社区康复治疗与护理.pptx

不同于综合性医院的康复科或独立的康复中心，社区康复治疗与护理是以充分利用社区资源为本社区的病伤残者提供的康复治疗与护理，它强调社区、家庭和个人的共同参与，以患者身心障碍的全面康复为目标，采取多种方法进行功能训练，使康复对象最大限度地回归社会、基于社区医疗条件的普遍特点，常用的康复治疗有物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理治疗。第一节 物理治疗与护理 物理治疗是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热、冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。物理治疗具有无创伤、设备不昂贵、造作简便、一般无不良反应和毒副作用等优点，是康复治疗的一种最基本和重要的手段。从广义上说，物理治疗包括运动疗法及其他物理因子治疗。一、运动疗法 运动疗法是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者精细训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法，它是康复治疗的常用方法。在社区中开展的运动疗法包括肌力训练、关节活动度的训练、耐力训练、平衡训练、协调训练、步行训练、呼吸训练。（一）概述1、运动疗法的特点(1)积极治疗(2)局部治疗和全身治疗结合(3)防治结合(4)简便易行2、运动疗法在康复中的基本作用(1)提高神经系统的调节能力、改善情绪(2)提高代谢能力，增强心肺功能(3)维持和恢复运动器官的形态和功能(4)发展代偿功能3、运动疗法的基本类型 按运动时用力方式和程度可分为被动运动和主动运动。主动运动又分为以下几种：（1）助力运动（2）主动运动（3）抗阻运动4、运动疗法的应用适应症：（1）神经系统疾病（2）运动器官疾病（3）内脏器官疾病（4）代谢障碍性疾病（5）其他(2)禁忌症：疾病的急性期、发热、严重衰弱、有大出血倾向、运动可能产生严重并发症等。（二）肌力训练 对任何原因所致的肌力低下者均应进行肌力训练。1、常用方法(1)助力运动：其基本原则是助力起辅助作用，所加助力方向必须与主动用力方向一致，常用于肌肉收缩开始和结束时，应防止不必要的肌肉参与；最常用的助力方法有徒手助力和悬吊助力。(2)主动运动：患者在无助力情况下做各种活动，其基本原则是辅助力量不参与；患者的活动由简到繁，根据患者的具体需求突出重点；避免局部的负荷过重。(3)抗阻运动：根据肌肉收缩类型可分为等张抗阻、等长抗阻及等速运动，等张抗阻运动又可分徒手抗阻和机械抗阻两种。等张投手抗阻练习：治疗人员施加的阻力方向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位与时间，应根据肌力大小、运动部位而变化。等张器械抗阻练习：重负荷、少重复次数的练习较易发展肌力，目前常用的方法是渐进抗阻训练法。（3）等长抗阻练习：一次持续6秒的2/3以上最大强度负荷的等长收缩，对肌力增长的效果较好。目前，应用较广的是短暂等长最大负荷练习。2、注意事项（1）遵循超量恢复的规律，宜每天进行；（2）应注意心血管反应；（3）掌握好训练量；（4）阻力（负荷）的施加和调整对肌力练习的效果有影响。（三）关节活动范围训练 根据是否借助外力分为主动运动、助力运动和被动运动三种。1、主动运动 当患者能自动活动时应以主动运动为主。常用方法有各种体操、器械练习、下垂摆动练习、悬挂练习等，其训练要点包括：（1）用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织。（2）练习应在达到当时的最大可能范围后再稍用力使略为超出，以引起轻度痛感为度，并稍停留，然后还原再做，每日可练2-3次，每一动作重复10-20次。（3）锻炼应包括该关节所有轴位的活动，尽可能逐步达到最大幅度。2、助力运动 对患肢的主动运动世家辅助力量，首先要患者主动发力，外力重点加在运动的终末部分。常用的有器械练习和悬吊练习。（1）器械练习：借助杠杆原理，利用器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。（2）悬吊练习：是利用挂钩、绳索和吊带将拟活动的肢体悬吊起来，使其在消除重力影响的前提下进行类似钟摆样的主动运动。3、被动运动 根据力量来源分为两种：一种是由康复师代为完成的被动运动，一种是借助外力患者自己完成的被动运动。(1)关节松动术：是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节内功能障碍，临床应用较广。操作技术及治疗方法手法分级标准手法治疗量适应症禁忌症(2)关节牵引术：关节牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过器械或电动牵引装置的作用，使关节和软组织得到持续的牵伸，从而达到复位固定、解除肌肉挛缩、纠正关节畸形的目的。操作及治疗方法注意事项禁忌症四）耐力训练 康复医学中耐力练习主要包括肌耐力练习和一般耐力练习。肌耐力练习属有氧运动范畴；一般耐力练习是指全身耐力的练习，又称有氧训练法。通常采取运动处方的形式进行耐力练习。1、运动处方 由治疗人员根据患者的病情、心血管和运动器官的功能状态、年龄、性别及运动史等，选择合适的运动种类，确定运动量、注意事项等。(1)运动种类的选择：以健身和改善心肺功能为目的者，可选择步行、健身跑等耐力性项目；以训练肌力为目的者，可做力量性训练；以放松精神及躯体为目的者，可做放松性练习。(2)运动量的确定运动强度运动时间运动频度2、制定运动处方的程序（1）确定运动总量（2）确定每周活动次数（3）分解每次锻炼的运动量（4）确定活动强度（5）选择活动项目（6）确定各项活动的代谢当量分配值。（五）平衡训练 平衡训练常用于因神经系统疾病、前庭功能损害、肌肉骨关节系统等疾病所造成的平衡能力减弱的患者。1、康复治疗中训练患者的平衡能力一般要求达到三级平衡。（1）一级平衡为静态平衡（2）二级平衡为自动动态平衡（3）三级平衡为他动动态平衡2、平衡练习方法（六）协调训练 协调性练习旨在恢复和发展神经肌肉的协调能力。主要用于神经系统和运动系统伤病者。训练的原则是：（1）从简到繁（2）强调动作正确（3）练习时切忌过分用力（七）步行训练1、练习行走（1）行走练习（2）增加难度，要到人群和物体移动的公共环境进行练习。2、将训练转移到日常生活中 要为患者制定家庭训练计划。（八）呼吸训练 呼吸运动（呼吸操）是通过各种控制性呼吸技术来纠正患者的一场呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能的治疗方法。常用的呼吸运动有以下几种：1、膈肌（腹式）呼吸 是利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式。2、缩唇呼气 是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式，它可以延长气体流出的时间，提高气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排出，减少残气量。3、深呼吸 通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。二、物理因子疗法（一）概述1、定义 物理因子治疗是指借助电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子的治疗，多属于被动的治疗。2、物理因子的生理治疗作用（1）消炎作用（2）镇静作用（3）兴奋作用（4）双向调节作用（二）电疗法 利用电能作用人体，以防治疾病的方法称为电疗法。1、调制中频电疗法（1）概述 中频电流被低频电流调制后，其幅度随着低频电流的频率和幅度的变化而变化，称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法，又称脉冲中频电疗法。我国多应用以多种低频脉冲电流调制的中频电流，称脉冲调制中频电流，其低频调制波频多为10150Hz，有正弦、方波、三角波、梯形波等波形，中频载波频率多为28Khz，电流的波形、幅度、频率、调制方式不断变化。调制中频电流因调制方式的不同可分为连续调制波（连调波）、间歇调制波（间调波）、断续调制波（断调波）、变频调制波（变调波）四种。（2）治疗作用 调频中频电流具有低频电流与中频电流两种电流的特点，作用深，不产生电解产物，而且由于有四种波形和不同的调制频率，调制幅度交替出现，因而人体不易对其产生适应性，可在多方面产生治疗作用。止痛作用：连调、间调均有较好的镇痛作用，调制幅度为100%的正弦调制中频电流的即时镇痛作用较好。改善局部血液、淋巴循环：间调与变调有明显的促进血液、淋巴循环的作用，有利于炎症消散。对神经肌肉的作用：断调波作用于肌肉可引起正常肌肉和失神经肌肉的收缩，改善血液循环和组织营养，有助于预防和减轻肌肉萎缩和骨质疏松。调节自主神经功能：连调波适用于刺激自主神经，调节神经功能。提高平滑肌张力：连调波、断调波可提高肠胃、膀胱等内脏平滑肌张力，增强其蠕动，促进功能正常化。（）治疗技术：目前通用的电脑中频治疗仪应用微机与数控技术，内存多个由不同调制电流组合的多步程序电流处方，可按患者的疾病选用不同的电流处方，操作简便，但不能按患者疾病的具体情况自行调节各种参数。治疗采用导电橡胶电极，电流强度为0.10.3T（mA/cm2），以患者可耐受的麻刺、震颤、抽动、肌肉收缩感为度。每个处方一般治疗1520分钟，每日或隔日1次，1520次为一疗程。（）应用适应症：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、肱骨外上髁炎、肌纤维组织炎、腱鞘炎、关节纤维性挛缩、瘢痕、粘连、血肿肌化、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、溃疡病、溃疡病、胃肠张力低下、尿路结石、慢性盆腔炎、弛缓性便秘、术后肠麻痹、尿潴留。禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出出血倾向、局部金属异物、植有心脏起搏器者、心区、孕妇下腹腰骶部、对电流不能耐受者。、超短波疗法：超短波疗法常用30300MHz，波长为101m的高频电流。应用超短波电流治疗疾病的方法称为超短波疗法，又称超高频电场疗法。超短波疗法在国内应用广泛。（）治疗原理：超短波疗法常用的频率为50MHz、40.86MHz、38.96MHz，震荡电流有连续和脉冲两种形式。主要以电容场法进行治疗，治疗时人体位于电容场中，电介质产生位移电流，介质损耗，电解质产生传导电流，欧姆损耗，能量转化为热能，基于这两种效应产生的热效应和非热效应是超短波的治疗基础。超短波的频率高于短波，非热效应比短波明显。（）治疗作用：具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用。降低神经系统的兴奋性，对多种神经痛及神经炎有良好作用。降低心血管的张力，小剂量超短波作用于心前区，可减慢心率，减弱心肌收缩力；作用于组织可使血管扩张，血运增加；作用于肾衰患者的肾区，可增加肾小球滤过作用。刺激造血器官和细胞的化学功能。促进细胞分裂及结蒂组织增生。提高机体免疫力，消散炎症。小剂量可使急性化脓性炎症消散，大剂量则易使之液化。（）治疗技术：在社区常用的超短波机有50W、200300W两类。电极为圆形，电极面积需稍大于病灶部位。电极与皮肤平行，并保持一定间隙。病灶表浅、较小时，用小功率治疗机，间隙0.51cm，病灶较深、较大时，用大功率治疗机，间隙为35cm，无热量治疗时电极间隙较大，温热量治疗时电极间隙较小。超短波的治疗剂量以主观热感觉作为主要判别，分为四级，级剂量为无热量，在温热感觉阈下，无温热感，适用于急性疾病。级剂量为微热量，有刚能感觉的温热感，适用于亚急性疾病。级剂量为温热量，有明显而舒适的温热感，适用于慢性疾病。级剂量为热量，有刚能接受的温热感，适用于恶性肿瘤。一般每次治疗2030分钟，急性炎症1015分钟，急性肾衰3060分钟。每日1次，1015次为一个疗程。（）注意事项：绝缘，机器接地线。治疗部位的金属物品应除去。患者、操作者贴身衣服能吸水，并保持干燥。患者有感觉障碍时，剂量不宜过大。输出导线不能交叉，不能直接搭在患者身上。每次治疗必须调节谐振钮，使电路处于谐振状态。当天进行过X线诊断或放射治疗的部位，不宜再进行高频治疗。孕妇的下腹部或有出血倾向者不宜治疗。阻塞性动脉疾病局部禁用大剂量。忽使患者的头部处于高频电场中。不宜对儿童的头部和心脏部位用对置法治疗。敏感器官如眼、脑、睾丸、卵巢等宜小剂量。（）适应症和禁忌症适应症：皮肤、皮下软组织、骨关节、胸腹腔、盆腔内脏器官的急慢性炎症、扭挫伤、神经伤、神经炎、神经痛。禁忌症：结核、恶性肿瘤（中、小剂量时）、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器或体内有金属异物者。（三）光疗法 应用人工光源或日光辐射能量防治疾病的方法称为光疗法。根据波长不同，光疗法可以分为红外线疗法、可见光疗法和紫外线疗法。、红外线疗法（）治疗原理热可促进化学反应，使血管扩张和血流加速，有改善局部血液循环的作用。热可加快代谢产物和病理产物的清楚，促进局部渗出物的吸收，有消肿、消炎作用。红外线热作用能改善免疫功能，增强吞噬细胞功能和血管壁的通透性，使细胞活动旺盛，代谢加强，细胞的再生和修复过程加快。热可降低感觉神经的兴奋性，肌张力下降，肌肉松弛，故有镇痛作用；热可使内脏平滑肌松弛、胃肠蠕动减弱。（）治疗技术设备操作方法应用：主要用于镇痛消炎、促进吸收、缓解肌肉痉挛、促进组织再生等。注意事项、紫外线疗法（）治疗作用促进局部血液循环止痛杀菌作用消炎作用促进伤口愈合抗佝偻病、骨软化症脱敏（）治疗技术设备：水银石英灯操作方法：可分为全身照射法和局部照射法。剂量与频次（）应用：该方法分为预防保健应用及治疗应用预防保健应用治疗应用适应症禁忌症（）注意事项正确使用紫外线灯紫外线照射时操作者应戴防护眼镜，患者应戴防护眼镜或以布巾盖眼做好个人防护（四）磁疗法 利用磁场治疗疾病的方法称为磁疗法。、磁场的生物、生理作用（）对生物体生长的影响：一定强度的磁场可以增强生物体的抵抗力，延长生物体的生命时间。（）磁场对细胞代谢和血液的影响：动物实验表明磁场能够降低家兔血中胆固醇的含量，能使大鼠血清中及球蛋白显著增多。（）磁场对神经系统的影响：能降低神经末梢对外界刺激的反应，提高痛阈而有止痛作用。（）对机体免疫功能的影响：磁场可提高人体细胞免疫和非特异性免疫功能。（）对胃肠运动功能的影响：对胃肠平滑肌的运动具有“双向”调节 作用，即有促进或抑制作用。（）对呼吸系统的影响：促进支气管粘膜的纤毛运动，有利于排痰和抑制腺体的分泌，同时具有镇咳及缓解支气管痉挛的作用。（）对心血管系统的影响：调节和改善心功能，改善局部血管舒缩功能，改善营养代谢，消除水肿。、治疗作用（）镇痛作用：磁场可促进血液循环，提高致痛物质分解酶的活性，降低末梢神经的兴奋性及阻滞感觉神经的传导等有助于疼痛的缓解。不仅对创伤性、神经性、炎症性疼痛有效，对某些晚期恶性肿瘤也有较好的镇痛效果。（）消肿作用：磁场具有抗渗出和促进吸收的双重作用，故对局部肿胀有缓解的效果，对急性扭挫伤、外伤性血肿等均有较好的疗效。（）消炎作用：磁场可改善组织的血液循环，使血管通透性增高，促进炎性产物的消除，同时能提高机体免疫功能，增强白细胞吞噬功能，提高组织pH值，抑制致病菌。（）镇静作用：磁场可加强大脑皮层的抑制过程，改善睡眠，调整自主神经功能，缓解肌肉痉挛。（）降压作用：磁场影响大脑皮层的兴奋与抑制过程，并调节血管舒缩功能，降低血管平滑肌的紧张度，减少外周阻力，从而使血压下降。（）软化瘢痕与松解粘连的作用：磁场可使瘢痕变软，颜色变浅，并使粘连松解。（）促进骨痂生长：磁场作用于骨折部位，可促进成软骨细胞、软骨细胞与骨细胞释放钙，加快骨折区的钙沉着，有利于骨痂的生长。（）对良性肿瘤的作用：某些良性肿瘤在磁场作用下逐渐缩小或消失。、治疗技术（）设备：可分为静磁疗法和动磁疗法两种。静磁疗法如：磁片贴敷法、直流电磁法、磁穴针法、电磁法等。动磁疗法如：磁按摩等。（）磁疗剂量：按磁场强度分为三级：小剂量：磁场强度为0.1T以下，适用于头、颈、胸部及年老、年幼、体弱者。中剂量：磁场强度为0.10.3T，适用于四肢、背、腰、腹部。大剂量：磁场强度为大于0.3T，适用于肌肉丰满部位及良性肿瘤患者。（）磁疗方法 根据年龄、病变性质、治疗部位来选择磁场强度。年老体弱、急性炎症、疼痛、损伤及病灶位于头、颈、胸等表浅部位者，选用小剂量；体质较强壮、慢性病及病灶位于腰、腹、四肢、臀部等部位者，宜用中到大剂量治疗。磁疗一般每次2030分钟，每天或者隔天1次，急性损伤以6次为一疗程；慢性损伤以10次为一疗程；高血压、关节炎、慢性前列腺炎等可以24次为一疗程。如采用磁片贴敷法，磁片可持续贴敷56天，取下休息12天后再贴敷。如采用磁穴针法，针灸磁片每次取穴35处，每穴15分钟。、应用（）适应症外科：急性软组织损伤、关节炎、网球肘、肌肉劳损等。神经科：神经痛、面神经麻痹、神经衰弱等。内科：胃肠功能紊乱、胃炎、高血压等。妇科：痛经、月经失调、功能性子宫出血等。儿科：小儿单纯性腹泻、小儿血管瘤等。皮肤科：皮肤溃疡、带状疱疹、神经性皮炎等。五官科：耳廓假性囊肿、麦粒肿、视网膜损伤、牙痛等。（）禁忌症：高热、出血、孕妇、心力衰竭、极度疲劳等。（五）传导热疗法 利用各种热源作为介体，接触体表将热直接传输给机体以治疗疾病的方法，称为传导热疗法。、热水袋敷、石蜡疗法利用加热溶解的石蜡作为导热体将热能传至机体达到治疗作用的方法称为石蜡疗法。（）治疗作用（）温热作用（）机械压迫作用（）润滑作用（）应用（）蜡饼法（）浸蜡法（）刷蜡法适应症：禁忌症：（六）冷冻法、概述 以低于人体温度的低温治疗疾病的方法称为冷疗法。、治疗作用（）降低代谢酶的功能，从而降低代谢活动。（）产生缩血管效应，减少血流量。（）减少炎性反应，具有止痛作用。（）减慢神经传导速度。（）控制水肿。（）减低肌张力，缓解肌肉痉挛。、治疗技术（）局部治疗方法冰水冷敷冰袋冰按摩（）全身治疗方法：包括全身冷水浸浴、冷水淋浴、酒精擦浴和冰水灌肠。、注意事项（）防止冻伤。（）严格掌握冷疗的时间和温度（）接受冷刺激后皮肤出现冷过敏现象时应立即终止治疗。、应用（）适应症（）禁忌症第二节 作业治疗与护理一、概述（一）定义 作业治疗是一门指导患者参与选择性作业活动的治疗科学技术。（二）作业治疗的特点、作业治疗的目的在于社会、心理及身体功能三方面的改善，有助于患者躯体功能及健康状况的恢复，减轻苦闷情绪，为回归社会做准备。、作业活动既作为治疗手段使用，又具有创造生产及适应生活的实用性意义。、重视发挥患者自身的能力，便于调动患者的积极性，使之专心投入作业活动中。、通过作业活动，可对残疾程度、运动量、是否可回归工作岗位做出评价。、通过作业活动可对失认、失用做出评价与治疗。（三）作业治疗的适应症二、作业治疗的方法（一）作业治疗的流程、收集资料（）一般资料（）医疗资料（）特殊资料、评定（）身体功能的评定（）感知、认知功能的评定（）日常生活活动能力的评定运动方面自理方面交流方面家务劳动方面（）工作能力或角色能力的评定、明确需要解决的问题、设立目标，即通过作业治疗要达到什么样的目的和疗效。、作业活动包括选择活动及完成活动，其中选择活动包括活动分析和活动综合。、再评估，在完成一个阶段的作业治疗后，要进行再一次评估。其作用主要有以下三方面：（）比较、判断治疗效果；（）找出当前存在的问题，制定新一轮治疗与护理计划；（）修正前期的治疗与护理方案。（二）作业治疗处方 作业治疗处方包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、秩序时间、频率及注意事项等内容。作业治疗的一般原则是循序渐进，从轻到重，从简到繁。三、作业治疗技术 作业治疗技术有很多种，可以按照作业的功能分类，也可以按照所需的技能进行分类。（一）按照作业的功能分类、日常生活活动能力训练 一些基础的训练方法（）床上移动训练（）穿脱衣服训练（）进食训练（）个人卫生训练（）家务劳动训练、工作和职业技能训练（）木工作业活动（）拉锯作业活动治疗作用操作方法（）刨削作业活动治疗作用操作方法（）钉钉作业活动治疗作用操作方法（）粘土作业训练调和粘土作业活动治疗作用操作方法粘土造型作业活动治疗作用操作方法、手工艺疗法（）绳编工艺（）绘画活动（）剪纸工艺（）智力拼图（二）按照作业的技能分类、感知觉技能训练 感知觉技能训练包括对周围和中枢神经系统患者进行浅感觉、实体感、运动感、感觉运动觉的训练。通常感觉技能包括：（）感觉再训练（）感觉敏感性训练（）感知觉训练（）感觉替代训练、认知技能训练 认知技能训练包括注意力、记忆力、理解力、判断力、组织能力等训练。（）定向能力训练（）注意力训练（）记忆能力训练（）提高醒觉力的训练（）学习能力的训练（）社交能力的训练、运动技能训练（）改善肌肉和及张力的训练（）维持关节活动度的训练（）运动协调性和灵活度的训练（）身体转移训练（）实用步行训练（）增强全身耐力的训练四、作业治疗用具和辅助设备、作业治疗用具（）感觉运动进更训练器械。（）日常生活活动器具（）工艺治疗用器材（）交通用具、自助具的应用（）特殊的衣服和鞋（）身体保护用具（）厕所用具（）尿具（）洗澡用具（）个人卫生（）家务辅助器具（）饮食辅助器具第三节 语言治疗与护理一、概述 语言治疗是促进言语障碍者交流能力的获得或再获得，主要有治疗人员给予某种刺激，使患者错处反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要矫正（负强化），如此反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。语言训练使语言治疗的主要方法，包括听、说、读、写的训练，恢复或改善构音功能，提高言语清晰度等言语治疗，必要时应用手法介入、辅助具及替代方式。二、失语症的治疗(一)治疗目的 失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能和交流能了，使其尽可能回归家庭和社会。(二)治疗原则1、要有针对性2、综合训练，注重口语3、因人施治，循序渐进4、配合心理治疗，方式灵活多样5、适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。6、对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理。(三)治疗方法1、基本训练（1）呼吸训练：主要是深呼吸，关键是鼻息口呼，尽量深长（2）唇舌控制训练：叩齿、咬唇运动闭嘴、鼓腮运动吹口哨练习发音练习舌的练习（3）面部表情肌训练：模仿高兴、悲伤、受惊、愤怒、疲劳、好奇、害羞等表情的练习。2、循序教学法（1）发音前准备（2）当患者发出声音后，先教患者发唇齿音、舌前音，接下来发单音节，由慢到快，反复多练（3）复述简单句（4）言语表达训练（5）应用唱歌的形式（6）对毫无语言能力者，则需训练非音调的记号。3、刺激促进法 也称刺激反应训练，是根据患者残存的语言-言语能力，采用足够强度的听力刺激，并在诱发其发音后逐渐增加难度。其主要原则有以下几方面：（1）根据失语症的类型和程度，反复使用患者容易接受的语言。（2）多种途径的语言刺激。（3）一次刺激得不到正确反应时，可反复进行刺激以提高其反应性。（4）患者对刺激产生诸如用手指示、复述、读音、说话、写字等反应，如其反应正确应给与鼓励、肯定，对患者进行正面引导。（5）患者无正确反应时，应查找原因，并及时予以纠正。(四)注意事项1、治疗对象选择2、治疗安排 应尽早开始训练，原则上生命体征稳定，神经缺损症状不再进展后48h便可开始。3、注意观察患者异常反应 三、构音障碍的治疗从言语病理上可将构音障碍分为：迟缓性构音障碍、痉挛性构音障碍、共济失调性构音障碍、少动性构音障碍、多动性构音障碍和混合型构音障碍等。但不论哪类构音障碍都表现为发音器官肌肉的运动功能失调。具体训练有如下内容：1、放松训练 其目的在于降低构音器官肌肉的紧张性。2、呼吸训练 采取鼻吸气，口呼气，逐渐延长呼气时间，鼓励腹式呼吸。3、舌唇运动训练4、发音训练5、言语速度控制训练6、语调训练7、音辨训练第四节 心理治疗与护理一、概述1、定义 心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。2、康复心理治疗的原则（1）充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合。（2）在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更要注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。（3）了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并概予正确的指导，设法使之恢复正常。（4）引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。3、康复心理治疗的主要对象（1）慢性躯体疾患者（2）毁容毁形与功能缺失初期者（3）身患绝症者（4）意外灾害与事故受伤者二、心理治疗的作用1、心理治疗对心理生理疾病的恢复有非常重要的作用2、心理治疗是神经症性患者主要的治疗方法之一3、心理治疗可以帮助解决残疾人和慢性病患者在康复过程中出现的心理问题4、系列治疗可以帮助人们提高社交技能，从而改善情绪和心理生理症状5、心理治疗对于一般性躯体疾病的治疗也有很大的帮助三、社区心理康复的目的与措施1、心理康复的目的（1）减轻心理创伤（2）重新适应（3）功能重建（4）重新塑造2、社区心理康复的具体措施 社区咨询与心理治疗是实现心理康复的主要方法，下面介绍几种社区心理康复的具体措施（1）通过心理咨询的方法，让康复对象接受系统的心理干预，形成积极的心理调节机制。（2）医护人员要运用心理学的原则和方法，并相应的配合药物治疗，积极治疗他们的各种心理障碍（3）在心理康复过程中，为患者提供有效的心理支持是至关重要的。为患者提供的心理支持应该包括以下几个来源：（1）亲友和同事的支持（2）专业支持（3）社区支持四、康复心理治疗的主要方法1、精神分析疗法 精神分析心理治疗的原理是发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情节，把它们带到意识领域，使就诊者对其有所顿悟，在现实原则的指导下得到纠正和消除，并建立正确和健康的心理结构，从而使疾病获得痊愈。精神分析心理治疗主要采用自由联想与梦的解析等技术。（1）自由联想法：治疗医护人员鼓励患者将原始的想法讲出来，事前要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么。（2）梦的解析法：根据梦的工作规律，进行解析，来发掘做梦者被压抑在潜意识内的那些矛盾冲突，帮助患者正确解决其致病情结，从而使病情获得痊愈。2、支持性心理治疗 医护人员用治疗性语言，如劝导、启发、鼓励、安慰、支持、解释、积极暗示、提供保证、应激、改变环境等方法，帮助患者表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进心身康复的过程。支持性治疗的主要方法有以下几种：（1）医护人员要通过交谈建立良好的医患关系，同时治疗者要表现出对患者的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。（2）医护人员要向患者讲明道理，帮助患者接触顾虑、树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心理条件。（3）医护人员应及时给予患者鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。（4）对患者的检查和治疗结果做出他们能接受的保证，以坚定其战胜疾病的信心。（5）医护人员要特别注意寻求家人和周围人对患者心理上的支持，帮助他们与家属进行有效沟通。3、认知治疗 通过挖掘，发现错误的认知，加以分析，代之以合理的认知，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应现实环境。认知治疗的策略主要有：（1）教育：向患者介绍有关疾病、治疗预后的知识，提供应对技能，让患者形成比较客观、正确的认识（2）认知重建：帮助患者改变各种不正确的认知和态度，特别是帮助矫正自我失败的消极思维，建立对抗患者具体的消极思维认知。（3）角色转换：引入角色转换的思路，帮助患者考虑其他人的立场，改变其认知方式。（4）向下比较：引导患者将自己的病情与比自己情况更糟的患者进行比较，使患者比较现实，而且较为积极地评价自己的病情。4、行为治疗 是基于实验心理学的研究成果帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的。行为疗法主要有以下六种：（1）系统脱敏法：主要可以治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。（2）厌恶疗法：主要用于矫正一些患者的攻击、强迫等不良的行为。（3）行为塑造法：对于矫正患者的被动行为、提高注意力和希望的依从性等比较有效。（4）代币制疗法：通过建立某种奖励系统，在患者作出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即刻得到强化，从而使患者缩表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。（5）暴露疗法：主要用于治疗患者恐惧心理的行为治疗技术。（6）松弛反应训练：主要用于治疗患者的焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍等。5、询问中心疗法 是人本主义的治疗方法，是与来访者建立一种互相尊重、谅解、真诚相待的良好气氛，让其无拘束地表达想法和意见，不予劝导和控制，从而通过情感交流和理解，使其发挥潜能，面对现实，理解自己的需要，分析自己的行为，萌发改变自己的力量，自己做出选择，并对此承担责任。