性粒细胞白血病；②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；③纯红细胞再生障碍性贫血
9． 急性粒细胞性白血病,急性淋巴性白血病
10．增高，降低
11．各型粒细胞白血病，大部分感染
12．①各类增生性贫血②巨幼细胞贫血③急性红白血病
13．见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染和淋巴细胞性类白血病反应等
14．见于再障、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症
15．50％-60％；20％；20％

二 、判断题
1．× 2 √ 3 × 4 √ 5 √ 6 × 7 × 8 √ 9 × 10 √

三 、名词解释
1. 骨髓组织：是指由网状组织、基质、血管系统和神经构成的造血微环境以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成、分布在骨小梁之间的腔隙中的组织。
2. 骨髓增生程度：通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞之间的比值来反映。
3. 粒红比例（G／E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。一般在2-4：1。
4．贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考低限。
5．髓增生异常综合症（MDS）：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血外周血细胞减少而骨髓增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。
6．核质比：细胞核与细胞浆的相对比值。
四 、选择题
A型题：1C 2D 3A 4C 5B 6C 7B 8E 9A 10D
B型题：11～14 BADC; 15～18 EDAB; 19～22 BCAD; 23～26 BDAE; 27～30 DBAC;
C型题：31～32CD; 33～34DB; 35～36 AB; 37～38 BA; 39～40 BA;41～42 AD; 43～44 CB; 45～46 DB; 47～48 CC; 49～50 AB; 51～52 AB; 53～54 BA; 55～56 AC; 57～58 BA; 59～60 BA
X型题：61 ABE; 62 BCE; 63 ACE; 64 ABCD; 65 ABDE; 66 CDE 67 ABC; 68 ADE; 69 BCD; 70 ACDE
五、问答题：参见内容精要
【李 晓 林】